Visual Field Test: Fra En Medicinsk Studerende til en Anden
Glæde N. Carroll og Chris A. Johnson, Ph. D.
22 August, 2013
Indledning: Komponenter af Vision
Vision er en kombination af forskellige målelige funktioner: visuel skarphed, farve vision, vernier (tilpasning), skarphed, opfattelsen af bevægelse og ændring i lysstyrke (flimmer) eller forskelle i lysstyrke (kontrast). Visuel skarphed er evnen til at bestemme fine detaljer og skelne et objekt fra et andet. Skarphed testes med vision diagrammer af bogstaver eller billeder.,
Ændringer i lysstyrke opfattes som flimmer, og forskellen i lysstyrke fra et objekt til et andet opfattes som kontrast . Synsfeltet omfatter hele det område af rummet, der ses, mens blikket er rettet mod ethvert centralt objekt. Denne vejledning forklarer synsfeltprøvning.
synsfeltet
under normale Dagslys (fotopiske) forhold ses de mindste eller mindst intense synlige objekter kun i det centrale område af synsfeltet. I periferien skal objekter være større eller mere intense for at blive identificeret., En normal visuelle felt, der strækker sig omtrent 100° timeligt (lateralt), 60° nasalt, 60° overlegent, og 70° inferiorly . Et fysiologisk scotoma (en blind plet) findes ved 15.midlertidigt, hvor synsnerven forlader øjet. Endelig placering varierer lidt på individuel basis. Den gennemsnitlige blinde plet er 7, 5 .i diameter, lodret centreret 1, 5. under den vandrette meridian. Se figur 1. Ved svag natbelysning (scotopic) forhold er midtperiferien det mest følsomme område af synsfeltet.
Det visuelle felt, der svarer til den topografiske placering af fotoreceptorer i øjet. Når fotoner, der absorberes af photoreceptor celler i nethinden, og en cis-trans isomeriseringen af 11-cis chromophore begynder phototransduction cascade, hvilket resulterer i hyperpolarization af bipolar og horisontale celler, og i sidste ende aktivering af ganglion celler, som udgør den nerve fiber lag ., Nervefibrene rejser til synsnervens hoved, hvor synsnerven stammer fra. Ved synsnervehovedet (også kendt som den optiske disk) er der ingen fotoreceptorer, kun nervefibre. Denne region svarer til det fysiologiske scotoma. den højeste tæthed af kegle (fotopiske) fotoreceptorer er placeret i makulaen. Ganglioncelleaksonerne, som i sidste ende går sammen for at danne synsnerven, bevæger sig vandret som det papillomaculære bundt fra makulaen til det tidsmæssige aspekt af den optiske disk. Nervefibrene respekterer median raphe langs den vandrette meridian., Ganglioncellerne, der stammer fra temporal til makulaen, skal også rejse til den optiske disk uden at krydse median raphe. For at gøre det skal de bue rundt om papillomacular bundt, der danner de passende navngivne bueformede fibre. Ganglionceller med oprindelse i områderne af nethinden nasal til disken behøver ikke at bue omkring makulaen. De er derfor orienteret radialt, hvilket gør en ret lige vej til synsnerven. Synsfeltdefekter som følge af ganglioncelletab, såsom dem fra glaukom, svarer til disse anatomiske mønstre., Det er vigtigt at bemærke, at det visuelle område koordinater er det modsatte af retinal koordinater. Lys, der kommer ind i øjet fra det temporale synsfelt, detekteres af fotoreceptorer på næsens side af nethinden, og lys, der kommer ind fra det nasale synsfelt, detekteres af de temporale fotoreceptorer. Tilsvarende absorberes lys fra det overlegne synsfelt i den underordnede nethinden og vice versa., Derfor ville en patient med skade på ganglioncellerne i den temporale nethinden forudsiges at have en nasal synsfeltdefekt. anerkendelse af synsfeltet strækker sig mere end 2.000 år tilbage til Hippocrates tid, der anerkendte en hemianopsi ., Visuelle felter evalueres ofte ved blot at dække det ene øje og bede patienten om at se lige frem, mens han bruger perifert syn til at identificere et objekt, eller antallet af fingre vist af eksaminator. Feltet testes ofte kun fire steder, hvilket kun er følsomt for store feltdefekter. Denne metode til test kaldes konfrontation synsfelt evaluering. kvantificering af visuelle felter blev udviklet i løbet af det nittende århundrede., Jannik Bjerrum begyndte at kortlægge visuelle felter ved at bede patienterne om at identificere, om en hvid genstand på enden af en sort pind foran en sort skærm blev set. Flere mål af forskellig størrelse på staven blev testet, hvilket effektivt kortlagde den variation i størrelse, der kræves til syn i forskellige områder af marken. Denne testmetode, kendt som tangentskærmen, måler kun det centrale 30 .af synsfeltet. Amsler-gitteret er et andet værktøj til måling af det centrale synsfelt besat af makulaen (cirka 8 grader i diameter)., Testen består af et kort med vandrette og lodrette sorte linjer, der skærer på en hvid baggrund, der holdes i en afstand af 25 cm eller 40 cm. Mens fastgørelse blik på et punkt i midten af nettet, områder, der er sløret, fraværende, eller forvrænget identificeres af patienten. Central vision svarer til makulaen, og dermed brugen af Amsler-gitter til klinisk at følge makulær patologi ., En metode til at teste den komplette visuelle felt blev udviklet af Hans Goldmann. Hans skålformede omkreds bruger stærkt lys som mål overlejret på en hvid baggrund. Mål kan variere i størrelse, luminans og farve. Goldmann perimetri kræver uddannede perimetrists til at måle og tegne synsfeltet. Udfordringer omfatter omkostninger og Inter-perimetrist variabilitet ., I praksis er Goldmann perimetri en form for kinetisk perimetri: en stimulus flyttes fra ud over kanten af synsfeltet ind i feltet. Det sted, hvor stimulus først ses, markerer den ydre omkreds af synsfeltet for størrelsen af den testede stimulus. automatiseret perimetri blev udviklet i 1970 ‘ erne. som navnet antyder, kortlægger automatiseret perimetri et synsfelt ved hjælp af en computer. Octopus perimeter, Humphrey Field Analy .er, og Humphrey Matri.er et par af de tilgængelige automatiserede perimetre., Selvom blæksprutte kan udføre en modificeret kinetisk perimetri, er mest automatiseret perimetri statisk: stationære stimuli, der varierer i størrelse og intensitet, præsenteres på bestemte steder inden for synsfeltet . flere grundlæggende betingelser skal være opfyldt for et vellykket kort over synsfeltet, der skal produceres ved en hvilken som helst metode. Den enkelte skal være i stand til at opretholde et konstant blik mod et fast sted i flere minutter. Hvert øje testes separat, mens det modsatte øje er dækket med en plaster. Brydningskorrektion skal foretages med en testlinse., Briller må ikke bæres, fordi de kan forårsage falske defekter i synsfeltet på grund af deres form . Derudover skal der foretages korrektion for presbyopi for at reducere imødekommende belastning. Standardjusteringer for presbyopi er tilgængelige baseret på alder alene. For at korrigere en astigmatisme >0, 75 dioptere skal der anvendes en cylindrisk linse. Hvis øjenlåget eller vipperne hindrer den visuelle akse, kan låget tapes på panden for at løfte det ud af vejen., under Humphrey synsfelt (HVF) test placerer patienten hovedet i chinrest og retter blikket mod et centralt fikseringspunkt i en stor, hvid skål. Som nævnt ovenfor er denne test et eksempel på statisk perimetri. Det vurderer evnen til at se en ikke-mobil stimulus, der forbliver et kort øjeblik (200 ms) i synsfeltet. Når patienten ser en præsenteret stimulus, trykker han på knappen på en håndholdt fjernbetjening., Forskellige placeringer inden for et givet område af synsfeltet testes, indtil tærsklen eller stimulusintensiteten set 50% af tiden ses på hvert teststed. Stimuli varierer i størrelse og lysstyrke. Gold grad i diameter) anvendes generelt, men Goldmann størrelse v (cirka 2 grader i diameter) er tilgængelig for patienter med nedsat synsskarphed (< 20/200) eller anden synshandicap. Goldmann størrelser I, II og III anvendes sjældent klinisk. Lysstyrken af stimuli kan varieres over et interval på 0.,08 til 10.000 apostilbs (asb). Det rapporteres i decibel (dB) af dæmpning eller dæmpning, der strækker sig fra 0 dB (den lyseste, uattenuerede stimulus) til 51 dB (den dæmpeste, maksimalt svækkede stimulus). Hvis patienten ikke er i stand til at se selv den lyseste, uopmærkede stimlulus, rapporteres den som <0 dB. den svenske interaktive Tærskningsalgoritme (SITA) bruges ofte. SITA er en prognoseprocedure, der bruger bayesiske statistiske egenskaber, der ligner de metoder, der bruges til at give vejrinformation og forudsigelser., SITA giver mulighed for hurtigere analyse end det ville være muligt uden prognoser. Ved at tage hensyn til en bruger ” s resultater i nærliggende steder, stimuli, der er usandsynligt, at blive set, eller meget sandsynligt, at blive set ikke testes udtømmende. I stedet testes de stimuli, der sandsynligvis er nær tærskelværdien. Alle de oplysninger, der leveres på det visuelle felt udskriften er vigtigt., Patientidentitetsoplysninger og den specifikke test-og stimulusstørrelse er placeret nær toppen af analysen. Det er vigtigt at kontrollere, at patientens fødselsdato var korrekt indtastet som en fejl vil resultere i sammenligninger med normaler i den forkerte aldersgruppe. under patientens navn er en erklæring, der giver oplysninger om testparametrene, såsom”Central 24-2 tærskel Test.”Den første erklæring,” Central 24 ” angiver, at de centrale 24 grader af synsfelt blev analyseret. Det næste tal angiver, hvordan gitteret af punkter er justeret til den visuelle akse., Tallet ” 1 ” angiver, at de midterste punkter ligger over de vandrette og lodrette meridianer. Tallet ” 2 ” angiver, at gitteret af punkter strækker sig over disse meridianer. Dette er den indstilling, der oftest bruges, da det er lettere at vurdere, om synsfeltfejl respekterer den vandrette eller lodrette midterlinie. næste på rapporten er pålidelighedsindekserne, herunder fikseringstab, falske positiver og falske negativer. Fikseringstab opstår, når patienten rapporterer at se en stimulus, der præsenteres i det forudsagte område af den fysiologiske blinde plet., Falske positiver opstår, når en patient trykker på knappen, når der ikke vises nogen stimulus. Ivrige-til-behage deltagere kæmper undertiden med høje falske positive satser (dvs.de er “trigger happy”). Falske positiver kan ofte korrigeres ved at give en simpel erklæring om, at mange stimuli ikke vil blive set selv med normal vision. Falske negativer opstår, når en patient ikke ser en markant lysere stimulus på et sted end tidligere set. Falske negativer er normalt resultatet af opmærksomhed bortfalder eller træthed og er vanskelige at korrigere., den visuelle tærskel er intensiteten af stimulus set 50% af tiden på hvert sted. Tærskelværdierne for hvert testet punkt er angivet i decibel i følsomhedsplottet. Højere tal betyder, at patienten var i stand til at se et mere svækket lys og har således mere følsomt syn på det sted. Til højre for det numeriske følsomhedsplot er gråtonekortet. Dette kort viser følsomhed på tværs af patientens synsfelt med lysere regioner indikerer højere følsomhed og mørkere regioner afspejler lavere følsomhed., Følsomheden sammenlignes ikke med nogen normativ database. Derfor kan kortet gøre opmærksom på en uregelmæssighed inden for et felt, men kan minimere tab i marken, hvis tabet er mere homogent på tværs af feltet. Forsigtighed bør anvendes, da det kan være vildledende baseret på hvor maskinen vælger at gøre cutoff mellem de forskellige gråtoner. De rå tærskeldata skal altid vurderes i forbindelse med gråtonerepræsentationen. den numeriske Total afvigelse kortet sammenligner patientens visuelle følsomhed til en gennemsnitlig normal person i samme alder., Det er nyttigt at sammenligne med aldersmatchede normale tærskler, da følsomheden normalt falder gradvist med alderen. Positive værdier repræsenterer områder af feltet, hvor patienten kan se lysdæmper stimuli end den gennemsnitlige person i den alder. Negative værdier repræsenterer nedsat følsomhed fra normal. den numeriske mønster afvigelse kortet viser uoverensstemmelser inden for en patient”s synsfelt ved at korrigere for generaliserede fald i visuel følsomhed. Det er nyttigt at vise lokaliserede områder med følsomhedstab skjult i et felt, der er diffust deprimeret., For eksempel kan en person med tætte grå stær have nedsat tærskel over hele synsfeltet, og dette kan skjule mere fokale tab på grund af sameksisterende lidelser som glaukom. I stedet for at sammenligne patientens tærskelværdier med en normativ database, finder mønsterafvigelsesanalysen patientens 7. mest følsomme (85. percentil) ikke-kantpunkt og giver den en værdi på nul . Hver anden testplacering sammenlignes derefter med denne værdi for at korrigere for enhver generaliseret depression., Det er blevet påvist, at denne metode er den bedste til at adskille udbredt eller diffust tab fra lokaliseret tab. de nederste sandsynlighedsplotter er gråtoneversioner af de samlede afvigelses-og mønsterafvigelseskort. Disse kort kan være nyttige til visuelt at repræsentere den statistiske betydning af total-og mønsterafvigelsesberegningerne. Gråtonekortet skal kun fortolkes sammen med de numeriske kort for at undgå ekstrapolationer. på højre side af udskriften er flere nyttige tal., Glaukom hemifield test (GHT) sammenligner grupper af tilsvarende punkter over og under den vandrette meridian for at vurdere for signifikant forskel, som kan være i overensstemmelse med glaukom. Middelafvigelse (MD) er den gennemsnitlige afvigelse i patientens”s resultater i forhold til dem, der forventes fra den alder-matchede normative database. Denne beregning vejer centerpunkter højere end perifere punkter. Mønster standardafvigelse (PSD) er en skildring af fokale defekter. Det bestemmes ved at sammenligne forskellene mellem tilstødende punkter., Højere værdier repræsenterer mere fokale tab, mens lavere værdier kan repræsentere enten intet tab eller diffust tab. Kortsigtede udsving (SF) er en beregning, der viser variationen mellem gentagne målinger af samme teststed. Høj SF reducerer testens pålidelighed. Korrigeret mønster standardafvigelse (CPSD) korrigerer PSD for SF. Hvis der er stor variation, når man tester det samme punkt (høj SF), får PSD mindre vægt på grund af nedsat forudsigelsesværdi, og CPSD vises derfor lavere end PSD. langs bunden af HVF-udskriften er en ga .e tracker., Patientens elev overvåges under test, og hver gang eleven bevæger sig (repræsenterer et tab af fiksering eller hoved justering), en upstroke registreres. Tab af fiksering mindsker nøjagtigheden af synsfeltprøvning, fordi abnormiteter ikke svarer til den forventede anatomiske region i nethinden, og nogle kan blive savnet helt. Når blikket tracker mister visning af eleven (repræsenterer et blink eller hængende øvre øjenlåg), registreres et nedslag. Pupillær obstruktion kan også reducere nøjagtigheden af resultaterne. Goldmann visuelle felt (GVF) perimetry er ikke så udbredt som HVF, fordi det kræver dygtige perimetrists, der manuelt kort synsfeltet uden hjælp af en computer-algoritme. Lys projiceres i en hvid skål med en standardiseret baggrund lysintensitet. Det projicerede lys danner en ret cirkulær stimulus. Seks stimulusstørrelser er tilgængelige, lige fra 0.,0625 mm2 (om 6 minutter bue diameter) til 64 mm2 (om 2 grader i diameter) set ved 30 cm, som er standardafstanden mellem patientens øje og stimulus på baggrunden. Den overordnede feltkortlægningsteknik, der anvendes, er en form for kinetisk perimetri, hvor en stimulus flyttes ind i synsfeltet. Når patienten ser stimulus, indikerer han det med en lavteknologisk metode. På University of Io .a gives en vaskemaskine til patienten med instruktioner om at trykke på bordet med vaskemaskinen, når stimulansen ses., Perimetrist gør derefter et mærke på det punkt, hvor stimulus blev set. For at tage højde for reaktionstiden justerer en god perimetrist konsekvent placeringen af mærket. Ved afslutningen af testene er mærkerne forbundet med linjer for at danne glatte grænser for synsfeltet eller isopterne. Områder med nedsat følsomhed (scotomata) kortlægges af en modsat proces, der begynder i midten af tabsområdet og bevæger målet udad i mindst 8 retninger (forskellige urtimer). De forskellige anvendte farver repræsenterer stimuli i forskellige størrelser og lysintensiteter., Det endelige resultat af en GVF er et diagram, der svarer til et topografisk kort. En analogi, der ofte bruges til at konceptualisere disse diagrammer, er “øen vision.”I denne analogi er synsfeltet en ø med en central top, og højden korrelerer med den visuelle følsomhed på et givet sted. I denne analogi er fysiologisk blind plet repræsenteret af en pit eller en brønd på øen., Isopterne er navngivet med tre tegn: et romertal, et arabisk tal og et bogstav. Det romerske tal angiver stimulusens Goldmann-størrelse. Det arabiske tal og bogstav angiver dæmpningen af lyset. Kombinationen ” 4e ” bruges, når der ikke er nogen dæmpning. For hvert arabisk tal mindre end ” 4 ” dæmpes lyset med 5 dB. For hvert bogstav tidligere i alfabetet end ” e ” dæmpes lyset med 1 db. Inden for rammerne af en isopter er patienten i stand til at se et lys af denne størrelse og intensitet. Scotomata er repræsenteret af områder skygget med en solid farve., Farven repræsenterer dybden af scotoma, eller den dæmpeste, mindste stimulus, som patienten ikke kan se i dette område. For eksempel er den fysiologiske blinde plet i billedet nedenfor skraveret orange som I2E isopteren. Dette antyder, at patienten ikke er i stand til at se I2E-stimulus i området, men var i stand til at se lysdæmper I4e-stimulus. Tab af synsnerven axoner i grøn stær i sidste ende resulterer i synsfeltet fejl, men fejl kan ikke være indlysende, indtil en betydelig procentdel af axoner er tabt. Efter dette punkt i sygdomsprogression kan yderligere progression følges med serielle synsfeltmålinger. Synsfeltdefekterne forbundet med glaukom er ikke specifikke for sygdommen., For eksempel er en generaliseret depression af hele feltet en ændring, der ikke kun er forbundet med glaukom, men kan også være resultatet af en grå stær. Yderligere eksempler på glaukomatøse ændringer inkluderer, men er ikke begrænset til fokal depression, fokal eller generaliseret sammentrækning af synsfeltet, og blind spot baring (reduceret følsomhed direkte omkring synsnervens hoved) .Scotomata er øer med nedsat følsomhed inden for synsfeltet omgivet af områder med bedre syn. Øer formet som kommaer hedder Seidel scotomata., Øer, der buer i form af de bueformede fibre, er Bjerrum eller bueformede scotomata. De, der påvirker synscentret, er centrale scotomata, og dem, der er placeret omkring de centrale ti grader af synsfeltet, er paracentrale scotomer. Hvis en defekt er beliggende i den nasale område, og strækker sig ti streger langs den vandrette meridian i en enkelt isopter, eller 5 grader i flere isopters, det er kendt som en nasal trin. glaukom i slutstadiet kan resultere i en overlegen eller ringere hemifield-defekt eller endda tab af alt andet syn end en central eller tidsmæssig synsø., Synsskarphed (som er et mål for central vision) kan forblive 20/20, men det perifere synsfelt kan reduceres kraftigt. Skade på visuelle mekanismer langs forskellige dele af den visuelle veje fra den optik og fotoreceptorer op til de visuelle centre i hjernen til at producere forskellige former og mønstre af visuelle felt tab., For at hjælpe dig med at kunne fortolke visuelle felter korrekt præsenteres en tabel, der angiver de klassiske mønstre for tab af synsfelt forbundet med skade på forskellige visuelle strukturer, sammen med en simpel “kogebog” til fortolkning af synsfelter præsenteres i slutningen af denne rapport. Husk, at trinene i “kogebogen” skal udføres i den angivne rækkefølge uden genveje., Kongruent bilaterale fejl Tættere på den optiske chiasm Inkongruent bilaterale fejl Tættere på den bageste visuelle cortex “Pie in the sky” tindingelappen “Cirkel på gulvet” isselappen “Slået ud” fejl Occipital lap *Disse retningslinjer skal følges i denne rækkefølge for de mest nøjagtige resultater., Carroll JN, Johnson CA. Synsfeltprøvning: fra en medicinsk studerende til en anden. EyeRounds.org. August 21, 2013, tilgængelig fra http://EyeRounds.org/tutorials/VF-testing/
Anatomi & Fysiologi
historie
Kinetisk og Statisk Perimetry
Humphrey synsfelt Test
Læse Humphrey synsfelt Udskrift
Goldmann synsfeltundersøgelser
Goldmann synsfelt Fortolkning
Glaucomatous synsfelt Fejl
Mønstre af Visuelle Felt Tab
Den Visuelle Felt Fortolkning Kogebog
Online Ressourcer
Foreslåede citation format