Voksen-debut IgE-medieret fødevareallergi på en Winnipeg allergi klinik: et case serie
Vores studie er det første lokale analyse af et betydeligt antal af voksen-debut IgE-medieret mad allergiske patienter i Manitoba. Resultaterne af denne case-serie blev aftalt med den retrospektive gennemgang af Kamdar et al. på North .estern University i 2015 om den mest almindelige skyldige mad er skaldyr ., Som det var tilfældet med denne undersøgelse, forsøgte vi ikke at analysere skaldyrsundertyper (bløddyr mod krebsdyr). Med hensyn til diagnoser havde alle patienter bortset fra en positiv SPT til de pågældende allergener. Patienten uden positiv epikutan test gennemgik fødevarespecifikke serum – IgE-niveauer, hvilket viste signifikant forhøjelse. Ingen patienter inkluderet i denne case-serie gennemgik oral-food udfordring, sandsynligvis på grund af udvælgelsen bias til inklusion.
en mere objektiv 2004 tværsnitsundersøgelse af tyske patienter i alle aldersgrupper fandt en 2.,6% prævalens af uønskede fødevarereaktioner blandt en 4093 patientprøvepopulation med bekræftende klinisk test til støtte for denne prævalens. I denne undersøgelse var de mest almindelige allergener med bekræftende IgE-test nødder, æbler / pærer, stenfrugt, grøntsager, anden frugt, mel, mælk og æg .
igen er spørgsmålet om hvilke allergener, der er til stede med symptomer på voksenbegyndelse, ikke skitseret af nogen af de ovennævnte undersøgelser. En nyere undersøgelse i JAMA af Gupta et al. i den amerikanske befolkning inkluderede en identifikator for voksenbegyndelse i deres patientundergrupper ., Af de 40.443 voksne, der afsluttede deres undersøgelse, 5.2% (4.9–5.4; 95% (konfidensinterval)af respondenterne opfyldte kriterier for fødevareallergi hos voksne. Undersøgelsen skitserer derefter de mest almindelige fødevarer, som patienterne havde allergi—skaldyr (2.9%), mælk (1.9%), jordnødder (1.8%), træ-møtrikken (1.2%) og fisk (0.9%)—men igen indberetning af disse allergener ikke skelne mellem voksen-debut og pediatric-debut vedvarende fødevareallergi . Derudover blev ingen Canadiske patienter inkluderet, hvilket begrænsede den kliniske anvendelighed.,
det er Interessant, for vores patienter fundet at være skaldyr, der er allergiske, er det kun 1/4 havde dokumenteret epicutaneous test for at husstøvmider (HDM) i deres journaler, mens 2 andre patienter blev ikke testet for alle komplikationerne for ascites, som de ikke har klinisk AR, og 1 patient havde dokumenteret diagnosticering af allergisk rhinitis, men resultaterne af snifning allergen kontrol ikke blev dokumenteret i enten fysisk eller elektronisk patientjournaler., HDM-skaldyr krydsreaktivitet er et veldokumenteret fænomen, menes at være sekundært til den høje sekvens homologi mellem tropomyosin proteiner af disse organismer . Denne hypotese er analog med PFS / OAS, hvor en aeroallergen resulterer i sensibilisering og efterfølgende fødevareallergisk reaktivitet uden indtagelse af den mad, der er nødvendig for at forårsage denne sensibilisering. Kakerlakken har også et meget homologt tropomyosin-protein til HDM, men i betragtning af den lave forekomst af denne aeroallergen i Manitoba testes den ikke almindeligt på vores standard aeroallergen-panel.,
In vitro subkutan støv mide terapi undersøgelser har vist, forværring af mollusk allergi efter indledningen , udlån tiltro til at de troede, at de har fælles allergifremkaldende proteiner med husstøvmider. Yderligere til dette, Wong et al. påvist signifikant homologi mellem de allergifremkaldende epitoper på snail tropomyosin og HDM . Vores undersøgelse delte ikke disse patienter efter type skaldyrsallergi på grund af den relativt lave forekomst af dokumenteret HDM-allergisk rhinitis., Med hensyn til vores 2 ikke-AR skaldyrsallergiske patienter antager vi, at de blev følsomme over for disse allergifremkaldende forbindelser via indtagelse snarere end aeroallergen krydsreaktivitet. Dette er af klinisk betydning, da begge patienter præsenterede livstruende anafylaksi som deres indeksreaktion, der tegner sig for halvdelen af de undersøgte skaldyrsallergiske patienter.
Ved undersøgelse af vores fdeia-population havde 1 af de hvedeallergiske patienter negativ hudtest til hvedeekstrakt, men positiv test til frisk mel., Dette fænomen er tidligere blevet påvist i en lille sagsserie af hvedeafhængig træningsinduceret anafylaksi . Patofysiologien bag denne unikke forekomst er endnu ikke belyst, men er formodentlig relateret til allergenændring under behandlingen. På lignende måde havde patienten, der demonstrerede ægte IgE-medieret allergi over for valle, negativ hudpriktest til kommercielt mejeriekstrakt samt frisk komælk.
det kan ikke understreges nok, hvor signifikant den høje andel af anafylaksi var i denne gennemgang., Uanset den alvorlige karakter af denne reaktion rapporterer 39% af fødevareallergiske amerikanske voksne mindst 1 besøg på en akutafdeling for anafylaksi i deres liv, og 9% rapporterer mindst 1 besøg i det sidste år baseret på en JAMA-gennemgang . Disse svimlende statistikker er en klar afspejling af omkostningerne—både monetære og ellers—af alvorlige allergiske fødevarereaktioner., En advarsel til dette punkt, imidlertid er henvisningen bias; hvorigennem man kan konkludere, at mere signifikante allergiske reaktioner sandsynligvis selektivt blev henvist til vores allergi subspecialty clinic, og flere mindre reaktioner var usandsynligt, at de var blevet betragtet som alvorlige nok til at nødvendiggøre allergikonsultation.
i den førnævnte undersøgelse af Rui .et al var de mest almindelige skyldige fødevarer, der resulterede i anafylaksi, der nødvendiggjorde præsentation af akuttafdelingen, jordnødder efterfulgt af trænødder og skaldyr., I vores undersøgte patienter varierede imidlertid skyldige fødevarer til ikke-træningsafhængig anafylaksi med en skaldyrs skyldige hos 2/6 patienter og soja, finfish, valle og mandler skyldige hos 1 patient hver. Forskellene mellem deres undersøgelse, og vores, kan forklares med det lave antal patienter, der indgår i vores undersøgelse, eventuel optagelse af pædiatriske patienter og manglen af kvalifikationskampe om FDEIA i Ruiz undersøgelse, og ved vores specifikation, som patienter indgår have en voksen-debut reaktion på fødevarer, der tidligere har tolereret.,
desværre blev der ikke registreret data om, hvorvidt vores voksne PFS-patienter indvandrede til Canada fra et land med forskellige aeroallergener. Dette er af interesse, da det er blevet påvist, at In-movers til et nyt miljø viser lavere atopisk sygdom med gradvise stigninger, når de bliver sensibiliserede . Dette kunne teoretisk give en forklaring på voksnes udvikling af krydsreaktiv allergisk sygdom, som det fremgår af tiden til sensibilisering., Forekomsten af PFS Samlet (1 allerede eksisterende, 2 voksenbegyndelse) var ret i overensstemmelse med resultater offentliggjort af Ma et al. reportedho rapporterede om en estimeret prævalens af PFS på 8% i den generelle befolkning baseret på en stikprøve på 250 Amerikanske allergikere . Confounding denne konstatering ville være vores lille stikprøvestørrelse og måske lave henvisningsrater for patienter med PFS; selvom dette ikke er undersøgt i den canadiske befolkning. Begge ovennævnte voksne PFS-patienter havde en historie, der var i overensstemmelse med allergisk rhinitis, i overensstemmelse med krydsreaktivitetshypotesen for PFS .,
andelen af samtidig allergisk rhinitis forventedes høj i betragtning af antallet af patienter med PFS og rejerallergi hos voksne. Dette var forventet baseret på den angivne patofysiologi af rejerallergi og PFS. En mandel allergisk patient, der også påvist AR med positive SPT til træer (en fælles cross-reaktoren med mandler), men deres indeks reaktion var anafylaksi, og dermed blev det konkluderet, at dette ikke var i overensstemmelse med PFS, på grund af den relative sjældenhed af anafylaksi med ren PFS, og den manglende (peri)mundtlig prikken, der ledsager deres reaktion ., Vi følte også, at det var vigtigt at skelne denne reaktion fra klassisk beskrevet PFS i betragtning af dens livstruende karakter.
selvom de fleste allergiundersøgelser til dato bruger den accepterede juridiske definition af “voksen” som 18 år og ældre , definerede vi dette med en alder af 16 år eller ældre som vores cut-off. Selvom dette resulterede i kun 1 ekstra tilfælde i vores serie, mener vi, at dette er et gyldigt udelukkelsespunkt, da alderen 16 og ældre er blevet brugt i Canadiske retningslinjer for oral immunterapi (OIT)., Dette afspejler tabet af immunplasticitet efter barndommen, hvilket har været som en reduktion i OIT-respons med 17% for hvert år efter 5-årsalderen . Det er også lokal praksis, at patienter på 16 år eller ældre ofte henvises til vurdering af en voksen allergiker snarere end en pædiatrisk allergiker i en akademisk ramme.
vores konklusioner er begrænset af den retrospektive karakter af denne gennemgang og det faktum, at ikke alle patienter gennemgik de samme diagnostiske tests (dvs.ikke alle patienter blev hudtestet for aeroallergener)., Derudover kan det lille antal tilfælde, der er inkluderet i denne gennemgang, have skæv vores data, og yderligere undersøgelse og udvidelse af disse data ville være afgørende for at udvide vores forståelse af den sande forekomst af denne patologi.