17 Diabetes mellitus Pflegepläne
Risiko für instabilen Blutzucker
Ziel des Diabetesmanagements ist es, die Insulinaktivität und den Blutzuckerspiegel zu normalisieren, um die Entwicklung neuropathischer und vaskulärer Komplikationen zu verhindern oder zu reduzieren. Glukosekontrolle und-management können die Entwicklung und das Fortschreiten von Komplikationen dramatisch reduzieren.,>Pflegediagnose: Risiko für instabilen Blutzucker, belegt durch unzureichende Blutzuckerüberwachung, Unfähigkeit, dem Diabetes-Management zu folgen
Risikofaktoren
- Unzureichende Blutzuckerüberwachung
- Mangelnde Einhaltung des Diabetes-Managements
- Medikamentenmanagement
- Mangelhafte Kenntnisse des Diabetes-Managements
- Entwicklungsniveau
- Mangelnde Akzeptanz der Diagnose
- Stress, Bewegungsmangel
- Insulinmangel oder Überschuss
Kann durch
nachgewiesen werden Eine Risikodiagnose wird nicht durch Anzeichen und Symptome belegt., Interventionen sind auf Prävention gerichtet.
Gewünschte Ergebnisse
- Der Patient hat einen Blutzuckerwert von weniger als 180 mg/ dl; Nüchternblutzuckerspiegel von weniger als <140 mg/dL; Hämoglobin A1C-Spiegel <7%.
- Patient erreicht und hält Glukose in zufriedenstellendem Bereich (spezifizieren).
- Der Patient erkennt Schlüsselfaktoren an, die zu instabilen Glukosespiegeln beitragen können
Pflegebewertung und Begründung
1. Beurteilen Sie auf Anzeichen von Hyperglykämie.,
Hyperglykämie Ergebnisse, wenn es eine unzureichende Menge an Insulin zu Glukose. Überschüssige Glukose im Blut erzeugt einen osmotischen Effekt, der zu erhöhtem Durst, Hunger und erhöhtem Wasserlassen führt. Der Patient kann auch unspezifische Symptome von Müdigkeit und verschwommenem Sehen melden.
2. Beurteilen Sie den Blutzuckerspiegel vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen.
Blutzucker sollte zwischen 140 und 180 mg / dl liegen. Nicht-Intensivpatienten sollten auf einem Niveau vor der Mahlzeit gehalten werden <140 mg/dl.
3. Überwachen Sie das HbA1c-glykosylierte Hämoglobin des Patienten.,
Dies ist ein Maß für den Blutzucker in den letzten 2 bis 3 Monaten. Ein Niveau von 6,5% bis 7% ist wünschenswert.
4. Gewicht täglich.
Zur Beurteilung der Angemessenheit der Nahrungsaufnahme.
5. Beurteilen Sie für Angst, Zittern und Verwischung der Sprache. Behandeln Sie Hypoglykämie mit 50% Dextrose.
Dies sind Anzeichen von Hypoglykämie und D50 ist die Behandlung dafür.
6. Beurteilen Sie die Füße auf Temperatur, Puls, Farbe und Empfindung.
Zur Überwachung der peripheren Perfusion und Neuropathie.
7. Beurteilen Sie Darmgeräusche durch Auskultation und beachten Sie Berichte über Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit oder Erbrechen.,
Hyperglykämie stört die Magenmotilität im Magen, Zwölffingerdarm und Jejunum und kann die Wahl der Interventionen beeinflussen.
8. Überwachen Sie Urinalbumin zu Serumkreatinin auf Nierenversagen.
Nierenversagen verursacht Kreatinin >1,5 mg/dL. Mikroalbuminurie ist das erste Anzeichen einer diabetischen Nephropathie.
9. Beurteilen Sie das Muster der körperlichen Aktivität.
Körperliche Aktivität hilft, den Blutzuckerspiegel zu senken. Regelmäßige Bewegung ist ein Kernbestandteil des Diabetes-Managements und reduziert das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen.
10. Monitor für Anzeichen von Hypoglykämie.,
Ein Patient mit Typ-2-Diabetes, der Insulin als Teil des Behandlungsplans verwendet, hat ein erhöhtes Risiko für Hypoglykämie. Manifestationen von Hypoglykämie können zwischen Individuen variieren, sind aber im selben Individuum konsistent. Die Anzeichen einer Hypoglykämie sind das Ergebnis sowohl einer erhöhten adrenergen Aktivität als auch einer verminderten Glukoseabgabe an das Gehirn, daher kann der Patient Folgendes erfahren: Veränderungen der Stimmung, Tachykardie, Diaphorese, Schwindel, Kopfschmerzen, Müdigkeit, kalte und klamme Haut, Hunger, Zittern und visuelle Veränderungen.
11., Erkunden Sie die gesundheitlichen Überzeugungen des Patienten über körperliche Bewegung und überprüfen Sie die Empfehlungen des Trainingsprogramms mit dem Patienten.
Betonen Sie, dass der Patient jeden Tag zur gleichen Zeit und in der gleichen Intensität trainieren sollte. Übung sollte vorzugsweise durchgeführt werden, wenn der Blutzuckerspiegel optimal ist. Betonen Sie für Patienten, die mit ihrem Trainingsprogramm beginnen, die Notwendigkeit einer langsamen und allmählichen Steigerung der Intensität ihres Trainingsplans.
12. Bestimmen Sie den Blutzuckerspiegel des Patienten vor dem Training.,
Der Patient sollte nicht mit dem Training beginnen, wenn sein Blutzuckerspiegel über 250 mg/dl liegt und Ketone im Urin enthalten sind. Erhöhte Blutzuckerspiegel während des Trainings erhöht die Sekretion von Glucagon und letztendlich produziert die Leber mehr Glukose, was zu einem weiteren Anstieg des Blutzuckerspiegels führt.
13. Beurteilen Sie die Geschicklichkeit des Patienten bei der Selbstüberwachung des Blutzuckers.
Methoden für SMBG müssen die Fähigkeiten des Patienten entsprechen.
14. Beurteilen Sie das aktuelle Wissen und Verständnis des Patienten über die verschriebene Diät.,
Nichteinhaltung der Ernährungsrichtlinien kann zu Hyperglykämie führen. Ein individueller Diätplan wird empfohlen.
Pflegeinterventionen und Begründung
1. Verabreichen Sie basales und prandiales Insulin.
Die Einhaltung des therapeutischen Regimes fördert die Gewebeperfusion. Das Halten von Glukose im normalen Bereich verlangsamt das Fortschreiten von mikrovaskulären Erkrankungen.
2. Achten Sie auf Anzeichen einer morgendlichen Hyperglykämie.
Morgendliche Hyperglykämie ist, wie der Name schon sagt, ein erhöhter Blutzuckerspiegel, der morgens aufgrund eines unzureichenden Insulinspiegels auftritt., Ursachen sind das Morgendämmerungsphänomen (normaler Blutzuckerspiegel bis 3 Uhr morgens, dann beginnen die Spiegel zu steigen), Insulinabnahme (fortschreitender Anstieg des Glukosespiegels vom Schlafengehen bis zum Morgen) und Somogyi-Effekt (nächtliche Hypoglykämie, dann Rebound-Hyperglykämie).
3. Bringen Sie dem Patienten bei, wie er die Glukoseüberwachung zu Hause durchführt.
Blutzucker wird vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen überwacht. Glukosewerte werden verwendet, um Insulindosen anzupassen.
4. Bericht BP von mehr als 160 mm Hg (systolisch). Verabreichen Sie hypertensiv wie vorgeschrieben.,
Hypertonie ist Häufig mit diabetes. Kontrolle von BP verhindert, koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Retinopathie und Nephropathie.
5. Weisen Sie den Patienten an, Heizkissen zu vermeiden und beim Gehen immer Schuhe zu tragen.
Patienten haben eine verminderte Empfindung in den Extremitäten aufgrund peripherer Neuropathie.
6., Weisen Sie den Patienten an, orale hypoglykämische Medikamente wie angegeben einzunehmen:
- Sulfonylharnstoffe: Glipizid (Glucotrol), Glyburid (DiaBeta), Glimepirid (Amaryl)
Sulfonylharnstoffe stimulieren die Insulinsekretion durch die Bauchspeicheldrüse, die hauptsächlich bei Typ-2-Diabetes zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels verwendet wird. Sie verbessern auch die Empfindlichkeit der Zellrezeptoren gegenüber Insulin und verringern die Lebersynthese von Glukose aus Aminosäuren und gespeichertem Glykogen. - Meglitinide: repaglinid (Prandin)
– Stimuliert die Insulinsekretion durch die Bauchspeicheldrüse., - Biguanide: Metformin (Glucophage)
Diese Medikamente verringern die Glukosemenge, die von der Leber produziert wird, und verbessern die Insulinsensitivität. Sie erhöhen die Empfindlichkeit der Muskelzellrezeptoren gegenüber Insulin. - Phenylalaninderivate: Nateglinid (Starlix)
Stimuliert die schnelle Insulinsekretion, um den Anstieg des Blutzuckers zu reduzieren, der kurz nach dem Essen auftritt. - Alpha-glucosidase-Inhibitoren: acarbose (Precose), miglitol (Glyset).
Hemmt die Produktion von Glukose durch die Leber und erhöht die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Insulin., Wird zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels bei Typ-2-Diabetes verwendet. - Thiazolidindione: Pioglitazon (Actos), Rosiglitazon (Avandia)
Sensibilisiert Körpergewebe für Insulin und stimuliert Insulinrezeptorstellen, um den Blutzucker zu senken und die Wirkung von Insulin zu verbessern. - Inkretinmodifikatoren: Sitagliptinphosphat (Januvia), Vildagliptin (Galvus)
Erhöht und verlängert die Wirkung von Inkretin, was die Insulinsekretion erhöht und den Glukagonspiegel senkt.
7., Weisen Sie den Patienten an, Insulin wie angewiesen einzunehmen:
- Schnell wirkende Insulinanaloga: lispro Insulin (Humalog), Insulin aspart
Hat ein klares Aussehen. Haben Sie einen Beginn der Aktion innerhalb von 15 Minuten nach der Verabreichung. Die Wirkungsdauer beträgt 2 bis 3 Stunden für Humalog und 3 bis 5 Stunden für Aspart. Der Patient muss sofort nach der Injektion essen, um Hypoglykämie zu verhindern. - Kurzwirksames Insulin( normales Insulin): regelmäßig, Humulin R
Kurzwirksame Insuline haben ein klares Aussehen, haben einen Wirkungseintritt innerhalb von 30 Minuten nach der Verabreichung, Wirkungsdauer beträgt 4-8 Stunden., Regelmäßiges Insulin ist das einzige Insulin, das für die IV-Anwendung zugelassen ist. - Intermediär wirkendes Insulin (NPH-Insulin): neutrales Protamin Hagedorn (NPH), Insulin-Zink-Suspension (Lente)
Sie erscheinen trüb und haben entweder Protamin oder Zink hinzugefügt, um ihre Wirkung zu verzögern. Beginn der Wirkung für die intermediär wirkende ist eine Stunde nach der Verabreichung; Wirkungsdauer beträgt 18 bis 26 Stunden. Diese Art von Insulin sollte auf Flockung untersucht werden, eine matt-weißliche Beschichtung in der Flasche. Wenn gefrostet, sollte es nicht verwendet werden., - Langwirksames Insulin: Ultralente, Insulin Glargin (Lantus)
Haben ein klares Aussehen und müssen nicht mit einer Mahlzeit injiziert werden. Langwirksame Insuline haben einen Beginn von einer Stunde nach der Verabreichung und haben keine Spitzenwirkung, da Insulin mit relativ konstanter Geschwindigkeit in den Blutkreislauf freigesetzt wird. Die Wirkungsdauer beträgt 36 Stunden für Ultraleicht beträgt 36 Stunden und Glargin ist mindestens 24 Stunden. Sie können nicht mit anderem Insulin gemischt werden, da sie sich in einer Suspension mit einem pH-Wert von 4 befinden., - Intermediär und schnell: 70% NPH / 30% reguläre
Vorgemischte Konzentration hat einen Wirkungsbeginn ähnlich dem eines schnell wirkenden Insulins und eine Wirkungsdauer ähnlich der eines intermediär wirkenden Insulins.
8. Weisen Sie den Patienten auf die richtige Injektion von insulin. Die Absorption von Insulin ist konsistenter, wenn Insulin immer an derselben anatomischen Stelle injiziert wird. Absorption, wenn am schnellsten im Bauch, gefolgt von den Armen, Oberschenkeln und Gesäß., Es wird von der American Diabetes Association empfohlen, Insulin mit Insulinspritzen in das Unterhautgewebe des Bauches zu verabreichen.
9. Informieren Sie den Patienten über die korrekte Rotation der Injektionsstellen bei der Verabreichung von Insulin.
Injektion von Insulin an der gleichen Stelle im Laufe der Zeit wird in Lipoatrophie und Lipohypertrophie mit reduzierter Insulinabsorption führen. Wiederholte Verwendung einer Injektionsstelle kann die Entwicklung von Fettmassen verursachen, die als Lipohypertrophie bezeichnet werden und die Absorption von Insulin beeinträchtigen können, wenn sie erneut verwendet werden.
10. Weisen Sie den Patienten auf die richtige Lagerung von Insulin.,
Insuline sollten gekühlt werden, dürfen nicht gefrieren, sollten extreme Temperaturen vermeiden und direkte Sonneneinstrahlung vermeiden. Um Reizungen durch „kaltes Insulin“ zu vermeiden, können Fläschchen 1 Monat lang bei Temperaturen von 15º bis 30ºC (59º bis 86ºF) gelagert werden. Geöffnete Fläschchen sind nach dieser Zeit zu entsorgen, während ungeöffnete Fläschchen bis zu ihrem Verfallsdatum aufbewahrt werden können. Weisen Sie den Patienten an, eine Ersatzflasche mit den verschriebenen Insulintypen aufzubewahren. Trübe Insuline sollten gründlich gemischt werden, indem die Fläschchen zwischen den Händen gerollt werden, bevor die Lösung gezogen wird.
11., Weisen Sie den Patienten an, dass die verwendete Insulinflasche auf Raumtemperatur gehalten werden sollte.
Halten Insulin bei Raumtemperatur hilft lokale Reizung an der Injektionsstelle zu reduzieren.
12. Betonen Sie die Wichtigkeit der Blutzuckerkontrolle.
Kontrolle des Blutzuckerspiegels im nicht-diabetischen Bereich kann die Entwicklung und das Fortschreiten von Komplikationen erheblich reduzieren.
13. Erklären Sie die Bedeutung des Gewichtsverlusts für übergewichtige Patienten mit Diabetes.
Gewichtsverlust ist ein wichtiger Faktor bei der Behandlung von Diabetes., Ein Gewichtsverlust von etwa 5-10% des gesamten Körpergewichts kann den Bedarf an Medikamenten reduzieren oder beseitigen und den Blutzuckerspiegel signifikant verbessern.
14. Erklären Sie, wie wichtig ein konsistenter Mahlzeiteninhalt oder-zeitpunkt ist.
Empfehlung ist drei Mahlzeiten von gleicher Größe, gleichmäßig verteilten Essenszeiten (5-6 Stunden auseinander), mit einem oder zwei Snacks. Eine schnellere Nahrungsaufnahme während des Tages stellt überschaubare Anforderungen an die Bauchspeicheldrüse.
15. Verweisen Sie den Patienten auf Selbsthilfegruppen, Diät – und Ernährungserziehung und Beratung.,
Um dem Patienten zu helfen, Gewichtsmanagement zu integrieren und neue Ernährungsgewohnheiten zu lernen.
16. Erziehen Sie den Patienten über die Aufrechterhaltung der Konsistenz in der Menge der Nahrung und die ungefähren Zeitintervalle zwischen den Mahlzeiten.
Eine konsistente Menge an Nahrung und Zeitintervall zwischen den Mahlzeiten hilft, hypoglykämische Reaktionen zu verhindern und die allgemeine Blutzuckerkontrolle aufrechtzuerhalten.
17. Informieren Sie den Patienten über die gesundheitlichen Vorteile und die Bedeutung von Bewegung bei der Behandlung von Diabetes.
Bewegung spielt eine Rolle bei der Senkung des Blutzuckers und der Verringerung der kardiovaskulären Risikofaktoren für Patienten mit Diabetes., Übung senkt den Blutzuckerspiegel durch die Erhöhung der Aufnahme von Glukose und die Verbesserung der Verwendung von Insulin.
18. Überprüfen Sie die Vorsichtsmaßnahmen für Patienten, die Insulin einnehmen.
Hypoglykämie kann Stunden nach dem Training auftreten, betonen die Notwendigkeit für den Patienten, einen Snack am Ende der Trainingseinheit zu essen.
19. Geben Sie Anweisungen für Patienten mit selbstüberwachendem Blutzucker (SMBG).
Häufige SMBG ist ein weiterer wichtiger Faktor im diabetes-management. Wenn Patienten ihre SMBG-Ergebnisse kennen, können sie ihr Behandlungsschema anpassen und eine optimale Blutzuckerkontrolle erhalten., Darüber hinaus ist SMBG hilfreich, um Patienten zu motivieren, ihre Behandlung fortzusetzen. Es kann auch bei der Überwachung der Wirksamkeit von Bewegung, Ernährung und oralen Antidiabetika helfen.
20. Beobachten und überprüfen Sie die Technik des Patienten bei der Selbstüberwachung des Blutzuckers (SMBG).
Bestimmt, ob es Fehler in SMBG aufgrund falscher Technik (z. B. Bluttropfen zu klein, unsachgemäße Reinigung und Wartung, unsachgemäße Anwendung von Blut, Schäden an Reagenzstreifen). Der Patient kann falsche Blutzuckerwerte erhalten, wenn falsche Techniken in SMBG verwendet werden., Darüber hinaus sollte der Patient einen Vergleich des Ergebnisses seines Geräts mit einem im Labor gemessenen Blutzuckerspiegel durchführen, um die Gültigkeit des Messwerts des Geräts zu bestimmen.
21. Informieren Sie den Patienten bei Patienten, die Insulinpumpen verwenden, darüber, wie wichtig es ist, seine Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten.
Die Nadel oder der Schlauch in einer Insulinpumpe kann verschlossen werden (durch Entwässerung der Batterie oder Erschöpfung des Insulins), was das Risiko des Patienten für DKA erhöhen kann.