ACOG Richtlinien auf Antepartum Fetal Surveillance

Techniken der Antepartum Fetal Surveillance

Mehrere Techniken für antepartum fetal surveillance derzeit im Einsatz sind diskutiert in der ACOG bulletin. Dazu gehören die Beurteilung der fetalen Bewegung, der Nichtstress-Test, der Kontraktionsstresstest, das fetale biophysikalische Profil, das modifizierte biophysikalische Profil und die Doppler-Velocimetrie der Nabelarterie.,

FETAL MOVEMENT ASSESSMENT

Fetal movement Assessment tritt auf, wenn die Mutter eine Abnahme der fetalen Bewegung wahrnimmt. Die Mutter zählt fetale „Tritte“ als Mittel zur antepartalen fetalen Überwachung. Die optimale Anzahl von Bewegungen und die ideale Dauer für Zählbewegungen wurden nicht bestimmt; Es wurden jedoch zahlreiche Protokolle gemeldet, die akzeptabel erscheinen.

KONTRAKTIONSSTRESSTEST

Der Kontraktionsstresstest basiert auf der Reaktion der fetalen Herzfrequenz auf Uteruskontraktionen., Es wird angenommen, dass die fetale Sauerstoffversorgung durch Uteruskontraktionen vorübergehend verschlechtert wird. Beim Fötus mit suboptimaler Sauerstoffversorgung führt die daraus resultierende intermittierende Verschlechterung der Sauerstoffversorgung wiederum zum fetalen Herzfrequenzmuster einer späten Verzögerung. Uteruskontraktionen können auch ein Muster variabler Verzögerungen hervorrufen oder akzentuieren, das durch fetale Nabelschnurkompression verursacht wird, die in einigen Fällen mit Oligohydramnion assoziiert ist.,

Der Kontraktionsstresstest wird durch das Vorhandensein oder Fehlen von Verzögerungen der späten fetalen Herzfrequenz interpretiert, die als Verzögerungen definiert sind, die nach dem Höhepunkt der Kontraktion ihren Nadir erreichen und normalerweise über das Ende der Kontraktion hinaus bestehen bleiben. Die Ergebnisse des Kontraktionsstresstests werden im ACOG Bulletin wie folgt kategorisiert:

• Negativ. Keine späten oder signifikanten variablen Verzögerungen.

• Positiv. Späte Verzögerung nach 50 Prozent oder mehr Kontraktionen (auch wenn die Kontraktionsfrequenz in 10 Minuten weniger als drei beträgt).,

• Fragwürdig-Verdächtiger. Intermittierende späte Verzögerungen oder signifikante variable Verzögerungen.

• Grenzwertig-hyperstimulatory. Verzögerungen der fetalen Herzfrequenz, die bei Kontraktionen auftreten, die häufiger als alle zwei Minuten oder länger als 90 Sekunden auftreten.

• Unbefriedigend. Weniger als drei Kontraktionen in 10 Minuten oder ein Tracing, das nicht interpretierbar ist.,

Relative Kontraindikationen für den Kontraktionsstresstest umfassen normalerweise Zustände, die mit einem erhöhten Risiko für vorzeitige Wehen und Entbindung, Uterusruptur oder Uterusblutung verbunden sind. Laut ACOG umfassen diese Zustände Folgendes:

• Vorzeitige Wehen oder bestimmte Patienten mit hohem Risiko für vorzeitige Wehen.

• Vorzeitiger Membranbruch.

• Anamnese einer ausgedehnten Gebärmutteroperation oder eines klassischen Kaiserschnitts.

• Bekannte Plazenta previa.,

NONSTRESS-TEST

Im Nonstress-Test beschleunigt sich die Herzfrequenz des Fötus, der nicht azidotisch oder neurologisch depressiv ist, vorübergehend mit der Bewegung des Fötus. Es wird angenommen, dass die Herzfrequenzreaktivität ein guter Indikator für eine normale autonome Funktion des Fötus ist. Der Verlust der Reaktivität ist häufig mit einem fetalen Schlafzyklus verbunden, kann jedoch aus jeder Ursache einer Depression des Zentralnervensystems resultieren, einschließlich einer fetalen Azidose.

Ergebnisse von Nonstress-Tests werden als reaktiv oder nicht reaktiv klassifiziert. Verschiedene Definitionen der Reaktivität wurden verwendet., Am häufigsten wird der Nonstress-Test als reaktiv oder normal angesehen, wenn innerhalb eines Zeitraums von 20 Minuten zwei oder mehr fetale Herzfrequenzbeschleunigungen mit oder ohne fetale Bewegung von der Frau erkennbar sind, so ACOG. Dem nichtreaktiven Stresstest fehlen ausreichende Herzfrequenzbeschleunigungen des Fötus über einen Zeitraum von 40 Minuten. Der Nonstress-Test des neurologisch gesunden Frühgeborenen ist häufig nicht reaktiv—von 24 bis 28 Schwangerschaftswochen sind bis zu 50 Prozent der Nonstress-Tests möglicherweise nicht reaktiv, und von 28 bis 32 Schwangerschaftswochen sind 15 Prozent der Nonstress-Tests nicht reaktiv.,

BIOPHYSIKALISCHES PROFIL

Das im ACOG Bulletin diskutierte biophysikalische Profil ist ein Nonstress-Test plus vier Beobachtungen durch Echtzeitsonographie., Die fünf Komponenten des biophysikalischen Profils sind wie folgt: (1) Nonstress-Test; (2) fetale Atembewegungen (eine oder mehrere Episoden rhythmischer fetaler Atembewegungen von 30 Sekunden oder mehr innerhalb von 30 Minuten); (3) fetale Bewegung (drei oder mehr diskrete Körper-oder Gliedmaßenbewegungen innerhalb von 30 Minuten); (4) Fetaltonus (eine oder mehrere Episoden der Ausdehnung einer fetalen Extremität mit Rückkehr zur Flexion oder Öffnen oder Schließen einer Hand); und (5) Bestimmung des Fruchtwasservolumens (eine einzelne vertikale Tasche von Fruchtwasser). flüssigkeit über 2 cm gilt als Beweis für adäquates Fruchtwasser).,

Jede der Komponenten erhält eine Punktzahl von 2 (normal oder vorhanden wie zuvor definiert) oder 0 (abnormal, abwesend oder unzureichend). Eine zusammengesetzte Punktzahl von 8 oder 10 ist normal, eine Punktzahl von 6 ist zweideutig und eine Punktzahl von 4 oder weniger ist abnormal. In Gegenwart von Oligohydramnion ist eine weitere Bewertung unabhängig vom zusammengesetzten Score gerechtfertigt.

MODIFIZIERTES BIOPHYSIKALISCHES PROFIL

Während des späten zweiten oder dritten Trimesters spiegelt Fruchtwasser die Produktion von fötalem Urin wider. Eine Plazentadysfunktion kann zu einer verminderten fetalen Nierenperfusion führen, die zu Oligohydramnion führen kann., Daher kann die Beurteilung des Fruchtwasservolumens zur Beurteilung der langfristigen uteroplazentaren Funktion verwendet werden. Dies führte zur Entwicklung des modifizierten biophysikalischen Profils.

Das modifizierte biophysikalische Profil kombiniert den Nicht-Stress-Test mit dem Fruchtwasserindex, der die Summe der Messungen der tiefsten nabelschnurfreien Fruchtwassertasche in jedem der Bauchquadranten darstellt, als Indikator für die Langzeitfunktion der Plazenta. Es wird angenommen, dass ein Fruchtwasserindex von mehr als 5 cm ein ausreichendes Fruchtwasservolumen ist., Das modifizierte biophysikalische Profil wird als normal angesehen, wenn der Nonstress-Test reaktiv ist und der Fruchtwasserindex größer als 5 cm ist, und als abnormal, wenn der Nonstress-Test nicht reaktiv ist oder der Fruchtwasserindex 5 cm oder weniger beträgt.

NABELARTERIE-DOPPLER-VELOCIMETRIE

Die Doppler-Sonographie wird zur Beurteilung der hämodynamischen Komponenten der vaskulären Impedanz verwendet., Die Nabelarterie-Doppler-Flussgeschwindigkeitsmessung wurde als fetale Überwachungstechnik angepasst, da angenommen wird, dass sich Flussgeschwindigkeitswellenformen in der Nabelarterie von Feten mit normalem Wachstum von denen von Feten mit Wachstumsbeschränkung unterscheiden. Die Nabelschnurgeschwindigkeitswellenform eines normal wachsenden Fötus weist einen diastolischen Hochgeschwindigkeitsfluss auf, während bei einer intrauterinen Wachstumsbeschränkung der diastolische Fluss der Nabelarterie verringert wird. Bei extremer intrauteriner Wachstumsbeschränkung kann der Fluss fehlen oder sogar umgekehrt sein., Es gibt eine hohe perinatale Mortalitätsrate bei solchen Schwangerschaften.

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