Adult-onset IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie bei Winnipeg Allergie-Klinik: a case series
Unsere Studie stellt den ersten lokalen Analyse eine signifikante Anzahl von Erwachsenen-onset IgE-vermittelten Nahrungsmittel-allergische Patienten in Manitoba. Ergebnisse dieser Fall-Serie vereinbarten mit der retrospektiven überprüfung durch Kamdar et al. an der Northwestern University im Jahr 2015 in Bezug auf die häufigsten Schuldigen Lebensmittel sind Meeresfrüchte ., Wie bei dieser Studie haben wir nicht versucht, Schalentiersubtypen (Mollusken vs. Krebstiere) zu analysieren. In Bezug auf Diagnosen hatten alle Patienten abgesehen von einem positiven SPT zu den fraglichen Allergenen. Der Patient ohne positive epikutane Tests unterzog sich nahrungsmittelspezifischen Serum-IgE-Spiegeln, die eine signifikante Erhöhung zeigten. Keine Patienten in dieser Fallserie wurden einer Oral-Food-Challenge unterzogen, wahrscheinlich aufgrund der Selektionsverzerrung für die Aufnahme.
Eine objektivere Querschnittsstudie von 2004 an deutschen Patienten aller Altersgruppen ergab eine 2.,6% Prävalenz unerwünschter Nahrungsmittelreaktionen bei einer 4093-Patientenstichprobenpopulation mit bestätigenden klinischen Tests zur Unterstützung dieser Prävalenz. Innerhalb dieser Studie waren die häufigsten Allergene mit bestätigenden IgE-Tests Nüsse, Äpfel/Birnen, Steinobst, Gemüse, andere Früchte, Mehl, Milch und Ei .
Auch hier kann die Frage, welche Allergene bei Erwachsenen auftreten, in keiner der oben genannten Studien beschrieben werden. Eine neuere Studie in JAMA von Gupta et al. in der US-Bevölkerung hat gehören ein adult-onset Kennung auf Ihrem Patienten subgroupings ., Von den 40.443 Erwachsenen, die ihre Umfrage abgeschlossen haben, 5.2% (4.9–5.4; 95% Konfidenzintervall) der Befragten erfüllten die Kriterien für eine Nahrungsmittelallergie bei Erwachsenen. Die Studie skizziert dann die häufigsten Lebensmittel, gegen die Patienten allergisch waren-Schalentiere (2, 9%), Milch (1, 9%), Erdnüsse (1, 8%), Baumnüsse (1, 2%) und Finken (0, 9%)—Die Berichterstattung über diese Allergene unterscheidet jedoch nicht zwischen einer anhaltenden Nahrungsmittelallergie bei Erwachsenen und bei Kindern . Darüber hinaus wurden keine kanadischen Patienten einbezogen, was die klinische Anwendbarkeit einschränkte.,
Interessanterweise hatten von unseren Patienten, bei denen eine Schalentierallergie festgestellt wurde, nur 1/4 epikutane Tests auf Hausstaubmilben (HDM) in ihren Krankenakten dokumentiert, während 2 andere Patienten nicht auf Aeroallergene getestet wurden, da sie keine klinischen Symptome hatten und 1 Patient die dokumentierte Diagnose einer allergischen Rhinitis hatte, aber die Ergebnisse von inhalativen Allergentests wurden weder in elektronischen noch in physischen Krankenakten dokumentiert., Die Kreuzreaktivität von HDM-Schalentieren ist ein gut dokumentiertes Phänomen, von dem angenommen wird, dass es sekundär zu der Homologie mit hoher Sequenz zwischen Tropomyosinproteinen dieser Organismen ist . Diese Hypothese steht analog zum PFS / OAS, wobei ein Aeroallergen zu einer Sensibilisierung und anschließender nahrungsmittelallergischer Reaktivität führt, ohne dass die Nahrung aufgenommen wird, die notwendig ist, um diese Sensibilisierung zu verursachen. Die Kakerlake besitzt auch ein hoch homologes Tropomyosinprotein zu HDM, jedoch angesichts der geringen Prävalenz dieses Aeroallergens in Manitoba, Es wird nicht häufig auf unserem Standard-Aeroallergen-Panel getestet.,
In vitro subkutane Staubmilben-Therapie Studien haben gezeigt, dass sich die Molluskenallergie nach Beginn verschlimmert, was dem Gedanken, dass sie gemeinsame allergene Proteine mit der Hausstaubmilbe besitzen, Glaubwürdigkeit verleiht. Darüber hinaus Wong et al. demonstrierte signifikante Homologie zwischen den allergenen Epitopen auf Schnecke Tropomyosin und HDM . Unsere Studie teilte diese Patienten aufgrund der relativ geringen Prävalenz der dokumentierten HDM-allergischen Rhinitis nicht nach Art der Schalentierallergie auf., In Bezug auf unsere 2 Nicht-AR-Schalentierallergiker gehen wir davon aus, dass sie durch Einnahme und nicht durch aeroallergene Kreuzreaktivität für diese allergenen Verbindungen sensibilisiert wurden. Dies ist von klinischer Bedeutung, da bei beiden Patienten eine lebensbedrohliche Anaphylaxie als Indexreaktion auftrat, auf die die Hälfte der untersuchten Schalentierallergiepatienten entfällt.
Bei der Untersuchung unserer FTEIA-Population hatte 1 der Weizen-Allergiker negative Hauttests an Weizenextrakt, aber positive Tests an frischem Mehl., Dieses Phänomen wurde zuvor in einer kleinen Fallserie von weizenabhängiger übungsinduzierter Anaphylaxie nachgewiesen . Die Pathophysiologie hinter diesem einzigartigen Ereignis muss noch geklärt werden, hängt aber vermutlich mit einer Allergenveränderung während der Verarbeitung zusammen. In ähnlicher Weise hatte der Patient, der eine echte IgE-vermittelte Allergie gegen Molke zeigte, einen negativen Hautstichtest auf kommerziellen Milchextrakt sowie frische Kuhmilch.
Es kann nicht genug betont werden, wie signifikant der hohe Anteil der Anaphylaxie in dieser Übersicht war., Ungeachtet der schwerwiegenden Natur dieser Reaktion berichten 39% der Erwachsenen mit Lebensmittelallergie in den USA von mindestens einem Besuch in einer Notaufnahme zur Anaphylaxie in ihrem Leben und 9% von mindestens einem Besuch im letzten Jahr basierend auf einer JAMA-Überprüfung . Diese erstaunlichen Statistiken spiegeln deutlich die monetären und sonstigen Kosten schwerer allergischer Nahrungsmittelreaktionen wider., Ein Vorbehalt zu diesem Punkt ist jedoch die Überweisungsneigung; durch die man schließen kann, dass signifikantere allergische Reaktionen wahrscheinlich selektiv an unsere Allergie-Unterspezialklinik verwiesen wurden, und es war unwahrscheinlich, dass kleinere Reaktionen als schwerwiegend genug angesehen wurden, um eine Allergieberatung erforderlich zu machen.
In der oben genannten Studie von Ruiz et al .waren die häufigsten Schuldigen, die zu einer Anaphylaxie führten, die die Präsentation der Notaufnahme erforderte, Erdnüsse, gefolgt von Baumnüssen und Schalentieren., Bei unseren untersuchten Patienten variierten die Schuldigen für die nicht bewegungsabhängige Anaphylaxie jedoch mit einem Schalentierschuldigen bei 2/6 Patienten und Soja -, Finken -, Molke-und Mandelschuldigen bei jeweils 1 Patienten. Die Unterschiede zwischen ihrer und unserer Studie können durch die geringe Anzahl von Patienten in unserem Test, die mögliche Einbeziehung pädiatrischer Patienten und das Fehlen von Qualifikationsmerkmalen in Bezug auf FTEIA in die Ruiz-Studie sowie durch unsere Spezifikation erklärt werden, dass eingeschlossene Patienten eine Reaktion bei Erwachsenen auf zuvor tolerierte Lebensmittel haben.,
Leider wurden Daten darüber, ob unsere PFS-Patienten mit erwachsenem Beginn aus einem Land mit unterschiedlichen Aeroallergenen nach Kanada eingewandert sind, nicht aufgezeichnet. Dies ist von Interesse, da gezeigt wurde, dass In-Mover in eine neue Umgebung niedrigere Raten von atopischen Erkrankungen aufweisen, mit allmählichem Anstieg, wenn sie sensibilisiert werden . Dies könnte theoretisch eine Erklärung für die Entwicklung einer kreuzreaktiven allergischen Erkrankung bei Erwachsenen liefern, wie dies durch die Zeit bis zur Sensibilisierung erklärt wird., Die Prävalenz des PFS insgesamt (1 pre-existing, 2 adult-onset), war ziemlich im Einklang mit veröffentlichten Ergebnissen von Ma et al. die WHO berichtete über eine geschätzte Prävalenz von PFS von 8% in der Allgemeinbevölkerung, basierend auf einer Stichprobe von 250 US-Allergologen . Diese Feststellung zu verwechseln wäre unsere kleine Stichprobengröße und vielleicht niedrige Überweisungsraten für Patienten mit PFS; obwohl dies in der kanadischen Bevölkerung nicht untersucht wurde. Beide oben genannten PFS-Patienten mit erwachsenem Beginn hatten eine Vorgeschichte, die mit allergischer Rhinitis übereinstimmte, im Einklang mit der Kreuzreaktivitätshypothese von PFS .,
Der Anteil der begleitenden allergischen Rhinitis war angesichts der Anzahl der Patienten mit PFS und der bei Erwachsenen auftretenden Garnelenallergie erwartungsgemäß hoch. Dies wurde aufgrund der angegebenen Pathophysiologie von Garnelenallergie und PFS erwartet. Ein Mandelallergiker zeigte auch AR mit positiver SPT gegenüber Bäumen (ein üblicher Kreuzreaktor mit Mandeln), jedoch war ihre Indexreaktion eine Anaphylaxie, und daher wurde der Schluss gezogen, dass dies angesichts der relativen Seltenheit der Anaphylaxie mit reinem PFS nicht im Einklang stand PFS und das Fehlen von (peri) oralem Kribbeln begleitet ihre Reaktion ., Wir hielten es auch für wichtig, diese Reaktion angesichts ihrer lebensbedrohlichen Natur von klassisch beschriebenen PFS zu unterscheiden.
Obwohl die meisten Studien zur Allergie bei Erwachsenen bis heute die akzeptierte gesetzliche Definition von „Erwachsenen“ ab 18 Jahren verwenden, haben wir dies mit einem Alter von 16 Jahren oder älter als unseren Cut-off definiert. Obwohl dies in unserer Serie nur zu einem zusätzlichen Fall führte, glauben wir, dass dies ein gültiger Ausschlusspunkt ist, da das Alter 16 und älter in den kanadischen Richtlinien für orale Immuntherapie (OIT) verwendet wurde ., Dies spiegelt den Verlust der Immunplastizität nach der Kindheit wider, was zu einer Verringerung der OIT-Reaktion um 17% für jedes Jahr nach dem 5 .Lebensjahr führte. Es ist auch üblich, dass Patienten ab 16 Jahren häufig von einem erwachsenen Allergologen und nicht von einem Kinderallergiker in einem akademischen Umfeld zur Beurteilung überwiesen werden.
Unsere Schlussfolgerungen sind durch den retrospektiven Charakter dieser Überprüfung und die Tatsache begrenzt, dass nicht alle Patienten die gleichen diagnostischen Tests unterzogen wurden (dh nicht alle Patienten wurden auf Aeroallergene getestet)., Darüber hinaus könnte die geringe Anzahl von Fällen, die in dieser Überprüfung enthalten sind, unsere Daten verzerrt haben, und weitere Studien und Erweiterungen dieser Daten wären unerlässlich, um unser Verständnis der wahren Prävalenz dieser Pathologie zu erweitern.