.a{fill:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Today

FALLPRÄSENTATION

Ein gesunder, aktiver, 80-jähriger Mann beschwert sich darüber, Halos im linken Auge zu sehen, insbesondere in der Nähe von Lichtern, wenn er sich in einem abgedunkelten Raum befindet oder nachts fährt. Der Patient hat keine Beschwerde über seine Tagessicht oder über die Vision in seinem rechten Auge. Er erkennt an, dass er gut sieht, sagt aber, dass die Halos unerträglich sind.

Der Patient wurde 2017 einer bilateralen Kataraktoperation unterzogen., Er sagt, dass er einige Monate nach der Operation einige Blendsymptome am rechten Auge entwickelt habe, diese jedoch nach einer Nd:YAG-Kapsulotomie behoben seien. Er berichtet, dass er mehrere andere Augenärzte bezüglich der Halos konsultiert und drei Nd:YAG Laser Capsulotomies am linken Auge unterzogen hat, die keine Verbesserung seiner Symptome erreichten.

UCVA ist 20/20 OU. Eine Untersuchung zeigt ein dreiteiliges IOL im Beutel und eine offene Kapsel im rechten Auge des Patienten (Abbildung 1). Das linke Auge hat ein gut zentriertes einteiliges klares hydrophobes Acryl-IOL und eine weit geöffnete hintere Kapsel (Abbildung 2).,

Der Patient sagt, dass er möchte, dass die Sehqualität seines linken Auges mit der seines rechten Auges übereinstimmt. Er fügt hinzu, dass er plant, einen aktiven Lebensstil für mindestens die nächsten 15 Jahre beizubehalten.

Wie würden Sie vorgehen? Würden Sie einen IOL-Austausch anbieten?

—Fall vorbereitet von Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

Bei diesem Patienten tritt eine positive Dysphotopsie (Halos) auf, möglicherweise aufgrund eines Problems mit dem einteiligen IOL im linken Auge. Bevor ich einen IOL-Austausch in Betracht ziehe, würde ich die Hornhaut genau auf Probleme im Augenweg untersuchen, die die Halos verursachen könnten. Ich würde eine sorgfältige Spaltlampenuntersuchung mit Fluorescein durchführen und auf epitheliale Basalmembrandystrophie, Erkrankungen des trockenen Auges und/oder Salzmann-Knötchen prüfen., Ich würde auch topografische Messungen erhalten, um festzustellen, ob unregelmäßiger Astigmatismus—der Aberrationen höherer Ordnung (HOAs) hervorrufen kann, die Halos verursachen können-vorhanden ist. Ich würde die Größe der dunkel angepassten Pupille bewerten, falls sie breiter als die Linsenoptik ist, was, obwohl eine ungewöhnliche Situation bei älteren Patienten, Halos verursachen kann. Zusätzlich würde ich einen OCT-Scan der Makula erhalten, um foveale Unregelmäßigkeiten wie eine epiretinale Membran oder ein zystoides Makulaödem zu identifizieren. Obwohl UCVA in diesem Auge 20/20 ist, können sogar subtile Fovealanomalien Symptome verursachen., Eine manifeste Refraktion wäre ebenfalls unerlässlich. Obwohl die UCVA 20/20 beträgt, würde ich gerne wissen, ob ein kleiner Refraktionsfehler zu den visuellen Symptomen dieses Patienten beiträgt.

Das einteilige IOL scheint im Kapselbeutel hinter der vorderen Kapsel gut zentriert zu sein. Wenn eine gründliche Untersuchung keine andere Pathologie zeigt, würde ich ein topisches Medikament verschreiben, um die Größe der Pupille zu reduzieren, was die Halos verringern oder beseitigen kann. Optionen umfassen Brimonidin oder niedrig dosiertes Pilocarpin., Wenn eines dieser Medikamente wirksam wäre, könnte der Patient eine Operation vermeiden. Wenn nicht, würde ich in Betracht ziehen, den aktuellen IOL gegen einen dreiteiligen monofokalen IOL auszutauschen, der im Sulcus platziert ist.

P. DEE G. STEPHENSON, MD, FACS

Eine unbefriedigende visuelle Qualität ist nach wie vor eine häufige Beschwerde bei Patienten mit Kataraktchirurgie. Als Chirurg ist eine der schwierigsten Entscheidungen, mit denen ich konfrontiert bin, die Wahl des IOL, von dem ich glaube, dass er dem Patienten in meinen Händen die beste Sehqualität und den niedrigsten Grad an HOAs verleiht. Alle IOLs haben Einschränkungen, einige kleinere und einige nicht.,

In diesem Fall möchte ich wissen, welches IOL-Modell sich in jedem Auge befindet und warum der Patient nicht bilateral das gleiche Modell erhalten hat. Zweitens möchte ich die Größe jeder Pupille wissen und welches Auge dominiert. Drittens würde ich gerne wissen, ob es eine Rest-Fehlsichtigkeit. Viertens würde ich gerne wissen, ob eine Linsenneigung oder-dezentrierung aufgetreten ist, und ich würde die iTrace (Tracey Technologies) verwenden, um diese Bestimmung vorzunehmen.

Das rechte Auge erhielt wahrscheinlich ein asphärisches Silikon-IOL der vierten Generation, das nur wenige HOAs aufweist., Silikon bietet tendenziell eine bessere Sehqualität als ein Acrylmaterial. Ich vermute, dass das rechte Auge eine asphärische LIPAO IOL (Bausch + Lomb) hat, die von Mitte zu Kante die gleiche Leistung hat, und basierend auf den in Abbildung 2 sichtbaren Graten, dass das linke Auge eine Tecnis-einteilige IOL hat (Johnson & Johnson Vision). Die letztere Linse kann bei Patienten mit großen Pupillen HOAs verursachen.

Zunächst würde ich feststellen, ob ein refraktiver Fehler im linken Auge des Patienten vorliegt. Wenn ja, würde ich den Fehler mit einer Brille korrigieren, um zu sehen, ob sich seine Symptome auflösen., Eine andere Möglichkeit wäre, den Patienten nachts niedrig dosiertes Pilocarpin oder Brimonidin im linken Auge verabreichen zu lassen und zu melden, ob sich die Symptome auflösen. Der nächste Schritt—und wahrscheinlich der definitivste-wäre ein IOL-Austausch mit Platzierung eines dreiteiligen asphärischen Silikon-IOL, entweder in der Tasche oder im Sulcus, nach Einholung einer informierten Zustimmung über die Risiken der Intervention. Wegen der offenen Kapsel nach drei Laserkapsulotomien bezweifle ich, dass das vordere Hyaloidgesicht intakt ist., Ich würde daher äußerst vorsichtig sein, um nicht Glaskörper zu verlieren und zu bewahren, was Kapselstütze bleibt, während die aktuelle IOL zu entfernen.

Fälle wie dieser sind herausfordernd, und ich erwarte, dass sie häufiger werden, da die Praxis des Mischens von IOL-Modellen für eine wachsende Anzahl von Patienten angewendet wird.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, FEBO

Wenn Patienten über schlechte Bildqualität klagen, ist der erste Schritt IOL-Design zu betrachten. Warum erhielt dieser Patient in jedem Auge ein anderes IOL?, Wurde er von zwei verschiedenen Chirurgen Kataraktoperationen unterzogen? Die Fallpräsentation befasst sich nicht mit diesen Fragen. Es offenbart auch nicht, welches Auge dominant ist. Aufgrund der Beschwerde des Patienten kann das linke Auge dominant sein.

Das rechte Auge erhielt ein dreiteiliges IOL, und der Patient war nach einer Nd:YAG-Laserkapsulotomie mit dem Ergebnis zufrieden. Das linke Auge erhielt ein einteiliges IOL, und seine Optik präsentiert einen peripheren Rand. Obwohl das IOL nicht identifiziert wird, vermute ich, dass es sich um ein einteiliges Tecnis-Objektiv handelt., Der periphere Rand dieses IOL kann Blendungssymptome verursachen, wenn das Auge nachts eine große Pupille hat oder wenn die Optik relativ posterior lokalisiert oder geneigt ist. Wenn sich ein Patient über Blendung beschwert, finde ich es hilfreich, zusätzliche Messungen wie mit Aberrometrie (iTrace) und einem Straylight Meter (C-Quant, Oculus) zu erhalten.

Ohne weitere Informationen ist es schwierig, eine Schlussfolgerung zu ziehen, aber ich vermute, dass die Beschwerden des Patienten nicht durch die Linsenhaptik verursacht werden. Vielmehr denke ich, dass er HOAs durch das Profil der Linsenoptik verursacht hat., Wenn diese Hypothese als richtig bestätigt wird, kann das Problem nur mit einem IOL-Austausch gelöst werden. Eine Nd: YAG-Laser-Kapsulotomie wäre keine praktikable Alternative. Ich würde die verbleibenden vorderen und hinteren Kapseln nutzen und eine Tasche in die Linse implantieren (Morcher, in den USA nicht verfügbar). Wenn die Kapselunterstützung nicht ausreicht, würde ich bohnenförmige Ringe (Morcher, in den USA nicht verfügbar) platzieren, um den IOL zu stabilisieren.

WAS ich getan HABE: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

Der Patient hatte zwei deutlich unterschiedliche IOLs, aber beide waren gut zentriert. Das dreiteilige Silikon-IOL im rechten Auge verursachte keine Symptome. Das einteilige Acryl-IOL im linken Auge verursachte Halos, wahrscheinlich von der Randblendung und Abschrägung und der Position des IOL. Da dieser Patient bereits drei Nd:YAG-Laserkapsulotomien durchlaufen hatte, war die Kapsel weit geöffnet, und ein IOL-Austausch hätte eine Vitrektomie und Platzierung eines skleralfixierten IOL erforderlich gemacht.

Ich hatte eine lange, offene Diskussion mit dem Patienten. Ich erklärte, dass kein IOL perfekt ist., Ich betonte, dass UCVA 20/20 in jedem Auge war und dass das einzige Mal, dass die Halos ihn beunruhigten, nachts war. Er stimmte einem Versuch mit Brimonidin-Tropfen zu, die nachts und/oder wenn er sich in einem abgedunkelten Bereich wie einem Kino befand, verabreicht wurden.

Nach einer 3-monatigen Studie berichtete der Patient von einer Verbesserung seiner Wahrnehmung von Halos um Lichter, wenn er nachts fuhr., Er mag die Idee, Augentropfen für den Rest seines Lebens nachts zu verabreichen, nicht, deshalb plant er, seine Situation nach weiteren 3 Monaten neu zu bewerten, während derer die Tageslichtstunden kürzer werden, so dass seine Zeit beim Fahren in der Nacht zunehmen wird.

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