Anämie, EPO, Nierenversagen, und Sie

Anämie, EPO, Nierenversagen, und Sie

Wenn Sie auf Dialyse sind, haben Sie höchstwahrscheinlich Anämie — ein Mangel an roten Blutkörperchen. Und Sie können EPO nehmen, um es zu behandeln. Studien haben zu einer Warnung der Food and Drug Administration (FDA) vor EPO geführt. Keine Panik! Lesen Sie weiter, und wir werden Ihnen sagen, was diese Warnung für Sie bedeutet.

Warum Benötigen Sie Anämie Behandlung

Rote blutkörperchen tragen sauerstoff zu ihrem körper zellen. Anämie verhungert Ihre Zellen von Sauerstoff., Dies führt zu Symptomen wie:

• Starke Müdigkeit
• Muskelschwäche
• Atemnot
• Die ganze Zeit kalt fühlen
• Blasse Haut, Lippen, Zahnfleisch und Nägel
• Schwindel
• Probleme, Ihren Geist zu fokussieren

Links: Normale rote Blutkörperchen Rechts: Anämie

Diese Symptome sind schwer zu behandeln. Menschen mit Anämie sagen Dinge wie:

“ Selbst wenn ich vom Schlafzimmer in die Küche gehe, ruhe ich mich alle zwei oder drei Schritte aus. Ich höre auf, weil ich nicht die Kraft habe, damit zu gehen., Meine Lebensqualität ist so stark gesunken, dass es fast unerträglich ist. Ich kann nichts tun, um meiner Frau zu helfen.“1

Einige haben sogar ihren Job gekündigt-zu müde, um zu arbeiten – und dann später herausgefunden, dass Anämie behandelt werden kann.

Auf lange Sicht kann Anämie Ihr Herz schädigen. Wenn Ihr Blut weniger Sauerstoff enthält, beschleunigt sich Ihr Herz. Wenn Sie die ganze Zeit schnell schlagen, wird Ihr Herz viel härter arbeiten. Der Muskel der Hauptpumpkammer kann dick und überwachsen werden (linksventrikuläre Hypertrophie oder LVH). LVH kann Ihr Herz so steif machen, dass es auch nicht pumpen kann., LVH kann Herzinsuffizienz verursachen. 2 Es ist wichtig, Anämie zu behandeln.

Wie Anämie behandelt wird

Bei Nierenversagen ist die Hauptursache für Anämie ein Verlust von Erythropoietin (EPO). Nieren spüren, wie viel Sauerstoff in Ihrem Blut ist. Wenn Ebenen fallen, senden sie EPO aus. Dieses Hormon sagt Ihrem Knochenmark, dass es mehr rote Blutkörperchen bilden soll. Wenn Nieren versagen, machen sie weniger EPO—also machen Sie weniger rote Blutkörperchen. Ein Teil der Behandlung von Anämie aufgrund von Nierenversagen ist EPO., Drei Medikamente auf dem Markt sind die Erythrozyten (roten Blutkörperchen) stimulierende Substanzen (ESAs), oder geklont Formen von EPA: Epogen® (epoetin alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetin alfa, Amgen) Procrit® (epoetin alfa, Ortho Biotech)

Epogen und Procrit sind das gleiche Medikament. Procrit wird in der Prädialyse verwendet. Aranesp ist eine neue Form von EPO, die länger anhält. Es kann in jedem Stadium der Nierenerkrankung verwendet werden. Alle drei Medikamente behandeln auch andere Ursachen von Anämie.

Eisen wird auch zur Behandlung von Anämie benötigt; Es ist der Baustein, den der Körper verwendet, um neue rote Blutkörperchen zu bilden. Eisen funktioniert am besten, wenn es durch eine Vene gegeben wird.,

Ziele für die Behandlung von Anämie in der Dialyse

Bei Dialysepatienten liegen die Hb-Ziele unter dem Normalwert: 12 g/dL oder mehr bei Frauen und Männern. Tatsächlich gibt es jetzt keine Untergrenze. 3 Der Hb-Spiegel sinkt jetzt so niedrig, dass viele Menschen mit Nierenversagen Bluttransfusionen benötigen., 4

Bluttransfusionen können riskant sein, wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden, aus einer Reihe von Gründen:

• Zusätzliche Flüssigkeit
• Zusätzliches Kalium
• Durch Blut übertragene Krankheit (sie können nicht für alle Krankheiten untersucht werden)
• Antikörper, die es Ihnen erschweren könnten, eine Transplantation zu erhalten

FDA Black Box Warnings

Die FDA gibt eine Black Box warnung, wenn Untersuchungen darauf hindeuten, dass ein Medikament in einigen Fällen Schaden anrichten kann. Aufgrund neuer Untersuchungen wurde im März 2007 eine Blackbox-Warnung für alle ESAs ausgegeben. Keine der neuen Studien war von Menschen auf Dialyse.,

Bei Krebspatienten fanden vier neue Studien Probleme bei der Anwendung von EPO:

1. Eine Reihe von Studien hat Anämie mit schlechten Ergebnissen bei Menschen mit Kopf-und Halskrebs in Verbindung gebracht. 5,6,7,8 Aber in einer dänischen Studie waren Patienten, denen EPO verabreicht wurde, um ein (normales) Hb-Ziel von 14 bis 15, 5 g/dl zu erreichen, schlechter als diejenigen, die ein Placebo einnahmen.
2. Eine Studie an Krebspatienten, die keine Chemo erhielten, ergab, dass EPO den Bedarf an Transfusionen nicht verringerte (das Ziel-Hb betrug 12 g/dl). Patienten, die EPO einnahmen, starben ebenfalls häufiger., 9
3. Eine Studie darüber, ob EPO die Lebensqualität von Menschen mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs verbessern würde, wurde frühzeitig abgebrochen. In der EPO-Gruppe starben mehr Menschen als diejenigen, die ein Placebo einnahmen. Ziel Hb war 12 bis 14 g / dl.
4. Hoffman-La Roche testete eine neue ESA bei Menschen mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (Hb-Ziel von 11 bis 13 g/dl). Diejenigen, die die Droge nahmen, starben eher. Die Studie wurde früh gestoppt.,

Die FDA untersuchte auch zwei Studien zur chronischen Nierenerkrankung (CKD) vor der Dialyse:

1. Die ZWEITE Studie ergab, dass Patienten in einer höheren Hb-Gruppe (Ziel von 13,5 g/dL) mehr Herzprobleme, Krankenhausaufenthalte oder Tod hatten als Patienten in einer niedrigeren Hb-Gruppe (Ziel von 11,3 g/dl). 10
2. Die CREATE-Studie konnte nicht zeigen, dass eine vollständige Korrektur der Anämie bei CKD (Ziel von 13 bis 15 g/dl) Herzschäden verhindern würde. Diese Studie verwendete epoetin beta, ein Medikament, das nicht in den USA verkauft, 11

EPO und Lebensqualität

Ihre tägliche Lebensqualität kann Sie stärker beeinträchtigen als das Risiko eines schlechten Ergebnisses. Untersuchungen haben gezeigt, dass sich Menschen mit Dialyse viel besser fühlen, wenn ihre Anämie mit EPO behandelt wird.12,13,14,15 Die FDA glaubt nicht, dass die Maße der Lebensqualität genau sind,und zählt diese Studien nicht.

In einer 48-72 Wochen dauernden schwedischen Studie wurden 416 Personen (Prädialyse, Hämodialyse oder Peritonealdialyse) zufällig einer von zwei Hb-Gruppen zugeordnet:

• Ein Ziel-Hb von 13.,5 bis 16 g / dl
• Ein Zielwert von 9 bis 12 g/dL

Diese Studie ergab kein höheres Risiko für unerwünschte Ereignisse oder Tod. Die höhere Hb-Gruppe hatte eine bessere Lebensqualität. 16

In Japan, wurde eine Studie durchgeführt mit 322 Personen. 17 Diejenigen, die teilnahmen, hatten Nierenerkrankungen und Hbs weniger als 10, waren aber noch nicht auf Dialyse. Sie wurden zufällig zugewiesen, um Eisen zu erhalten, und ESA ‚ s, um sie zu bringen:

• Ein hoher Hb (11-13 g/dL)
• Ein niedriger Hb (9-11 g/dL)

Nach 48 Wochen war die Rate der unerwünschten Ereignisse in beiden Gruppen gleich. Die Lebensqualität war in der Hightech-Gruppe viel besser., Die hohe Hb-Gruppe hatte auch viel weniger LVH.

Was Sie tun sollten

Nehmen Sie eine ESA, wenn Ihr Arzt es vorschreibt. Das Risiko einer Anämie ist weitaus größer als das Risiko des Arzneimittels, wenn es gemäß den aktuellen Richtlinien verwendet wird. In der Blackbox-Warnung schlägt die FDA vor, die niedrigste Dosis zu verwenden, die Ihnen hilft, Transfusionen zu vermeiden. Ihr Bluteisenspiegel muss im Zielbereich liegen, damit Sie die Bausteine haben, um rote Blutkörperchen zu bilden. Dies lässt Ihr EPO arbeiten.

Entzündungen durch eine Infektion können auch verhindern, dass Ihr Körper EPO verwendet. Dies wird EPO-Widerstand genannt., Informieren Sie Ihr Pflegeteam über Fieber, Schwellungen, Rötungen in Ihrem Gesicht oder andere Krankheiten, damit es behandelt werden kann. Dies kann Ihnen helfen, weniger EPO zu benötigen.

Mehr Dialyse hilft den roten Blutkörperchen, länger zu leben. Dies bedeutet, dass Sie möglicherweise weniger EPO benötigen, um einen Hb im Zielbereich zu haben. Eine Studie fand weniger LVH und weniger EPO-Resistenz bei Patienten mit kurzer täglicher Hämodialyse (HD). 18 Eine Reihe von Studien hat auch ergeben, dass weniger EPO für kurze tägliche 19,20,21,22 oder für ausgedehnte (nächtliche) 23,24,25,26 HD benötigt wird.,

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt

EPO wird seit fast 20 Jahren sicher zur Dialyse in einem Hb— Zielbereich von 11 bis 12 g / dl eingesetzt-seit 1989.

Der Verband der Nierenärzte sagt, dass Sie und Ihr Arzt entscheiden sollten, wie Sie Ihre Anämie behandeln sollen. 27

Sie sind der einzige, der entscheiden kann, was Sie mehr schätzen: Ihre Lebensqualität oder die Chance auf ein Risiko. Wenn es einen Kompromiss gibt, sind Sie der einzige, der es schaffen kann. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und entscheiden Sie, was für Sie am besten ist.

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3. CMS ERHÖHT DIE DIALYSEERSTATTUNG FÜR 2012, ÜBERARBEITET QIPAO Business Today.
4. Unbeabsichtigte Folge für Dialysepatienten als Drogenregel Ändert die New York Times.
5. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel DM. Vorbehandlungsanämie korreliert mit der verringerten Wirksamkeit von Bestrahlung und gleichzeitiger Chemotherapie bei fortgeschrittenem Kopf-und Halskrebs. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 Mar 15;61(4):1087-95
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9. „Dear Health Care Professional letter. Noch nicht veröffentlicht.,
10. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D. Korrektur der Anämie mit epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med. Nov 2006 16;355(20):2085-98
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