Anhaltende Genitalerregungsstörung bei einem Mann: ein Fallbericht und eine Analyse der Ursache

Rajkumar Kamatchi und Andrew Ashley-Smith

Zitieren diesen Artikel als: BJMP 2013;6(1): a605
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Ein 54-jähriger Mann präsentierte sich der psychosexuellen Klinik mit Symptomen, die auf eine anhaltende Genitalerregungsstörung von 2 Jahren Dauer hindeuten. Körperliche Untersuchung und Untersuchungen schlossen alle zugrunde liegenden urologischen oder neurologischen Ursachen aus. Er wurde mit Diazepam und Pregabalin behandelt und seine Symptome nahmen ab.,

Einleitung:

Persistent Genital Arousal Disorder (PGAD), auch bekannt als Persistent Sexual Arousal Syndrome (PSAS) oder Restless Genital Syndrome (ReGS), wird kürzlich in westlichen Ländern als sexuelles Gesundheitsproblem anerkannt, obwohl es von DSM IV oder ICD 10 nicht als körperliche oder psychiatrische Störung angesehen wurde. PGAD ist mit ständigen, spontanen und aufdringlichen Gefühlen der genitalen Erregung verbunden, wenn keine bewussten sexuellen Gedanken oder Reize vorhanden sind.,

Die Arbeitsdefinition von PGAD1, 2 lautet wie folgt:

1) Anhaltende körperliche Erregung im Genitalbereich

2) in Abwesenheit bewusster Gedanken an sexuelles Verlangen oder Interessen

3) verbunden mit spontanem Orgasmus oder Gefühlen, dass ein Orgasmus unmittelbar bevorsteht und

4) die Symptome durch einen Orgasmus nicht verringert werden.

Es kann während des gesamten Lebens der Person vorhanden sein (primäre PGAD) oder sich in jedem Alter entwickeln (sekundäre PGAD). Es ist mit unterschiedlichem Ausmaß der Belastung bei den Patienten verbunden. Diese neue Störung wurde in den letzten zehn Jahren von zahlreichen Klinikern bei Frauen berichtet., Bisher gibt es jedoch nur einen Bericht über zwei Männer, die an ReGS leiden, in der Literatur.3 Wir berichten über einen Fall von PGAD bei einem Mann und wollen die Ursache analysieren.

Fallbericht

Ein 54-jähriger Mann wurde von einem Urologen mit 2-jähriger Vorgeschichte ständiger körperlicher Erregung im Genitalbereich in die psychosexuelle Klinik überwiesen, als ob er im Begriff wäre zu ejakulieren. Diese Gefühle waren mit Schmerzen verbunden, die nach der Ejakulation in gewissem Maße gelindert wurden., Diese Symptome begannen plötzlich zum ersten Mal, als er im Internet surfte und versehentlich in pornografischen Websites landete. Aber später, die Symptome waren konstant ohne sexuelle Reize und er bekam eine gewisse Erleichterung von Höhepunkt zu erreichen.

Er beschrieb, dass die körperliche Erregung im Genitalbereich bis zu einem Punkt an Intensität zunahm, an dem er ejakulieren musste, um Erleichterung zu haben. Er habe das „so empfunden, als wolle er die ganze Zeit Spaß haben“. Nach der Ejakulation fühlte er sich ängstlich, müde und für einige Zeit übel, während der sich die Symptome wieder verstärkten, dass er einen Höhepunkt brauchte., Anfangs wiederholte sich dieser Zyklus alle 2-3 Tage, später erhöhte sich die Häufigkeit jedoch auf 2-3 mal täglich. Er erreichte Höhepunkt sowohl durch Masturbation und Geschlechtsverkehr. Er fühlte diese Ejakulationen waren unangenehm und nicht angenehm. Er fühlte sich rasend, wenn er nicht ejakulieren konnte und die post-orgasmischen Gefühle waren schwerwiegend, wenn er einen Orgasmus für ein oder zwei Tage vermied. Er beschrieb regelmäßige Ejakulationen führten zu weniger schweren „Come downs“, ließ ihn aber ständig abgelassen.

Seine Krankengeschichte umfasste vor vier Jahren eine Vasektomie mit geringfügigen Komplikationen des schmerzhaften Hodensacks, die vollständig mit Schmerzmitteln abklingen., Er hatte auch einige Harnwegsinfektionen (UTI) in der Vergangenheit, die mit Antibiotika behandelt wurden. Er wurde zunächst von einem Urologen gesehen, der eine körperliche Untersuchung durchführte, die als normal eingestuft wurde. Dann wurden Untersuchungen einschließlich CT-KUB, CT-Abdomen, Urogramm, transrektalem Ultraschall von Prostata-und Samenbläschen, flexibler Zystoskopie durchgeführt und keine Anomalien festgestellt. Er hatte auch MRT-Gehirn, das normal war. Er hatte keine Symptome einer hyperaktiven Blase und es wurde keine Varikozele festgestellt.,

Als er in der psychosexuellen Klinik gesehen wurde, wurde festgestellt, dass er sehr ängstlich war und schuldige Gefühle in Bezug auf den Vorfall beim Anschauen von Pornografie äußerte, der das Auftreten von Symptomen auslöste. Es gab keine depressiven oder psychotischen Symptome. Vor dem Besuch dieser Klinik wurde ihm vom Urologen Duloxetin 30mgs verschrieben, das er nur für wenige Wochen einnahm. Er stoppte es, da es keine Symptomlinderung gab. Er wurde mit Diazepam und Pregabalin begonnen. Die Dosis wurde auf 2mgs qds von Diazepam und 50mgs qds von Pregabalin erhöht., Seine Symptome nahmen allmählich ab und jetzt bleibt er leicht symptomatisch, obwohl er sich „mehr unter Kontrolle“fühlt. Er wurde auch zum Psychologen überwiesen und hatte eine Einschätzung. Da er psychisch nicht in der Lage war, an Sitzungen teilzunehmen, hörte er auf, daran teilzunehmen.

Diskussion

Die klinischen Merkmale dieses Mannes stimmten mit der Definition von PGAD überein. Er hatte körperliche Erregungssymptome, die nicht mit sexuellem Verlangen oder Gedanken zusammenhingen und ihm schwere Schmerzen verursachten. Die Symptome wurden durch Ejakulation bis zu einem gewissen Grad gelindert., Er wurde mit Diazepam und Pregabalin behandelt, was die Intensität der Symptome reduzierte.

Es gibt eine neue Literatur über die Pathophysiologie, mögliche ätiologische Faktoren und die Managementoptionen von PGAD. Es werden verschiedene Assoziationen berichtet, darunter psychologische4, 5 und organisch 6-9 Pathologien mit einigen überzeugenden Beweisen.

In diesem Fall erlitt er einige Jahre vor Beginn der PGAD einige UTI und eine geringfügige Komplikation des schmerzhaften Hodensacks nach einer Vasektomie., Er hatte jedoch vor kurzem eine vollständige urologische und neurologische Aufarbeitung, die keine zugrunde liegende organische Ursache für seine aktuellen Symptome zeigte. Er erlitt keine frühere depressive oder Angststörung. Daher können seine aktuellen Symptome durch Angstzustände hervorgerufen werden, die sich durch die Tatsache weiter verschlechtern, dass er sich auf die genitale Erregung konzentrierte und einen Höhepunkt erreichte, um die Schmerzen zu lindern. Als ihm Diazepam und Pregabalin verschrieben wurden, ließ seine Angst nach und seine körperlichen Symptome nahmen ab., Die Möglichkeit einer organischen Ursache kann jedoch nicht vollständig ausgeschlossen werden, da er zuvor nach einer Vasektomie sensorische neuropathische Schmerzen erlitten hatte. Weiteres Pregabalin ist sowohl für generalisierte Angstzustände als auch für neuropathische Schmerzen nützlich. Daher schließen wir, dass seine Symptome ein Ergebnis der Interaktion zwischen physischen und psychischen Faktoren sein können. Dies deutet darauf hin, dass PGAD eine psychosomatische Erkrankung sein könnte, die bereits von Goldmeier und Leiblum als Ursache für PGAD bei Frauen vorgeschlagen wurde.4

Ähnlich wie bei den Ursachen für PGAD gibt es in der Literatur nur wenige Behandlungsmodalitäten., Dazu gehören die Behandlung der zugrunde liegenden organischen Ursachen, falls vorhanden, Elektrokrampftherapie (ECT) bei Komorbidität mit Stimmungssymptomen,10 transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS),3 kognitive Verhaltenstherapie11 und Medikamente wie Vareniclin.2 Wir verwendeten Medikamente gegen Angstzustände (Diazepam und Pregabalin) und erreichten eine angemessene Linderung der Symptome. Dies unterstützt auch die Idee, dass PGAD eine psychosomatische Erkrankung sein könnte, die mit den peripheren Nerven des Urogenitalsystems zusammenhängt.,

Es wird berichtet, dass dieser Fall bestätigt, dass PGAD auch bei Männern auftritt, was sich stark vom Priapismus unterscheidet und ein psychosomatischer Zustand sein kann. Es sind weitere Untersuchungen zur Pathophysiologie von PGAD und seinem Management erforderlich.

Interessenkonflikt
Keiner erklärt
Author Details
RAJKUMAR KAMATCHI, das Baby wird von einem, DMH, MRCPsych, ST6 – General Adult Psychiatry trainee & Ehrenmitglied der Klinischen Lehrer, Warwick Medical School, Die Caludon Centre Coventry, Großbritannien., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, Berater, Psychiater & Honorary Associate Clinical Professor, Warwick Medical School, Die Caludon Centre Coventry, Großbritannien.
KORRESPONDENZ: DR. RAJKUMAR KAMATCHI, Die Caludon Centre Coventry, UK, CV2 2TE.
E-Mail: [email protected]

1. Goldmeier D, Meau A, Hiller J, Crowley, T. Persistent genital arousal disorder: Eine überprüfung der Literatur und Empfehlungen für das management. Int J STD AIDS 2009; 20/6:373-77
2. Korda JB, Pfaus JG, Goldstein I., Persistierende Genitalerregungsstörung: Ein Fallbericht bei einer Frau mit lebenslanger PGAD, bei dem serendipitöse Verabreichung von Vareniclintartat zu einer symptomatischen Verbesserung führte. J Sex Med 2009; 6:1479-86
3. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, de Lint GJ, Schweitzer DH. Stärkere Beweise für sensorische Neuropathie mit kleinen Fasern beim Restless-Genital-Syndrom: Zwei Fallberichte bei Männern. J Sex Med 2011; 8:325-30
4. Goldmeier D, Leiblum S. Zusammenspiel von organischen und psychologischen Faktoren, die in PGAD bei Frauen. Ein Bericht von sechs Fällen. Int J STD AIDS 2008; 19:488-90
5. Leiblum S, Goldmeier D., PGAD bei Frauen: Fallberichte über den Zusammenhang mit Antidepressiva und Entzug. J Sex Marital Therapy 2008; 34:1150-9
6. Leiblum S, Seehuus M, Goldmeier D, Brown C. Psychologische, medizinische und pharmakologische Korrelate von PGAD. J Sex Med 2007; 4:1358-66
7. Thorne C, Stuckey B. Becken-Staus-Syndrom präsentiert sich als persistent genital arousal: A case report. J Sex Med 2008; 5:504-8
8. Battaglia C, Venturoli S. PGAD und trazodone. Morphometrische und vaskuläre Modifikationen der Klitoris. Ein Fallbericht., J Sex Med 2009; 6:2896-900
9. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, Schweitzer DH. Neue Erkenntnisse zum Restless-Genital-Syndrom: statische mechanische Hyperthesie und Neuropathie des Nervus dorsalis clitoridis. J Sex Med 2009; 6:2778-87
10. Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein I. PGAD: case report langfristigen symptomatischen Behandlung mit ECT. J Sex Med 2009; 6:2901-9
11. Hiller J, Heskster B. Paar die Therapie mit einer kognitiven Verhaltenstherapie Techniken für PSAS., Sexual and Relationship Therapy 2007; 22:91-96

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