Antibiotika und Sinusitis
Was sind Antibiotika?
Antibiotika sind Medikamente, die aus natürlich vorkommenden Chemikalien gewonnen werden, die von Bakterien und Schimmelpilzen produziert werden, um das Wachstum konkurrierender Mikroorganismen zu hemmen. Penicillin wurde 1929 von Alexander Fleming entdeckt und sein beliebtes Derivat Amoxicillin bleibt wirksam bei 80% der akuten bakteriellen Sinusinfektionen und 99% der Halsentzündung., Obwohl 60% der Episoden einer akuten bakteriellen Sinusitis ohne Behandlung abklingen, wurde konsequent nachgewiesen, dass Antibiotika den Krankheitsverlauf verkürzen und die Häufigkeit von Komplikationen durch Sinusitis verringern.
Wann sollten Antibiotika angewendet werden?
Antibiotika werden für akute bakterielle Sinusitis empfohlen, die länger als 10 Tage dauert oder sich nach der ersten Woche verschlimmert. Die häufigsten Symptome sind Gesichtsschmerzen oder-druck, verstopfte Nase oder verstopfte Nase und dicke, verfärbte Nasenentwässerung., Antibiotika werden auch häufig für chronische Sinusitis verschrieben, obwohl viele Fälle von chronischer Sinusitis nicht durch Bakterien verursacht werden.
Warum verschreibt mein Arzt keine Antibiotika am Telefon?
Studien haben gezeigt, dass sich 80% der Patienten mit akuter Sinusitis in einer Woche mit Antibiotika verbessern werden, während sich 73% der mit Placebo behandelten Patienten verbessern werden. Darüber hinaus werden Antibiotika nichts tun, um den Verlauf der Erkältung zu verkürzen. Übermäßiger Einsatz von Antibiotika kann resistente Bakterienstämme züchten und bei anfälligen Patienten Arzneimittelallergien auslösen., Dementsprechend empfehlen wir keine Antibiotika für Sinus-Symptome, die sich innerhalb der ersten 7-10 Tage spontan zu verbessern scheinen. Wenn Sie Antibiotika jetzt missbrauchen, haben wir möglicherweise keine Optionen mehr, wenn Sie sie wirklich brauchen!
Was ist Antibiotikaresistenz?
Bakterielle Antibiotikaresistenz ist ein bedeutendes Problem in Richmond, Virginia und in den Vereinigten Staaten. Viele der häufigsten Bakterien, die Sinusitis verursachen können, tragen ein Gen für Antibiotikaresistenzen, das in Gegenwart von Antibiotika aktiviert werden kann., Nach einigen Tagen der Behandlung wird das Gen aktiviert und kann sogar zwischen Bakterien (in einer Kapsel, die als Plasmid bezeichnet wird) wandern, wodurch Resistenzen bei einer großen Bakterienpopulation entstehen. Wenn Sie nicht innerhalb von 4-7 Tagen auf einen Antibiotikakurs ansprechen, haben Sie möglicherweise einen resistenten Bakterienstamm. Konsultieren Sie Ihren Arzt für eine Untersuchung und mögliche Kultur oder DNA-Analyse, Ihrer Nebenhöhlen. Die DNA-Analyse der Sinusdrainage ermöglicht es uns, die gefährlichsten resistenten Stämme innerhalb von 24 Stunden zu identifizieren und innerhalb von 1 Woche eine vollständige Analyse aller Bakterien in Ihrer Nase durchzuführen.,
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Was sind die häufigsten Antibiotika bei Sinusitis?
Amoxicillin bleibt das Medikament der Wahl für akute, unkomplizierte bakterielle Sinusitis. Amoxicillin ist am effektivsten, wenn es häufig genug verabreicht wird, um ein angemessenes Niveau im infizierten Gewebe aufrechtzuerhalten. Während es oft zweimal täglich verschrieben wird, ist es noch wirksamer, wenn es in 3 oder 4 geteilten Dosen eingenommen wird. Amoxicillin wird typischerweise für 7-10 Tage gleichzeitig verschrieben., Während es wichtig ist, den gesamten 10-tägigen Antibiotikakurs bei der Behandlung von Halsschmerzen zu beenden, gibt es Hinweise darauf, dass kürzere Behandlungszyklen für die meisten Fälle von Sinusitis ausreichen können. Amoxicillin ist eng mit der Elternverbindung Penicillin verwandt und sollte nicht bei Patienten verschrieben werden, die penicillinallergisch sind.
Azithromycin ist eine alternative Behandlung für Patienten, die allergisch gegen Amoxicillin sind. Der Hauptvorteil des Azithromycins ist Bequemlichkeit — die empfohlene Behandlung für akute Sinusitis ist 500 mg einmal täglich für nur 3 Tage., Im Gegensatz zu Amoxicillin wird die Wirksamkeit eines Azithromycins verstärkt, indem eine große Einzeldosis verabreicht wird, anstatt die Dosen zu verteilen. Aus diesem Grund sollte ein Kurs von Azithromycin in 3 Tagen oder weniger für Sinusitis (wie in einem Zithromax Tri-Pak) abgeschlossen sein und sollte nicht über 5 Tage verteilt werden (wie in einem Zithromax Z-Pak). Azithromycin induziert schnell eine Antibiotikaresistenz gegen sich selbst, wenn es in Dosen verschrieben wird, die zu niedrig sind, um die Bakterien abzutöten. Diese Resistenz dauert mindestens 3 Monate, daher sollte Zithromax nicht zweimal innerhalb von 3 Monaten verschrieben werden ., Alternativen im Zusammenhang mit Azithromycin umfassen Clarithromycin (Biaxin), das üblicherweise zweimal täglich für 10 Tage eingenommen wird, und die älteren Medikamente Erythromycin und Clindamycin, die 3-4 Dosen pro Tag erfordern.
Cephalosporine und Augmentin (Amoxicillin mit Clavulansäure) gelten als „Breitbandantibiotika“, da sie eine erhöhte Wirksamkeit gegen eine breitere Palette von Bakterien aufweisen, einschließlich derjenigen, die gegen gewöhnliches Penicillin oder Amoxicillin resistent sind., Wenn sich der Patient innerhalb der ersten Woche bei Amoxicillin nicht bessert, ist eine Umstellung auf Augmentin oder auf ein Cephalosporin wie Ceftin, Cefzil, Omnicef oder Suprax sinnvoll. Obwohl diese Medikamente einen ähnlichen Wirkmechanismus wie Penicillin haben, können sie im Allgemeinen ein-oder zweimal täglich in ausreichenden Dosen eingenommen werden. Diese Medikamente sollten bei Patienten mit einer Penicillinallergie in der Anamnese mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da Kreuzreaktionen auftreten können.
Cipro, Levaquin und Avelox gelten allgemein als Antibiotika der dritten Linie bei unkomplizierter Sinusitis., Diese Medikamente haben immer noch eine sehr geringe Resistenzrate und sind oft unser letzter Ausweg, bevor ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird. Allergische Reaktionen sind selten, aber Gelenkschmerzen und Sehnenrupturen wurden bei Patienten beschrieben, die diese Medikamente einnehmen. Sie haben auch eine erhöhte Komplexität in der Interaktion mit anderen Medikamenten.
Bactrim und Tetracyclin sind ältere Medikamente, die nicht routinemäßig das breite Spektrum von Bakterien abdecken, die in den Nebenhöhlen wachsen können. Sie können jedoch gelegentlich bei Patienten mit Infektionen angewendet werden, die durch bekannte, resistente Bakterien verursacht werden., Insbesondere werden diese Medikamente für Staphylokokkeninfektionen verschrieben, die gegen Cephalosporine und andere Penicillinderivate resistent sind. Diese Infektion ist als Methicillin-resistente Staphylokokken oder MRSA bekannt.
Topische Antibiotika sind eine relativ neue Behandlungsoption, die bei postoperativen Patienten mit chronisch resistenten Bakterien populär geworden ist. Eine Vielzahl von antimikrobiellen Mitteln, einschließlich Vancomycin und Aminoglykoside, die nicht oral verabreicht werden können, sind als Nasenspray oder-wäsche erhältlich., Neuere Studien haben gezeigt, dass Nasenspülungen mit großem Volumen Antibiotika besser in die Nasennebenhöhlen abgeben als vernebelte Sprays. Diese Antibiotika können mit starken Antimykotika und Steroiden kombiniert werden, die jeweils von Ihrem Arzt basierend auf den Ergebnissen ausgewählt und von einem compoundierenden Apotheker individuell für Sie gemischt werden. Bactroban Nasencreme (Mupirocin) kann in den Nasenlöchern angewendet werden, um die Besiedlung mit Methicillin-resistentem Staph aureus (MRSA) zu reduzieren.,
Zusätzliche Ressourcen:
Klinische Praxisleitlinie zur Diagnose und Behandlung akuter bakterieller Sinusitis bei Kindern im Alter von 1 bis 18 Jahren. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST, American Academy of Pediatrics. Diatrie. 2013 Jul;132(1):e262-80.
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