Auf dem Weg zu einem wirklich medizinischen Modell für psychiatrische Nosologie
Wäre es ein großer Fortschritt, Bedenken hinsichtlich der Nosologie bei psychischen Störungen auf das für die Diagnose in der übrigen Medizin typische Niveau zu reduzieren. Die Psychiatrie hat den Rest der Medizin nachgeahmt, indem sie nach Ursachen und Kategorien in biologischen Mechanismen gesucht hat, aber weil ihr der Funktionsrahmen fehlt, den die Physiologie oft für den Rest der Medizin bietet, besteht die Versuchung, Störungen auf essentialistische Weise zu konzeptualisieren, die die Realität zu stark vereinfacht., Somit, Psychiatrie diagnostische Kategorien wurden auf Mischungen von Tradition basiert, klinische Erfahrung und Brute Empirismus. Trotz Warnungen, dass solche Kategorien vorläufig sein müssen, werden sie unweigerlich verschärft.
Emotionen sind adaptive Reaktionen
Ärzte in anderen medizinischen Fachgebieten unterscheiden routinemäßig direkte Manifestationen körperlicher Fehlfunktionen von Symptomen, die normale Schutzreaktionen sind. Krampfanfälle, Lähmungen und Dyskinesien entstehen durch abnormale Körpermechanismen., Husten, Schmerzen und Fieber sind dagegen normale Schutzreaktionen, die durch natürliche Selektion in Verbindung mit Regulierungssystemen geformt werden, die sie in Situationen ausdrücken, in denen ihr Nutzen wahrscheinlich ihre Kosten übersteigt . Husten löscht Fremdmaterial aus den Atemwegen; Patienten, die nicht husten können, sterben wahrscheinlich an einer Lungenentzündung. Schmerzen sind nützlich, wenn Gewebe geschädigt wird; Patienten mit angeborener Schmerzfreiheit sterben normalerweise jung. Die Behandlung zur Linderung von Husten oder Schmerzen wird erst verschrieben, nachdem untersucht wurde, was sie verursacht.,
Kapazitäten für Angst und Stimmung existieren auch, weil sie unseren Vorfahren selektive Vorteile boten . Emotionen passen verschiedene Aspekte der Physiologie, Kognition, Verhalten und Motivation auf eine Weise an, die die Fähigkeit erhöht, mit Situationen umzugehen, die die Fitness während unserer Evolutionsgeschichte beeinflusst haben . Ihr Nutzen wird durch die Existenz von Systemen bestätigt, die ihren Ausdruck regulieren; Solche Systeme könnten sich nur entwickeln, wenn die Antworten unter bestimmten Umständen nützlich wären., Dies wird auch durch die Komplikationen bestätigt, die durch die Blockierung normaler Abwehrkräfte entstehen können, wie z. B. ein schnelles Fortschreiten der Lungenentzündung nach übermäßiger Hustenunterdrückung.
Wenn Abwehrreaktionen normal und nützlich sind, wie können Medikamente, die sie blockieren, jemals sicher sein? Offenbar übermäßige Verteidigung Ausdruck kann oft durch das „Rauchmelder-Prinzip“ erklärt werden.“Fehlalarme sind häufig und zu erwarten, da die Kosten für das Ausdrücken einer Verteidigung oft gering sind, verglichen mit den potenziell enormen Kosten, wenn Sie nicht angemessen auf eine echte Gefahr reagieren ., Dieses Prinzip und redundante Schutzsysteme erklären, warum es oft sicher ist, Medikamente zu verwenden, um normale Schmerzen, Fieber, Husten und Angstzustände zu blockieren.
Verteidigungssysteme können versagen, was zu Reaktionen führt, die unter allen Umständen abnormal sind. Die meisten Abwehrreaktionen sind aversiv, so dass ihre unangemessene Erregung viel Leid verursacht. Hohe Prävalenzraten für chronische Schmerzen, chronische Müdigkeit, Angststörungen und Depressionen legen nahe, dass die Regulationsmechanismen, die kognitiven/emotionalen Symptomen zugrunde liegen, besonders anfällig für Versagen sind ., Die meisten dieser Fehler sind nicht vollständig, beinhalten jedoch Reaktionen, die zu früh, zu stark oder zu langwierig für die Situation sind. Andere Ausfälle, wie bei einer bipolaren Störung, spiegeln grundlegendere Anomalien des Kontrollsystems wider, die zu Schwingungen führen können, die das System manchmal extrem hängen lassen.
Die Erkenntnis, dass Emotionen adaptive Reaktionen sind, die Schmerzen und Husten ähneln, hat Auswirkungen auf die Beurteilung und Behandlung., Die Bestimmung, ob eine emotionale Reaktion normal oder pathologisch ist, erfordert Wissen darüber, ob die Situationen oder internen Motivationsstrukturen vorhanden sind, die normalerweise die Emotion wecken . Während einige Zustände, wie z. B. wiederkehrende schwere schwere Depressionen, eindeutig abnormal sind, ist die Diagnose eines emotionalen Ausdrucks als abnormal, ohne den Lebenskontext zu berücksichtigen, wie die Diagnose chronischer Schmerzen, ohne nach möglichen Ursachen für Gewebeschäden zu suchen.
Leider ist es schwierig, normale Emotionen von denen zu unterscheiden, die unangemessen ausgedrückt werden., Eine lange Tradition des Versuchs, endogene von exogenen Depressionen zu unterscheiden, wurde größtenteils aufgegeben, weil es schwierig ist, zuverlässig zu handeln, und weil ihre Symptome und Behandlungsreaktionen ähnlich sind.
Selbst die prototypisch verständlichste exogene Depression-Trauer-steht im Mittelpunkt der aktuellen Debatte. Mit Ausnahme von atypischen oder extremen Symptomen schließen DSM-IV-Kriterien eine Diagnose einer schweren Depression in den zwei Monaten nach dem Verlust eines geliebten Menschen aus, da Depressionssymptome in diesem Zeitraum normal sind., Wakefield und Kollegen haben vorgeschlagen, die Ausschlusskriterien auf andere Extremsituationen auszudehnen , um eine Fehldiagnose normaler Traurigkeit als pathologische Depression zu vermeiden, und sie stellen fest, dass die Einengung der DSM-IV-Ausschlusskriterien die diagnostische Validität tatsächlich verringerte . Kendler und andere schlagen vor, das Trauerkriterium zu beseitigen., Sie stellen fest, dass die Internationale Klassifikation für Krankheiten nie einen Trauerausschluss hatte, dass Depressionen, die durch Trauer entstehen, sich klinisch nicht von anderen Depressionen unterscheiden, dass ein einziger Ausschluss logisch inkonsistent ist und dass die Ausweitung von Ausschlüssen auf andere Situationen Verwirrung stiften und die Zuverlässigkeit verringern würde .
Die Beseitigung des Trauerausschlusses würde die Konsistenz und Zuverlässigkeit erhöhen, aber nicht nur für die Gültigkeit, sondern auch für den gesunden Menschenverstand; Trauer ist keine psychische Störung., Die Ausweitung des Ausschlusses auf andere Situationen würde die Diagnose von emotionalen Störungen in der übrigen Medizin ähnlicher machen, wo normale Reaktionen von den Problemen unterschieden werden, die sie hervorrufen, und wo detaillierte Informationen über Funktion und Kontext verwendet werden, um die Möglichkeit zu berücksichtigen, dass das Symptom aus einem abnormalen Regulationsmechanismus entstehen könnte.
Ein Aktueller Bericht findet, dass 61% der DSM-Diagnosen gehören Kriterien über den Zusammenhang ; aber nur wenige sind sich ausdrücklich auf die Art der funktionalen Verständnis von normalen Reaktionen, die Orientierung für Entscheidungen in der übrigen Medizin., Zum Beispiel löscht Husten Fremdkörper aus den Atemwegen, so dass seine Anwesenheit eine Suche nach möglichen Ursachen motiviert; Husten selbst wird nur dann als abnormal angesehen, wenn kein Erreger gefunden werden kann. In der Psychiatrie werden Emotionen, die in Dauer und Intensität ausreichend sind, unabhängig von der Situation als Störungen eingestuft. Dies fördert die Behandlung, ohne mögliche Ursachen zu untersuchen, unter der Annahme, dass Angstzustände und Depressionen abnormal sind.
Die Implikation für die psychiatrische Nosologie ist, dass emotionale Zustände nur dann als Störungen klassifiziert werden sollten, wenn sie für die Situation übermäßig sind., Die Entscheidung, was übermäßig ist, erfordert Wissen darüber, welche Situationen normalerweise das Symptom hervorrufen, in Verbindung mit einer Suche nach solchen Situationen. Dies ist keine neue Idee; Frühere Versionen des DSM listen reaktive emotionale Zustände getrennt von endogenen Zuständen auf, die sich aus fehlerhaften Regulationsmechanismen ergeben, und DSM-IV erfordert manchmal ein kontextbasiertes Urteil (z. B. bei Anpassungsstörungen). Neu ist, dass Emotionen genauso funktionieren wie Schmerz, Husten und Fieber und dass sie durch Mechanismen reguliert werden, die durch natürliche Selektion geprägt sind.,
Es gibt auch Unterschiede zwischen Emotionen und anderen Verteidigungsanlagen. Schmerzen, Husten und Fieber werden in der Regel durch spezifische identifizierbare Probleme ausgelöst. Angst, Wut und schlechte Laune werden durch Situationen geweckt, die schwerer zu spezifizieren sind und weniger leicht als abnormal charakterisiert werden. Zum Beispiel, Ein Mann, der von einem Job entlassen wird, könnte Angst haben, möglicherweise sein Zuhause zu verlieren, Wut über die gebrochenen Versprechen des Arbeitgebers, die übertrieben sein können, weil es Kindheitserinnerungen weckt, und schlechte Laune, weil er keine Möglichkeit sieht, einen neuen Job zu finden., Diese Reaktionen sind keine Krankheiten, aber sie stellen dennoch adaptive Herausforderungen dar, die emotionale Reaktionen hervorrufen, genau wie Lungenentzündung Fieber und Husten hervorruft. Einige häufige Situationen, wie in einer missbräuchlichen Ehe gefangen zu sein, beeinträchtigen die soziale Funktion so drastisch wie Lungenentzündung stört die Atmungsfunktion, daher ist es nicht verwunderlich, dass sie erhebliche Symptome hervorrufen. Dies bedeutet nicht, dass solche Emotionen in der Regel in der einzelnen Instanz nützlich sind, mehr als das Erleben von Schmerz ist in der Regel nützlich; es bedeutet nur, dass sie Anpassungsfähigkeiten sind, die durch Auswahl geformt werden.,
Wie andere Symptome entstehen Emotionen durch Interaktionen von Personen mit Situationen. Klinische Bewertungen konzentrieren sich verständlicherweise auf Merkmalsunterschiede zwischen Individuen; Die meisten ängstlichen Patienten sind besorgt über ihre lebenslange Tendenz zu übermäßiger Angst, nicht über ihre Reaktion auf eine bestimmte Spinne. Die Veränderung der emotionalen Erfahrung eines Patienten erfordert jedoch häufig eine genaue Aufmerksamkeit für die aktuelle Motivationsstruktur seines Lebens. Dazu gehören die Ziele der Person, Strategien, Chancen und Hindernisse in jedem Bereich., Leider beinhalten Motivationsstrukturen für die Forschung idiosynkratische Werte und psychologische Merkmale, die mit einem Leben voller Erfahrungen und der aktuellen Situation interagieren. Kliniker intuitiv erkennen, wie einige Situationen zu Symptomen führen; Angst ist verständlich bei einer Frau, deren Mann Tennispartner haben alle vor kurzem ihre Frauen für jüngere Frauen verlassen. Es ist ein herausforderndes, laufendes Projekt, Wege zu finden, solche Daten zu codieren und in einen biologischen Rahmen zu bringen.,
Das Erkennen aversiver Emotionen als adaptive Reaktionen kann dazu beitragen, zu vereinfachte Konzeptualisierungen psychiatrischer Störungen in Frage zu stellen. Wie Schmerzen und Fieber sind Angstzustände und Depressionen unspezifische Symptome, die durch viele verschiedene Probleme hervorgerufen werden können, so dass Komorbidität und Heterogenität zu erwarten sind. Wie das Vorhandensein anderer Abwehrkräfte sollte das Vorhandensein einer intensiven Emotion eine Suche nach situativen Ursachen sowie nach individuellen Merkmalsunterschieden in Gang setzen., Alle Emotionen werden durch Gehirnveränderungen verursacht, aber nur im selben oberflächlichen Sinne, dass die Gehirnaktivität im Medulla Husten erklärt. Individuelle Merkmalsunterschiede in der emotionalen Reaktionsfähigkeit können sich aus Gehirnunterschieden ergeben, können aber auch aus Unterschieden in kognitiv-affektiven Schemata entstehen. Die Komplexität der Person x Situation Interaktionen frustriert Versuche, über Ursachen zu verallgemeinern; die wichtigen Faktoren unterscheiden sich von Person zu Person, und sogar von Episode zu Episode in der gleichen Person.,
Große Herausforderungen stehen dem Projekt der Gestaltung der Nosologie für emotionale Störungen in Bezug auf die normalen Funktionen von Emotionen gegenüber. Zum Beispiel hat sich die DSM auf Exzesse einiger aversiver Emotionen konzentriert, aber Störungen von Übermaß und Defizit sollten für jede Emotion existieren; Dazu gehören Defizite negativer Emotionen wie Angst und Exzesse positiver Emotionen wie Freude., Wenn Sie alle emotionalen Störungen in einer Kategorie zusammenfassen, die als „Anomalien der Emotionsregulation“ bezeichnet wird, wird deutlich, dass negative emotionale Zustände normal sein können und dass Informationen über den Kontext wichtig sind, um zu entscheiden, ob der Ausdruck einer Emotion normal oder abnormal ist.
Die Entscheidung, wie Informationen über den Kontext verwendet werden, ist eine zugegebenermaßen große Herausforderung. Ein einfacher Ansatz wäre, die Ursachen für jeden emotionalen Zustand auf zwei Achsen als Keine-Mild-mittelschwer-schwer zu codieren, wobei eine auf die Merkmalsanfälligkeit und die andere auf die Intensität der aktuellen Situationen hinweist, die sie wahrscheinlich erregen., Wäre eine solche Codierung praktisch? Während die Schwierigkeiten erheblich wären, dokumentiert die Geschichte der Medizin den Wert des Versuchs, klinisch ähnliche Zustände mit unterschiedlichen Ursachen zu unterscheiden, selbst wenn dies die Zuverlässigkeit beeinträchtigt.
Betrachten Sie zur Veranschaulichung zwei Fälle. Ein Community-College-Student, dessen Eltern und Geschwister keine psychischen Störungen hatten, funktionierte gut, bis er in den letzten drei Monaten typische Symptome einer schweren Depression zeigte., Eine Analyse seiner Motivationsstruktur zeigt, dass er es hasst, am Community College zu sein, aber das Gefühl hat, dass er weitermachen muss oder seine Freundin ihn verlassen wird. Sie ist noch in der High School, wird aber bald die Stadt verlassen, um eine Elite-Universität in einem fernen Staat zu besuchen. Codes für Schwachstellen auf der aktuellen Situationsachse und keine auf der Merkmalsanfälligkeitsachse liefern wichtige Informationen für die Behandlungsplanung. Im Gegensatz dazu berichtet ein anderer junger Mann mit ähnlichen Symptomen, dass er von seinem Stiefvater missbraucht wurde, nachdem sein Vater, der an Depressionen und Alkoholismus litt, im Alter von zwei Jahren gegangen war., Er hat sich immer isoliert und unzureichend gefühlt, aber er hat einen stabilen Job und mehrere enge Freunde. Eine Diagnose, die schwere Merkmalsanfälligkeitsfaktoren und milde aktuelle Situationsfaktoren umfasst, würde wichtige Informationen über seine Störung kommunizieren.
Syndrome, die Systemausfälle widerspiegeln
Erkrankungen, die auf bestimmte genetische oder infektiöse Ursachen zurückzuführen sind, sind Beispiele für Krankheiten; zum Beispiel Mukoviszidose und Lungenentzündung. Viele medizinische Syndrome werden jedoch nicht durch ihre Ätiologie definiert, sondern durch Ausfälle funktioneller Systeme, die unterschiedliche Ätiologien haben können., Zum Beispiel, expressive Aphasie resultiert aus Schäden an Broca Bereich, der viele mögliche Ursachen haben kann. Die Suche nach ähnlichen spezifischen genetischen, neurophysiologischen oder anatomischen Anomalien zur Erklärung von bipolaren Störungen, schweren Depressionen und Schizophrenie war bestenfalls enttäuschend. Es muss weitergehen; Spezifische Ursachen werden für einige Störungen gefunden. Andere Möglichkeiten wurden jedoch vernachlässigt.
Einige psychische Störungen können, wie kongestive Herzinsuffizienz (CHF), durch Ausfälle funktioneller Systeme auf höheren Organisationsebenen entstehen, Ausfälle, die viele verschiedene Ursachen haben können., Nosologische Bedenken hinsichtlich CHF sind minimal, da Herzinsuffizienz objektiv gemessen werden kann und die Physiologie gut verstanden ist. Die Ursachen einer psychischen Störung können nicht nur vielfältig sein, sie können auch durch Wechselwirkungen zwischen Gehirnkreisläufen und psychologischen Mechanismen auf mehreren Ebenen entstehen.
Es ist leicht zu sehen, wie der Blutzucker durch Insulinsekretion als Reaktion auf hohe Glukosespiegel stabilisiert wird. Das Verständnis der Funktionen von Verhaltenssystemen ist schwieriger., Die Mechanismen, die das Selbstwertgefühl, die Stimmung und die Angst regulieren, sind nicht anfällig für genau parallele Analysen auf zellulärer Ebene, da sie auf mehreren Ebenen zwischen Gehirnkreisen und psychologischen Mechanismen verteilt sind. Zum Beispiel erfordert die Verwaltung des sozialen Status die Verarbeitung unzähliger Hinweise im Lichte der zurückgerufenen Vorinformationen. Ein erniedrigender Kommentar, der Ressentiments zu wecken beginnt, kann von einem Augenzwinkern gefolgt werden, die die Bedeutung in einen gemeinsamen Witz ändert-es sei denn, das Gehirn/Geist des Einzelnen anfällig für Paranoia ist.,
Die psychiatrische Nosologie wird durch das Fehlen eines funktionellen Verständnisses von normalem Verhalten eingeschränkt, das dem entspricht, was die Physiologie für Körperfunktionen bereitstellt. Verhaltensökologie bietet den engsten vergleichbaren Rahmen. Es erklärt das Verhalten in Bezug auf seine funktionelle Bedeutung und Auswirkungen auf den Fortpflanzungserfolg, Erklärungen, die zusätzlich zu denen, die auf Mechanismen basieren, unerlässlich sind . Zum Beispiel erklärt es das Nahrungsverhalten in Bezug auf die Kosten und den Nutzen alternativer Strategien. Es erklärt die Bindung in Bezug auf ihre Auswirkungen auf die Fitness von Säugling und Mutter., Dies ermöglicht die Analyse von Variationen in Bindungsmustern-ambivalent, vermeidend und sicher-als alternative Strategien mit Kosten und Nutzen in verschiedenen Situationen . Das Feld wird oft als „evolutionäre Verhaltensökologie“ bezeichnet, da solche Erklärungen darauf basieren, wie die Selektion das Gehirn und psychologische Mechanismen prägt, die das Verhalten auf eine Weise regulieren, die die darwinsche Fitness maximiert .
Frühe Anwendungen von Verhaltensstrategien erweisen sich als nützlich. Essstörungen können durch Dysregulation von Systemen entstehen, die die Nahrungsaufnahme regulieren ., Syndrome, die sich aus Fehlern der Bindung ergeben, wurden im Detail untersucht . Geringes Selbstwertgefühl und Narzissmus können durch Dysregulation des Statuswettbewerbsverhaltens entstehen . Stimmungsstörungen können als Störungen im System verstanden werden, die Individuen an Situationen anpassen, die sich in ihrer Neigung unterscheiden . Eifersucht und verschiedene damit verbundene Symptome können sich aus den Mechanismen ergeben, die den Partnerwettbewerb und die Aufrechterhaltung der Beziehung regulieren ., Das Verständnis der Dysregulation in diesen Systemen in verhaltensökologischen Begriffen ist kein Ersatz für das Verständnis ihrer Ursachen in einem Individuum, aber es bietet einen Ansatz für das Verständnis des normalen Funktionierens, der etwas parallel zu dem ist, was die Physiologie dem Rest der Medizin bietet .
Die Befunde bei einigen psychischen Syndromen stimmen überein, nicht weil sie aus einer gemeinsamen Ätiologie stammen, sondern weil sie aus einem Versagen oder einer Funktionsstörung eines Funktionssystems resultieren oder weil sie am häufigsten mit einer häufigen Situation verbunden sind, z. B. in einer missbräuchlichen Ehe., Dies deutet darauf hin, dass einige Beschwerden über die Komorbidität und Heterogenität von DSM-Diagnosen aus unrealistischen Erwartungen resultieren können. Es gibt keinen Grund zu erwarten, dass Syndrome, die sich aus dysregulierten Systemen ergeben, spezifische Ursachen oder scharfe Grenzen haben, und keinen Grund zu erwarten, dass ein gehirnbasiertes Diagnosesystem sie jemals angemessen kategorisieren kann. Die Komorbidität, Heterogenität und verschwommenen Grenzen vieler DSM-Kategorien können die klinische Realität genau widerspiegeln.,
Störungen durch Kontrollsystemausfälle
Störungen werden als „funktionell“ bezeichnet, wenn sie trotz fehlender erkennbarer Gewebeanomalien aus einer abnormalen Funktion eines Systems entstehen. Einige, wie essentieller Tremor, haben beobachtbare klinische Anzeichen. Andere, wie Tinnitus, Schwindel, Müdigkeit, Kopfschmerzen und chronische Schmerzen, können nur subjektive Manifestationen haben. Anstelle einer spezifischen zellulären Pathologie können solche Störungen durch Feedback-Dysregulation auf hohem Organisationsniveau verursacht werden.,
Für viele Störungen sind Teufelskreise verantwortlich, die sich aus positiven Rückmeldungen auf Makroebene ergeben. Zum Beispiel wird die Blinddarmentzündung durch eine Entzündung ausgelöst, die die Durchblutung am Blinddarm beeinträchtigt. Dies verringert die Fähigkeit, die Infektion zu kontrollieren, was zu mehr Infektionen führt, was zu mehr Entzündungen und weiteren Durchblutungsstörungen führt, in einem Zyklus, der eskaliert, bis der Blinddarm platzt. Auf einer langsameren Zeitskala kann Osteoporose Schmerzen verursachen, die das Training einschränken und zu zusätzlichem Knochenverlust führen.
Panikstörung kann auch durch positives Feedback entstehen ., Bei Patienten, die um ihre Gesundheit besorgt sind, verursachen leichte Veränderungen der Herzfrequenz und der Atmung Angst, was zu einer zusätzlichen physiologischen Erregung führt, die die Angst weiter erhöht, in einer Spirale, die zu einer Panikattacke eskaliert. Eine vollständige Erklärung erfordert das Verständnis individueller Unterschiede in Gehirn und Kognition, die manche Menschen anfällig für aktuelle Situationen machen, die Angst und den positiven Feedback-Zyklus auf den Ebenen der Kognition und Emotion hervorrufen .
Kybernetische Erklärungen können auch helfen, andere psychische Störungen zu erklären ., Verursacht eine Diät Binging, was zu größerer Angst vor Fettleibigkeit und intensiverer Diät führt? Verursacht depressiver Rückzug aus dem sozialen Leben eine erhöhte Depression und einen weiteren Rückzug? Verursacht Verdacht seltsames Verhalten, was zu geflüstertem Klatsch führt, eskalierender Verdacht, und zunehmend seltsames Verhalten, und weiteres Flüstern, das mehr Verdacht erregt? Störungen, die sich aus positiven Feedback-Spiralen ergeben, haben wahrscheinlich keine störungsspezifischen neurophysiologischen Veränderungen., Ihre typischen Merkmale können assoziiert sein, nicht weil sie eine gemeinsame Ursache haben oder weil sie aus einer konsistenten Gehirnanomalie resultieren, sondern weil sie Aspekte eines Rückkopplungszyklus interagieren.
Treten auf der Ebene der Informationsverarbeitung einige psychische Probleme auf? Softwareprobleme können einen Computer zum Absturz bringen, auch wenn die Hardware normal ist. Wenn ein Programm in eine Endlosschleife geht oder eine Sackgasse erreicht, schlägt das System fehl, auch wenn jeder Chip und jede Verbindung intakt sind. Wenn einige psychische Störungen durch analoge Ausfälle entstehen, müssen wir in Informationssystemen nach Biomarkern suchen., Die Analogie des Geistes mit Computern ist alles andere als perfekt. Die Software wurde von Ingenieuren entwickelt, die Module mit bestimmten Funktionen erstellen. Die Programme, die sie schreiben, haben eine begrenzte Redundanz, sodass ein Fehler in jeder Codezeile das Programm zum Absturz bringen kann. Gehirne / Köpfe sind unterschiedlich; Sie werden am besten mit einer ganz anderen Metapher (wie „Wetware“) verstanden. Weil sie durch natürliche Selektion unter winzigen Variationen über Äonen der Zeit geformt wurden, sind ihre Module weniger diskret, und sie haben unzählige redundante Verbindungen und bemerkenswerte Robustheit., Dass ein Kind nach frühzeitiger Entfernung einer ganzen Gehirnhälfte fast normal funktionieren kann, zeigt, wie unterschiedlich das Gehirn von Computern ist. Es lohnt sich jedoch, die Möglichkeit in Betracht zu ziehen, dass auf der Ebene der Informationsverarbeitung eine mentale Pathologie auftreten kann.