Beckenfrakturen / Acetabuläre Frakturen
Eine Fraktur des Acetabulums an sich ist im Allgemeinen keine lebensbedrohliche Verletzung. (Natürlich haben einige Patienten mit diesen Frakturen auch andere schwere Verletzungen.) Und dank der Fortschritte in der Behandlung im Laufe der Jahre, insbesondere der chirurgischen Reduktions-und Stabilisierungstechniken, können 80% bis 85% der Patienten nach der Operation eine gute bis ausgezeichnete Genesung erwarten, vorausgesetzt, die Hüfte kann richtig ausgerichtet und fixiert werden.
Am zweiten Tag nach der Operation wegen einer acetabulären Fraktur können die Patienten normalerweise aus dem Bett aufstehen., Krücken müssen nach der Operation acht Wochen lang verwendet werden, aber nach 12 Wochen können die meisten Menschen ohne Unterstützung gehen. Wenn sie ansonsten in gutem Zustand sind, erholen sich die meisten Menschen innerhalb von vier bis sechs Monaten vollständig und können zu diesem Zeitpunkt ihre Freizeitaktivitäten wieder aufnehmen.
Für Personen, die eine Erstbehandlung für ihre becken-und acetabulären Frakturen an anderer Stelle erhalten haben, die nicht richtig geheilt sind und jetzt eine Korrekturoperation anstreben, kann eine vollständige Genesung schwieriger zu erreichen sein., Eine vorherige Operation ist jedoch nicht unbedingt ein Hindernis für ein gutes Ergebnis nach einer zweiten Operation, aber dies erfordert ein erfahrenes Team, da dies die komplizierteste und schwierigste Operation von allen ist.
Während viele von uns haben sich an die erstaunlichen Fortschritte der medizinischen Wissenschaft erreicht gewöhnt, es ist erwähnenswert, dass diese guten Ergebnisse nach acetabulären Frakturen bemerkenswert sind., Dieser Fortschritt ist zum großen Teil auf Langzeitstudien zurückzuführen, die von zwei französischen Forschern, Judet und Letournel, durchgeführt wurden, die die häufigsten Frakturprobleme identifizierten und wichtige Informationen darüber lieferten, wie der Patient am besten mit der geringsten Verletzung auf die Fraktur zugreifen kann. Basierend auf ihren Erkenntnissen haben sich bessere Instrumente und Operationstechniken entwickelt. Ärzte haben auch ein besseres Verständnis dafür, wie Komplikationen und des Heilungsprozesses vermieden werden können. In jüngerer Zeit werden zusätzliche Informationen über die Fraktur durch Visualisierungstechniken wie CT-und MRT-Scans erreicht., Bevor eine dieser Entwicklungen auftrat, hatten Patienten mit acetabulären Frakturen einen weitaus weniger vielversprechenden Ausblick. Die meisten endeten mit schmerzhaften arthritischen Hüften und bei jungen Patienten mit einer Hüftknochenfusion, die zu einer drastisch eingeschränkten Beweglichkeit führte.
Der Orthopädische Trauma-Service bei HSS
Der Orthopädische Trauma-Service bei HSS ist ein Team von Ärzten, Krankenschwestern, Technikern, Ernährungswissenschaftlern und Therapeuten, die zusammengestellt wurden, um die bestmögliche Versorgung für Menschen mit schweren Muskel-Skelett-Verletzungen zu gewährleisten., Wir sind spezialisiert auf Patienten mit komplexen verletzungen einschließlich frakturen des beckens, acetabulum, andere große gelenke (ellenbogen, schulter, hüfte, knie und knöchel), kalkaneus und lange knochen verletzungen.
Viele der Patienten, die wegen dieser Frakturen bei HSS behandelt werden, werden von Ärzten anderer Einrichtungen oder auf Wunsch eines Familienmitglieds überwiesen. Dieser Prozess beginnt mit einem Telefongespräch zwischen Dr. David L. Helfet, dem Direktor des Orthopädischen Traumadienstes, und dem externen Arzt, der den Patienten derzeit behandelt., Nachdem der Behandlungsbedarf des Patienten bei HSS festgestellt wurde, spricht die Trauma-Krankenschwester bei HSS mit der Krankenschwester, die derzeit für die Versorgung des Patienten verantwortlich ist, um eine Kopf-an-Kopf-Beurteilung des Zustands des Patienten zu erhalten. Diese Informationen werden an das HSS/NYPH-Personal weitergeleitet, um festzustellen, welche anderen Verletzungen vorhanden sind, ob der Patient zuerst auf die Intensivstation gebracht und vom General Surgery Trauma Team (NYPH) bewertet werden muss oder ob er sofort operiert werden kann., In den meisten Fällen werden die Patienten erst versetzt, wenn sie sich in der externen Einrichtung stabilisiert haben und sich am Tag nach ihrer Ankunft bei HSS/NYPH einer Operation unterziehen können.
In einigen Fällen kann es erforderlich sein, den Transfer zu verzögern, bis festgestellt wurde, dass der Patient für den Transfer stabil ist und keine anhaltende Verletzung vorliegt. Andernfalls kann es zu einer schweren und dauerhaften Behinderung kommen. Während diese Wartezeit für Patienten und ihre Familien schwierig sein kann, ist dies eine Vorsichtsmaßnahme, die für die Sicherheit des Patienten beachtet werden muss.,
Die Mitarbeiter jedes Krankenhauses koordinieren den sicheren Transfer des Patienten, der je nach den individuellen Umständen mit dem Auto, dem Krankenwagen, dem Flugzeug oder dem Hubschrauber erfolgen kann. Aufgrund des Personals und des hervorragenden Rufes des Krankenhauses wurden Traumapatienten aus der ganzen Welt zur Behandlung dieser Frakturen in HSS/NYPH überführt.
Fragen und Antworten
F: Warum brauche ich eine Operation für ein gebrochenes Becken?
Wenn Ihr Chirurg eine Operation empfiehlt, liegt dies daran, dass Sie eine verlagerte Fraktur haben und eine Inkongruenz im Acetabulum vorliegt., Normalerweise ist das Acetabulum eine glatte Tasse, die mit dem Oberschenkelkopf kongruent ist und eine reibungslose Bewegung des Oberschenkelkopfes ermöglicht. Wenn die Fraktur in der verdrängten Position heilt und es einen „Schritt weg“ gibt, wird der Knorpel am Femurkopf nachlassen und posttraumatische Arthritis verursachen. Dies ist schmerzhaft und kann sehr schwächend sein und möglicherweise zu einer Hüftfusion oder einem vollständigen Hüftersatz führen., Das Ziel der Operation ist:
- Stellen Sie die normale Form des Acetabulums wieder her
- Verringern Sie die Schmerzen und ermöglichen Sie eine frühzeitige ambulante Funktion
- Verringern Sie die Wahrscheinlichkeit einer posttraumatischen Arthritis
- verzögern oder vermeiden Sie die Notwendigkeit eines vollständigen Hüftgelenkersatzes
F: Wie lange werde ich für eine spezielle Operation im Krankenhaus sein?
Der typische stationäre Aufenthalt für eine acetabuläre Frakturchirurgie beträgt 7 bis 10 Tage.
Q: Werde ICH haben eine klammer oder cast nach der operation?
Nein. Der Bruch wird intern mit Platten und Schrauben reduziert und stabilisiert.,
F: Werde ich nach der Operation schlaff?
Die meisten Patienten, die sich einer aggressiven Rehabilitation unterziehen, um Muskelkraft und Flexibilität wiederherzustellen, haben keinen abnormalen Gang, können aber normal gehen.
Q: Wann kommen meine Nähte oder Heftklammern heraus?
Zehn bis vierzehn Tage nach der Operation kehrt der Patient zur postoperativen Untersuchung zum Chirurgen zurück. Zu diesem Zeitpunkt wird die Wunde untersucht und die Nähte oder Klammern entfernt., Der Patient kann duschen oder baden, nachdem er entfernt wurde.
F: Muss ich nach meinem Krankenhausaufenthalt für eine spezielle Operation in eine Rehabilitationseinrichtung gehen?
Nein. Die meisten unserer Patienten kehren nach ihrer Operation nach Hause zurück. Die Physiotherapie im Krankenhaus stellt sicher, dass jeder Patient unabhängig auf einem Gehweg oder Krücken ist und Treppen bewältigen kann. Es gibt jedoch bestimmte Situationen, in denen ein Patient es vorzieht, postoperativ in eine Rehabilitationseinrichtung zu gehen, und dies kann im Krankenhaus mit dem Traumasozialarbeiter ausgearbeitet werden.
F: Wann kann ich wieder arbeiten?,
Typischerweise sind Patienten mit diesen Verletzungen, die manuelle Arbeit leisten, sechs bis neun Monate nach der Operation vorübergehend behindert. Diejenigen Personen, die Arbeitsplätze haben, die weniger körperlich anspruchsvoll sind, dh. schreibtischjobs, kehren viel früher zur Arbeit zurück (einige sogar nach ein paar Wochen). Jeder Fall wird jedoch individuell bewertet.
Q: Wie viel schmerzen werde ICH in nach der operation?
Schmerz ist sehr subjektiv, jedoch wird bei HSS eine Schmerzbeschwerde sehr ernst genommen und alle Anstrengungen unternommen, um den Schmerz angemessen zu kontrollieren. Die meisten Patienten gehen mit oralen Medikamenten nach Hause.,
F: Wie lange muss ich zur Physiotherapie gehen?
Kräftigungs – und Flexibilitätsübungen sind sehr wichtige Bestandteile des Rehabilitationsprozesses. Die meisten Übungen, die zur Steigerung der Kraft erforderlich sind, wie z. B. das Laufen auf dem Laufband und / oder die Verwendung des stationären Fahrrads, beginnen erst nach acht Wochen mit der vollen Belastbarkeit. Die meisten Patienten werden 6 bis 12 Monate nach der Operation mit der Physiotherapie fortfahren.
F: Wie lange werde ich von meinem Chirurgen betreut?
Zunächst sehen Sie Ihren Chirurgen alle paar Wochen und haben konventionelle Röntgenaufnahmen., Nach etwa sechs Monaten kehren Sie ungefähr alle drei Monate zur Röntgenaufnahme zurück, gefolgt von jährlichen Untersuchungen. Zusätzliche Besuche sind unnötig, wenn kein Problem auftritt.
F: Gibt es Medikamente, die ich einnehmen kann, oder alles, was ich tun kann, um den Heilungsprozess zu beschleunigen?
Nein. Ein gebrochener Knochen dauert normalerweise acht Wochen, um zu heilen. Es gibt keine Medikamente, um die Heilung zu beschleunigen. Eine gesunde Ernährung und ausreichend Schlaf werden immer empfohlen. Es ist bekannt, dass Rauchen die Heilung verzögert und manchmal die Heilung zusammen stoppt.,
F: Meine Familie Mitglied war in das Krankenhaus gebracht, die heute mit einem Bruch der Hüftpfanne, aber uns wurde gesagt, dass eine Operation zur Reparatur der gebrochenen Knochen gewonnen“t nehmen Platz für mindestens eine Woche, auch wenn Sie nicht“t haben andere Verletzungen. Sollte sie nicht sofort behandelt werden?
Diese Verzögerung schützt Ihren Verwandten tatsächlich. Eine acetabuläre Fraktur wird von einer signifikanten Blutung begleitet. Im Laufe der nächsten drei bis fünf Tage hört die Blutung mit Hilfe der körpereigenen Gerinnungsmechanismen auf. Erst danach ist es sicher, mit der Operation fortzufahren.,
F: Ich werde mich einer wiederholten Operation wegen einer Beckenfraktur unterziehen, die vor drei Jahren aufgetreten ist. Was sind meine Chancen für eine verbesserte Funktion und eine gute Genesung?
Leider gibt es keine genaue Antwort auf diese Frage. Der Erfolg der Operation hängt vom Potenzial ab, die Ausrichtung der gebrochenen Knochen, Ihre allgemeine Gesundheit und die Fähigkeit, sich an ein Rehabilitationsprogramm zu halten, zu verbessern. Während es bei einer ersten Reparatur einer Fraktur immer einfacher ist, gute Ergebnisse zu erzielen, bedeutet eine vorherige Operation nicht unbedingt, dass Sie keine signifikante Verbesserung erfahren.,
Q: Warum ist es manchmal notwendig, mehr als eine Operation zu haben, um eine Beckenfraktur zu beheben? Kann der Chirurg alles auf einmal reparieren?
In vielen Fällen muss sich der Chirurg den Beckenknochen aus verschiedenen Richtungen nähern, um die Reparatur abzuschließen. Jeder dieser Ansätze kann eine separate Operation erfordern.
F: Ich verstehe, dass ich vor einer Operation wegen einer acetabulären Fraktur mit der Einnahme eines blutverdünnenden Arzneimittels beginnen muss. Wird mich das einem höheren Risiko für übermäßige Blutungen aussetzen?,
Ihr Arzt hat Ihnen dieses Medikament verschrieben, um sich vor der Entwicklung eines Blutgerinnsels in den Venen Ihres Beckens, Oberschenkels oder Unterschenkels zu schützen. Sollte sich ein solches Gerinnsel entwickeln und in Ihre Lunge gelangen, kann es die Atmung beeinträchtigen und eine erhebliche Gefahr darstellen. Sie nehmen eine sehr niedrige Dosis dieses Medikaments ein und werden sorgfältig beobachtet, um sicherzustellen, dass keine übermäßigen Blutungen auftreten.
F:Meine Großmutter brach ihr Acetabulum nach einem einfachen Sturz in ihrem Haus. Wie könnte das passieren?,
Ihre Großmutter hat wahrscheinlich Osteoporose, eine Erkrankung, bei der die Knochendichte abnimmt und die Knochen brüchiger werden und beim Aufprall wahrscheinlich brechen. Wenn sie zuvor noch nicht auf diesen Zustand untersucht wurde, wird ihr Arzt dies sicherlich tun und eine Behandlung empfehlen, um zukünftige Frakturen zu verhindern.
Aktualisiert: 17.12.2019
Zusammenfassung Erstellt von Nancy Novick * Diagnostische bildgebende Untersuchungen von HSS-Radiologen
Autoren
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College