Behandlung von Endometriose: Behandlungsmöglichkeiten
Endometriose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, von der bis zu 1 von 10 Frauen betroffen ist, und dennoch sind die Behandlungsmöglichkeiten begrenzt (1). Die körperlichen Symptome der Endometriose können behandelt, aber nicht geheilt werden. Endometriose-Symptome bestehen oft bis in die Wechseljahre.
Für viele Menschen können die Symptome der Endometriose durch verschiedene Behandlungsformen behandelt werden. Die häufigsten Symptome einer Endometriose sind Beckenschmerzen (die chronisch oder zyklisch sein können) oder Dysmenorrhoe (schmerzhafte Menstruation)., Manche Menschen haben auch Schmerzen beim Sex, schmerzhaftes Wasserlassen oder Schmerzen beim Stuhlgang (1).
Verfügbare Managementoptionen können hormonell, nicht hormonell und / oder chirurgisch sein, abhängig von den Symptomen und Zielen einer Person.
NSAIDs
NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) sind eine Gruppe von Medikamenten zur Behandlung von Schmerzen, zur Verringerung von Fieber und zur Verringerung von Entzündungen. Diese Medikamente sind unter vielen verschiedenen Namen, Formeln und Dosierungen erhältlich, einschließlich Aspirin und Ibuprofen., NSAIDs sind häufig ohne Rezept erhältlich und können helfen, Schmerzen zu lindern, insbesondere bei Menschen, bei denen leichte bis mittelschwere Symptome von Dysmenorrhoe und Beckenschmerzen auftreten (2).
Für Menschen, die schwanger werden möchten, können Schmerzmittel die effektivste Form der Endometriose-Behandlung sein, da hormonelle Kontrazeptiva und andere hormonhaltige Medikamente die Empfängnis verhindern. Vermeiden Sie am besten sehr starke selektive NSAIDs, wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, da diese den Eisprung stören oder verhindern können (3-5).,
Hormonmedikamente
Hormonhaltige Medikamente können zur Behandlung der Symptome der Endometriose eingesetzt werden. Es gibt viele verschiedene hormonhaltige Medikamente, die alle gleichermaßen wirksam bei der Behandlung der Symptome der Endometriose sind. Die Hormonbehandlung sollte daher auf der sichersten, am meisten tolerierten und kostengünstigsten für die einzelne Person basieren (6,7). Hormonelle Kontrazeptiva werden häufig verwendet und verschrieben, da sie kostengünstig, leicht verfügbar (in vielen Ländern) und im Allgemeinen gut verträglich sind (6)., Der einzige wirkliche einschränkende Faktor ist hier, wenn eine Frau schwanger werden möchte (8).
Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva Hormonelle Kontrazeptiva, die sowohl Östrogen als auch Gestagene enthalten—wie die häufigsten Arten von Antibabypillen sowie die Kontrazeptiva wie den hormonellen Vaginalring und das Pflaster-werden häufig Menschen mit Endometriose verschrieben (6).,
Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva können Endometrioseschmerzen verhindern oder verringern, indem sie den Eisprung und den natürlichen Fortpflanzungshormonzyklus hemmen sowie das Schrumpfen von endometriumartigem Gewebe fördern, den Tod von endometriumartigem Gewebe außerhalb der Gebärmutter fördern und die Proliferation von endometriumartigem Gewebe behindern (9,10).
Die hormonelle Empfängnisverhütung stoppt das typische Wachstum und Abwerfen der Gebärmutterschleimhaut sowie das Auf und Ab von Hormonen, die Proliferation und Wachstum von endometriumartigem Gewebe verursachen., Diese Behandlung kann dazu beitragen, Beckenschmerzen, Dysmenorrhoe oder übermäßige Menstruationsblutungen durch Endometriose zu verringern oder zu stoppen (11).
Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva können verwendet werden, um das Wiederauftreten von Schmerzen nach der Operation zu verhindern (was leider nicht immer zur Beseitigung von Schmerzen durch Endometriose beiträgt) (11).,
Orale Kontrazeptiva können in einer zyklischen Verabreichung verschrieben werden (Einnahme von oralen Kontrazeptiva einschließlich der Placebopillen oder pillenfreien Tagen und einmal im Monat eine Entzugsblutung) oder als kontinuierliche Verabreichung (Einnahme aktiver Hormonpillen jeden Tag, wodurch keine monatliche Entzugsblutung („Periode“) auftritt).
Die Verwendung hormoneller Kontrazeptiva in einem kontinuierlichen Regime nach chirurgischer Behandlung der Endometriose kann wirksamer sein, um das Wiederauftreten von Dysmenorrhoe und Beckenschmerzen zu verhindern, indem Uterusblutungen vollständig verhindert werden (8,9).,
Nur-Gestagen-Kontrazeptiva Nur-Gestagen-kontrazeptive Therapien sind ebenfalls eine häufig verwendete Behandlungsoption für Endometriose. Progesteron-Hormonbehandlungen sind besonders beliebt, da sie bei 3 von 4 Personen (8) Schmerzlinderung bieten. Gestagen-IUPs sind eine weitere Verhütungsoption zur Behandlung der Symptome der Endometriose, einschließlich Dysmenorrhoe, und können auch die Regression der Krankheit fördern (12-14).,
Hormonelle Unterdrückungstherapie
GnRH-Agonisten und Antagonistenmedikationen, die die Hormonwege zwischen Gehirn und Eierstock blockieren, werden verwendet, um die zyklischen hormonellen Veränderungen des Menstruationszyklus zu verhindern. Dazu gehören sowohl Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) – Agonisten als auch Antagonisten.
GnRH ist ein Hormon, das im Gehirn produziert wird und hilft, den Eierstöcken zu signalisieren, Östrogen zu produzieren. Diese Medikamente stoppen dieses Signal durch die Blockierung oder kompetitive Bindung der GnRH-Rezeptoren., Ohne dieses Signal bilden die Eierstöcke kein Östrogen, es bildet sich kein dominanter Follikel und der Eisprung findet nicht statt. Ohne Östrogen wächst und vermehrt sich das Endometrium (die Gebärmutterschleimhaut) nicht und auch nicht das endometriumähnliche Gewebe, das außerhalb des Uterus vorhanden ist.
Diese Medikamente versetzen den Körper in einen hypoöstrogenen (niedrigen Östrogen) Zustand, der mit einigen ziemlich harten Nebenwirkungen wie Hitzewallungen, vaginaler Trockenheit, Stimmungsschwankungen und Knochenmineralverlust einhergehen kann (12,15)., Therapien, die Östrogen „zurückfügen“, um diese Nebenwirkungen zu verhindern, können in Verbindung mit GnRH-Agonisten verabreicht werden (12).
Chirurgische Behandlungen
Wenn Medikamente die Symptome nicht effektiv reduzieren, werden chirurgische Eingriffe zur Entfernung von endometriumartigem Gewebe zur Option. Die Operation wird oft laparoskopisch durchgeführt. Laparoskopische Chirurgie ist eine minimalinvasive Operation, die durch sehr kleine Schnitte im Bauch oder Becken durchgeführt wird.,
Die laparoskopische Chirurgie wird zur Diagnose der Endometriose sowie zur Behandlung durch Ausschneiden (Exzision) oder Zerstörung (Ablation) des endometriumähnlichen Gewebes eingesetzt. Ziel ist es, die strukturellen Ursachen von Endometrioseschmerzen zu behandeln, indem das außerhalb der Gebärmutter vorhandene endometriumähnliche Gewebe entfernt oder zerstört wird, sowie durch Endometriose verursachte beschädigte Organe oder Gewebe zu reparieren (16).
Wenn die Endometriose schwerwiegend ist und mehrere Organsysteme (wie Darm oder Blase) betrifft, können komplexere und dramatischere chirurgische Eingriffe empfohlen werden (16).,
Menschen mit Endometriose entscheiden sich häufig für diese Operationen, um nicht nur ihre Endometriose-Schmerzen zu lindern, sondern auch die Fruchtbarkeit zu verbessern, wenn sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden. Die laparoskopische Chirurgie hilft vielen Menschen mit Endometriose, indem sie die Schmerzen lindert und die Fruchtbarkeit erhöht (16).
Andere Operationen, Nervenablationen oder eine Neurektomie, stehen zur Verfügung, um Schmerzen durch die Zerstörung von Nervenbahnen zu unterdrücken, die Schmerzsignale von der Wirbelsäule zum Becken übertragen (16)., Diese Operationen bergen jedoch zusätzliche Risiken und bieten im Vergleich zur konventionellen laparoskopischen Chirurgie keine zusätzlichen Vorteile (11).
Eine Hysterektomie—die chirurgische Entfernung der Gebärmutter-kann als letzter Ausweg angesehen werden (1). Eine Hysterektomie kann das Entfernen der Eierstöcke umfassen oder sie an Ort und Stelle lassen—wodurch eine früh einsetzende Menopause verhindert wird. Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen empfiehlt, dass die Hysterektomie nur eine Behandlungsoption für Personen sein sollte, bei denen medizinische und frühere chirurgische Behandlungen fehlgeschlagen sind und die nicht mehr schwanger werden möchten (1).,
Diese chirurgischen Behandlungen bieten keine Schmerzlinderung. Nach einer ersten laparoskopischen Operation ist es sehr üblich, dass Menschen später im Leben zusätzliche Operationen benötigen (1,17). Eine Studie ergab, dass sich nach einer siebenjährigen Nachbeobachtung 58% der Personen, die zuvor laparoskopisch operiert worden waren, einer reoperativen Operation unterzogen hatten (17). Im Vergleich dazu hatten Menschen, die sich einer Hysterektomie unterzogen hatten, aber ihre Eierstöcke behielten, nur eine Reoperationsrate von 23% und diejenigen, die eine vollständige Hysterektomie einschließlich der Entfernung ihrer Eierstöcke hatten, nur eine Reoperationsrate von 9% (17).,
Alternative oder lifestyle-Behandlungen
Alternative oder Ergänzende Behandlungen für Endometriose sind begrenzt. Akupunktur hat einige Ergebnisse bei der Verringerung der Dysmenorrhoe im Zusammenhang mit Endometriose gezeigt, aber es gibt noch nicht genug Forschung, um feste Schlussfolgerungen zu ziehen (18,19).
Während Diät-und Ernährungsgewohnheiten viele Krankheiten zu beeinflussen scheinen, gibt es bisher nur sehr wenige Hinweise auf Endometriose und Ernährung., Eine Studie hat festgestellt, dass Menschen, die mehr frisches grünes Gemüse und Obst zu sich nehmen, ein geringeres Risiko für Endometriose hatten als Menschen, die größere Mengen Fleischprodukte konsumierten (20). Beim Vergleich des Konsums von Kaffee, Alkohol, Milch oder anderen Lebensmitteln wurden keine Unterschiede in den Endometrioseraten beobachtet (20). Mehr Forschung ist erforderlich.
Diese Behandlungen und Therapien sind sehr komplex und nicht etwas, das Sie allein navigieren müssen., Seien Sie lautstark und klar mit Ihrem Arzt, um sie wissen zu lassen, wie sich Ihre Symptome verbessern, und wenn Sie irgendwelche Nebenwirkungen erleben. Es kann einige Versuche dauern, den richtigen Managementplan für Sie zu finden.
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