Behandlung von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft
Forschung hat gezeigt, dass präventive Behandlung früh in der Schwangerschaft reduziert die Schwere der Symptome3 und kann eine tiefgreifende Wirkung auf die Gesundheit und Lebensqualität einer schwangeren Frau haben. Studien haben jedoch gezeigt, dass viele Frauen keine geeigneten Informationen über Änderungen des Lebensstils oder eine rechtzeitige medikamentöse Behandlung erhalten.4
Wenn die Symptome trotz Lebensstil, diätetischen und nicht-pharmakologischen Eingriffen anhalten (siehe Kasten 1), ist eine medikamentöse Behandlung indiziert., Trotz der Prävalenz von Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft fehlen qualitativ hochwertige Beweise, um die aktuellen Behandlungsrichtlinien zu unterstützen.5,6 Es gibt ethische Fragen in Bezug auf randomisierte kontrollierte Studien bei schwangeren Frauen sowie die Schwierigkeit, Übelkeit und Erbrechen zu quantifizieren.
Pharmakologische Therapien
In Australien bestimmt die Verabreichung von therapeutischen Gütern die Schwangerschaftsklassifikation eines Arzneimittels (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.,htm) und Updates sind in der verschreibungspflichtigen Arzneimittel in der Schwangerschaftsdatenbank verfügbar.7 Zusätzliche Informationen zu einem Medikament können durch Klicken auf das Medikament im Suchfeld gewonnen werden.
Ein evidenzbasierter Behandlungsalgorithmus, der vom Teratologieinformationsdienst Motherisk in Kanada entwickelt8 wurde für den Einsatz in Australien angepasst (Kasten 2).9 Schwangere Frauen können beruhigt sein, dass umfangreiche Erfahrungen mit den in den Leitlinien enthaltenen Arzneimitteln vorliegen und dass keines von ihnen das Risiko nachteiliger Ergebnisse in der Schwangerschaft erhöht., Hervorzuheben ist, dass bei allen Frauen ein Hintergrundrisiko von etwa 3% der Geburt eines Babys mit einem schwerwiegenden Geburtsfehler besteht und dass etwa 15% der bekannten Schwangerschaften unabhängig von den von der Mutter eingenommenen Arzneimitteln zu einer Fehlgeburt führen.
Pyridoxin
Pyridoxin (Vitamin B6, unkorrigiert) gilt als Erstlinientherapie und kann in Verbindung mit anderen Antiemetika eingenommen werden.,8,9
Doxylamin mit Pyridoxin
Eine Retardtablette, die Doxylamin 10 mg und Pyridoxin 10 mg kombiniert, ist seit vielen Jahren in Kanada gegen Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft erhältlich. Im Jahr 2013 wurde es auch in den USA nach einer randomisierten, placebokontrollierten Studie zugelassen, die zeigte, dass es wirksam und gut verträglich war.10 Ein ähnliches Produkt (Debendox) wurde 1983 in Australien freiwillig zurückgezogen, nachdem behauptet wurde, es habe Geburtsfehler verursacht., Nachfolgende Untersuchungen haben gezeigt, dass diese Behauptung unbegründet war, doch seit 30 Jahren wird australischen Frauen diese sichere und wirksame Behandlung verweigert.11 Die beiden getrennten Arzneimittel können jedoch in Australien rezeptfrei erworben werden.12
Prochlorperazin
Prochlorperazin ist ein Arzneimittel der Schwangerschaftskategorie C. Es trägt die Warnung „Wenn Phenothiazine in hohen Dosen während der späten Schwangerschaft verabreicht wurden, haben sie längere neurologische Störungen beim Säugling verursacht“. Dies ist für Mütter, die Prochlorperazin in der frühen Schwangerschaft einnehmen, kaum relevant.,
Metoclopramid
Metoclopramid wird als Schwangerschaftskategorie A eingestuft und ist das am häufigsten verschriebene Antiemetikum in der Schwangerschaft. Kategorie A kann in Bezug auf die Sicherheit beruhigend erscheinen, gibt aber keinen Hinweis auf die Wirksamkeit des Arzneimittels. Tatsächlich berichten viele schwangere Frauen, dass Metoclopramid wegen Übelkeit und Erbrechen unwirksam ist.4
Ondansetron
Obwohl Ondansetron in der Schwangerschaft nur begrenzte Sicherheitsdaten aufweist, wird es häufig bei Frauen mit Hyperemesis gravidarum verschrieben. Es wird nicht als First-Line-Therapie empfohlen, besonders im ersten Trimester der Schwangerschaft.,13 Ondansetron verursacht häufig Verstopfung, die bereits in der Schwangerschaft ein Problem darstellen kann. Die schonende Anwendung von Ondansetron und die gleichzeitige Verabreichung von Abführmitteln (z. B. Psyllium, Docusat, Lactulose, Polyethylenglykol) ist ratsam.
Mirtazapin
Mirtazapin, ein Antidepressivum, das 5-HT3-Rezeptoren blockiert, kann eine Alternative sein, wenn andere Antiemetika die Hyperemese nicht behandeln. Zwei kleine Fallserien14, 15 und drei Fallberichte16-18 beschreiben eine signifikante Verbesserung der Symptome von Hyperemesis gravidarum, die gegen andere Arzneimittel resistent sind.,
Kortikosteroide
Die Anwendung von Kortikosteroiden sollte auf Frauen mit hartnäckiger Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft beschränkt sein. Frauen sollten regelmäßige medizinische Nachsorge haben, um sicherzustellen, Steroide nicht für längere Zeit genommen werden. Kortikosteroide werden am besten in den ersten 10 Schwangerschaftswochen aufgrund einer möglichen Assoziation mit Lippen-und Gaumenspalten vermieden.9
Andere Behandlungen
Zur Behandlung von saurem Reflux oder Blähungen werden Antazida, Ranitidin-und Protonenpumpenhemmer empfohlen, da diese Zustände Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft verschlimmern können.,8
Bei Frauen mit längerem Erbrechen besteht das Risiko eines Thiaminmangels. Thiaminersatz (100 mg täglich oral oder intravenös) sollte bei diesen Frauen in Betracht gezogen werden.