Biere Kriterien für unangemessene Medikation bei älteren Patienten: Ein Update von der AGS
Updates
REMOVALS
In diesem Update wurden einige Medikamente aus der Liste der potenziell unangemessenen Medikamente für die meisten älteren Patienten und für diejenigen mit bestimmten Bedingungen entfernt, sowie die Liste derjenigen, die vorsichtig verwendet werden sollten., Zahlreiche Medikamente, einschließlich Bupropion (Wellbutrin), Pseudoephedrin, Vasodilatatoren und Koffein, wurden entfernt, da sie bei allen Patienten ohne Unterschied bei älteren Erwachsenen die gleichen Wirkungen haben. Bei Patienten mit Demenz wurden Histamin-H2-Rezeptorantagonisten entfernt, da die Beweise gegen sie schwach sind und das Panel keine Alternativen zu Protonenpumpenhemmern einschränken wollte, die starke Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Clostridioides difficile-Infektionen und-Frakturen aufweisen.,
ERGÄNZUNGEN
Mit den Updates für 2019 wurden mehrere Medikamente zur Liste potenziell ungeeigneter Medikamente für die meisten älteren Patienten und für Patienten mit bestimmten Erkrankungen sowie zur Liste der Medikamente hinzugefügt, die vorsichtig angewendet werden sollten und die klinisch wichtige Wechselwirkungen mit Medikamenten aufweisen., Glimepirid (Amaryl) ist jetzt in der Liste der Sulfonylharnstoffe mit höherem Risiko für schwere verlängerte Hypoglykämie enthalten, und Methanopolamin (Pamin) und Pyrilamin, die starke Anticholinergika mit schwachen Wirksamkeitsnachweisen sind, gelten jetzt als potenziell ungeeignet.
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wurden der neuen Anwendungsliste für Patienten mit Stürzen oder Frakturen in der Vorgeschichte hinzugefügt, da sie das Risiko für beide erhöhen., Während die meisten Antipsychotika für Patienten mit Parkinson-Krankheit mit Psychose als ungeeignet angesehen werden, empfehlen die Richtlinien Pimavanserin (Nuplazid), Quetiapin (Seroquel) und Clozapin (Clozaril) vorsichtig.,bigatran (Pradaxa) erhöht das Risiko schwerer Blutungen stärker als Warfarin (Coumadin) oder andere direkte orale Antikoagulanzien; Tramadol, das Hyponatriämie verursachen kann, indem es das Syndrom einer unangemessenen antidiuretischen Hormonsekretion induziert; Dextromethorphan/Chinidin (Nuedexta), das eine begrenzte Wirksamkeit und ein Sturzrisiko und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten aufweist; und Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX), das das Risiko einer Hyperkaliämie erhöht, wenn es in Kombination mit angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker bei Patienten mit verminderter Nierenfunktion.,
Neue Wechselwirkungen mit Medikamenten sind Opioide mit Benzodiazepinen, Gabapentin (Neurontin) oder Pregabalin (Lyrica) wegen des Risikos einer schweren Atemdepression; Phenytoin (Dilantin) mit TMP/SMX wegen des Risikos einer Phenytointoxizität; Theophyllin mit Ciprofloxacin wegen des Risikos einer Theophyllintoxizität; und Warfarin mit Ciprofloxacin, Makroliden oder TMP/SMX wegen des Blutungsrisikos.
Die Kriterien wurden angepasst, um festzustellen, dass Nichtbenzodiazepin-Sedativ-Hypnotika (d. H.,, die“ z-Drogen “ Zolpidem , Eszopiclon und Zaleplon), wie Benzodiazepine, sollten bei Patienten mit Delirium vermieden werden. In Bezug auf die Verwendung von Alpha-Blockern und Clonidin wurden geringfügige Änderungen vorgenommen, um das hohe Risiko einer orthostatischen Hypotonie bei älteren Patienten anzugeben und anzugeben, dass Digoxin zur Behandlung von Vorhofflimmern oder Herzinsuffizienz nicht bevorzugt ist. Die Empfehlung, gleitendes Insulin zu vermeiden, wurde bearbeitet, um das erhöhte Risiko einer Hypoglykämie anzugeben. Eine Empfehlung, Metoclopramid (Reglan) nicht länger als 12 Wochen zu verwenden, wurde hinzugefügt, um den USA zu entsprechen., Empfehlungen zur Verabreichung von Nahrungsmitteln und Arzneimitteln.
Empfehlungen zu Medikamenten, die bei älteren Personen mit Herzinsuffizienz nicht angewendet werden sollten, wurden basierend auf Symptomkontrolle organisiert, einschließlich zur Vermeidung von Nichtdihydropyridin-Kalziumkanalblockern bei reduzierter Ejektionsfraktion. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Cyclooxygenase-2-Hemmer, Thiazolidindione und Dronedaron (Multaq) sollten bei Patienten mit gut kontrollierter Herzinsuffizienz mit Vorsicht angewendet und bei Patienten mit Symptomen einer Herzinsuffizienz vermieden werden., Cilostazol (Pletal) sollte bei Patienten mit Herzinsuffizienz vollständig vermieden werden.
Zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Darmkrebs sollte Aspirin zur Primärprävention bei Patienten über 70 Jahren mit Vorsicht angewendet werden (ab 80 Jahren aufgrund eines erhöhten Risikos und eines ungewissen Nutzens verringert). Diese Vorsicht gilt nicht für die Sekundärprävention, bei der der Nutzen das Risiko übersteigt.
Anmerkung des Editors: Es gibt mehrere Ressourcen, um Ärzte bei der Medikamentenauswahl für ältere Patienten zu unterstützen, einschließlich der Biere-Kriterien und der STOPP/START-Kriterien., Aufgrund der großen Anzahl von Medikamenten abgedeckt, sind diese Ressourcen in ihrem Nutzen an der Stelle der Pflege begrenzt. Die American Geriatrics Society verfügt über eine iGeriatrics-App, die die folgenden Kriterien enthält, jedoch ein Jahresabonnement erfordert. Idealerweise könnten diese Ressourcen in elektronische Gesundheitsakten mit empfohlenen Alternativen integriert werden, wenn ein ungeeignetes Medikament bestellt wird., Zwei zusätzliche Ressourcen umfassen vorherigen AFP-Artikel „Geriatrische Assessment: Ein Office-Based Approach“ (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), und ein editorial, „Deprescribing Ist ein Wesentlicher Bestandteil einer Guten Verschreibung“ (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).—Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
Leitfaden Quelle: American Society Geriatrie
Beweis-rating-system verwendet? Ja
Systematische Literaturrecherche beschrieben? Ja
Leitlinie von Teilnehmern ohne relevante finanzielle Bindungen an die Industrie entwickelt? Keine
Empfehlungen basierend auf patientenorientierten Ergebnissen? Ja