BITTE HELFEN Sie Kolostomie Takedown mit Kolonresektion und Koloproktostomie
Ich könnte wirklich Hilfe beim Codieren der folgenden OP-Notiz gebrauchen. I“ve liefen mehrere verschiedene codes durch meine Notizen, aber nichts scheint zu passen. Ich denke, ich denke darüber nach.
PRÄOPERATIVE DIAGNOSE: Status Post-Colon-Resektion bei Krebs in
08/2013 mit Hartmann-Verfahren mit Sigmoidkolostomie.
POSTOPERATIVE DIAGNOSE: Status Postkolonresektion bei Krebs in
08/2013 mit Hartmann-Verfahren mit Sigmoidkolostomie.
NAME DER PROZEDUR:
1. Kolostomie takedown mit Kolonresektion und Koloproktostomie.,
2. Reparatur der Enterotomie.
3. Nehmen Sie die Splenic Flexure ab.
ERGEBNISSE: Wir waren in der Lage zu nehmen die Patienten“s colon. Wir
resezierten eine kleine Menge des Kolostomiebandes und beeinflussten dann eine
Koloproktostomie zu seinem sehr kurzen rektalen Stumpf mit dem EWR
Hefter. Er hatte viele Adhäsionen im Becken und in
, die einen Teil des Dünndarms aus dem Becken nahmen, hatten wir eine
kleine Enterotomie. Wir haben dies repariert, indem wir im Grunde eine funktionelle
End-to-End-Anastomose mit dem Hefter durchgeführt haben, um die Enterotomie zu reparieren.,
BESCHREIBUNG DES EINGRIFFS: Der Patient wurde in
Rückenlage nach Vollnarkose auf den Tisch gelegt. Der Patient wurde
in Lithotomie-Position gebracht. Der Foley-Katheter wurde platziert. Der
Bauch und der Perinealbereich wurden vorbereitet und drapiert, auch nachdem
wir die Kolostomie geschlossen hatten. Eine Haut drapieren wurde platziert. Haut
Barriere drapieren wurde auch platziert. Wir traten dann durch den
vorherigen Mittellinienschnitt ein, der sich vom suprapubischen Bereich nur
rechts vom Nabelschnur erstreckt. Wir betraten den Bauch ohne
große Schwierigkeiten., Zum Glück nicht viele vordere Adhäsionen
einige Omentum stecken anterior. Wir konnten in den Bauch eindringen,
aber er ging in das Becken hinunter und hatte sehr dichte Adhäsionen des
– Dünndarms an den Sakrococcygealbereich, aber mit Geduld waren wir
in der Lage, den Dünndarm mit 1 klein aus dem Becken zu bekommen.
Enterotomie um diese Enterotomie zu reparieren, legen wir grundsätzlich den Hefter
in den proximalen und distalen Darm und hefteten ihn, wodurch eine
funktionelle Anastomose entsteht, und hefteten ihn dann von der Enterotomie ab, um
zu schließen, wodurch die Enterotomie repariert wird., Sobald dies alles in Ordnung war, konnten wir die Kolostomie von der Haut entfernen, einen kreisförmigen Einschnitt um die Kolostomie machen und dann mit der Bohie zum Unterhautgewebe und zur Faszie gehen und die Kolostomie befreien.
Zu diesem Zeitpunkt konnten wir dann sehen, dass wir
ausreichende Länge zu haben schienen, um den Darm in das Becken zu bringen,
besonders nachdem wir dann die laterale peritoneale
Reflexion bis zur Milzflexur abgenommen hatten und den Dickdarm sogar befreiten
mehr., Wir legten dann einen Dilatator _____ und sahen, dass wir natürlich
einen sehr kurzen rektalen Stumpf hatten, aber wir waren bereit, unsere
Anastomose zu machen. Zu diesem Zeitpunkt haben wir dann den Amboss der
EWR durch, wir entfernt diese Naht und legte den Amboss der EWR
in den Darm durch die Kolostomie und dann gedrückt und dann
geheftet aus der Kolostomie der Darm proximal zur Kolostomie
Entfernen einer kleinen Menge Dickdarm. Es schien dann, dass wir eine ausreichende
Länge hatten, um problemlos ins Becken zu kommen., Wir gingen daher
nach unten und führten den Hefter durch den Anus und schufen unsere
Anastomose mit dem ANUS-Hefter. Wir hatten gute Donuts proximal
und distal und wir machten einen Dichtheitstest, indem wir das Becken mit
Wasser füllten und eine Klemme proximal auf den Darm legten und dann
den Darm mit dem starren Proktoskop insufflierten und es gab keine
Hinweise auf ein Leck. Zu diesem Zeitpunkt gab es jedoch bei der Untersuchung
des Darms eine kleine hintere Spannung von einigen der
Narbe., Wir verbrachten dann einige Zeit damit, die Narbe freizugeben, bis es überhaupt keine Spannung auf der Anastomose zu geben schien. Es
war mehr Spannung auf dem Mesenterium als der Darm. Der Darm
eigentlich ging ganz leicht, aber es war auch ein wenig Spannung auf
dem mesenterium und wir verbrachten einige Zeit unter sich, die Narbe zu gewährleisten,
daß es keine Spannung auf das mesenterium als gut. Wir haben dann
etwas hämostatisches Gewebe und etwas Arista hämostatisches Pulver verwendet, um eine gute Hämostase zu gewährleisten. Wir nahmen dann etwas Omentum vom
transversalen Dickdarm, damit es im Becken herunterkam., Wir legen dann
etwas Fibrinkleber um die Anastomose und packen auch das Omentum
in das Becken. Wir schichteten dann den Dünndarm zurück in
Ort oben drauf. Wir haben dann die Faszie mit PDS aus der
Kolostomie-Inzision sowohl posterior als auch anterior geschlossen und dann die Haut der Kolostomie-Inzision über einen 10 Millimeter langen Jackson –
– Pratt-Drain im Subkutanen geschlossen. Wir schlossen dann die Midline
Fascia mit laufendem PDS und schlossen die Midline Skin auch mit chirurgischen
Clips. Wundauflagen angewendet wurden. Der Patient tolerierte den Eingriff gut.