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Definition / Einführung
Cerebral Perfusion Pressure (CPP) ist der Nettodruckgradient, der die Sauerstoffzufuhr zum Hirngewebe antreibt. Es ist die Differenz zwischen dem mittleren arteriellen Druck (MAP) und dem intrakraniellen Druck (ICP), gemessen in Millimetern Quecksilber (mm Hg). Die Aufrechterhaltung einer geeigneten CPP ist entscheidend für die Behandlung von Patienten mit intrakranieller Pathologie, einschließlich traumatischer Hirnverletzung, und mit hämodynamischer Belastung wie Schock., Normale CPP liegt zwischen 60 und 80 mm Hg, aber diese Werte können sich je nach individueller Patientenphysiologie nach links oder rechts verschieben. Da CPP ein berechnetes Maß ist, müssen MAP und ICP gleichzeitig gemessen werden, am häufigsten mit invasiven Mitteln. Die Aufrechterhaltung einer adäquaten CPP in klinischen Situationen einer intrakraniellen Pathologie mit gestörtem ICP oder unter hämodynamisch instabilen Bedingungen verringert das Risiko einer ischämischen Hirnverletzung.,
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CPP = MAP-ICP
Physiologie
CPP und ICP: Das CPP ist am grundlegendsten vom ICP und dem mittleren arteriellen Druck abhängig und sein normaler Bereich beträgt 60 bis 80 mm Hg. Unter normalen Bedingungen liegt der ICP zwischen 5 und 10 mm Hg und hat somit weniger Einfluss auf CPP als MAP für klinische Situationen, die keine intrakranielle Pathologie beinhalten. ICP wird normalerweise direkt über intrakranielle Drucktransduktion gemessen. Physiologisch ist ICP eine Funktion der intrakraniellen Compliance., Intrakranielle Compliance ist die Beziehung zwischen ICP und Volumen in der intrakraniellen Höhle; einschließlich Liquor cerebrospinalis (CSF), Hirngewebe und arterielles und venöses Blutvolumen. Da der Schädel ein fester und starrer anatomischer Raum ist, nimmt die ICP mit zunehmendem intrakraniellen Volumen zu und die intrakranielle Compliance nimmt ab. Wenn der ICP zunimmt (oder die intrakranielle Compliance abnimmt), nimmt der CPP ab.
Mehrere Mechanismen stellen sicher, dass ICP in Zeiten sich ändernden intrakraniellen Volumens und Compliance so lange wie möglich im normalen Bereich bleibt., Wenn das Volumen zum intrakraniellen Raum hinzukommt, kann sich CSF in den spinalen Subarachnoidalraum bewegen, wobei das ICP relativ unverändert bleibt. Wenn das Volumen zunimmt (eine wachsende raumgreifende Läsion, Hirnödem oder Blut), wird dieser Mechanismus überwältigt und ICP beginnt stark zuzunehmen.
Der zerebrale Blutfluss (CBF) ist auch ein kritischer Faktor bei der ICP-Homöostase. Die zerebrale Auto-Regulation sorgt für einen stetigen Blutfluss zum Gehirn über eine Vielzahl von physiologischen Veränderungen und Störungen., Wenn der Blutdruck abnimmt, verursacht die automatische Regulierung eine zerebrale Vasodilatation und eine Erhöhung des CBF und des zerebralen Blutvolumens, wodurch ICP und CPP aufrechterhalten werden. Wenn der Blutdruck ansteigt, verursacht die Auto-Regulation eine zerebrale Vasokonstriktion und eine Abnahme der CBF mit einer daraus resultierenden Abnahme des zerebralen Blutvolumens, wobei auch ICP und CPP beibehalten werden. Eine zu starke Veränderung außerhalb der normalen CBF-Bereiche kann zu Ischämie und Verletzung des Gehirns führen.
CPP und MAP: Da ICP in normalen Bereichen eine relativ kleine Zahl ist, ist die CPP viel stärker vom mittleren arteriellen Druck abhängig., MAP ist der durchschnittliche Blutdruck während eines Herzzyklus und kann direkt durch invasive hämodynamische Überwachung gemessen oder als systolischer Blutdruck plus das Zweifache des diastolischen Blutdrucks dividiert durch drei berechnet werden. Der normale Bereich der MAP beträgt 70 bis 100 mm Hg.
Der mittlere arterielle Druck ändert sich viel häufiger während der täglichen Aktivitäten wie Bewegung, Ruhe und Stress. Wenn ICP jedoch konstant bleibt, kann sich der mittlere arterielle Druck über seinen relativ breiten Normalbereich ändern, ohne den CPP dramatisch zu verringern oder zu erhöhen., Tatsächlich bleiben CPP und CBF in einem größeren MAP – Bereich (50-150 mm Hg) relativ unverändert als normal aufgrund von zerebraler Autoregulation und Vasokonstriktion oder Vasodilatation des zerebralen Gefäßsystems.
Bei Patienten mit Hypertonie verschiebt sich der Auto-Regulations-Sollwert, daher führt eine Senkung des mittleren arteriellen Drucks relativ zum normalen mittleren arteriellen Druck des Patienten zu einer Erhöhung der CBF., Patienten, die zu Studienbeginn einen niedrigeren als normalen mittleren arteriellen Druck haben, haben eine auto-regulatorische Vasokonstriktion als Reaktion auf einen Anstieg ihrer relativen normalen MAP, um CBF zum Ausgangswert zurückzugeben. Das Nachdenken über CBF und CPP im Kontext der normalen MAP des Patienten ist klinisch relevant in Bezug auf das Management der intrakraniellen Pathologie und hämodynamischer Störungen.