Brustabszess nach Brustwarzenpiercing
Diskussion
Brustwarzenpiercing wird in den USA immer häufiger. Es gibt wenig Aufsicht und Regulierung von piercing-studios. Die hygienischen Bedingungen variieren und die Patienten sind sich möglicherweise der Komplikationen des Eingriffs nicht bewusst. Komplikationen sind Brust-Infektion, allergische Reaktionen auf den Schmuck und Narben., Es gab in der wissenschaftlichen Literatur vereinzelte Fallberichte über Brustinfektionen nach Brustwarzenpiercing, 1-4, aber nach unserem Wissen wurden die sonographischen Befunde bei einer Reihe von Patienten zuvor nicht beschrieben.
Bild einer 31‐jährigen Frau mit zunehmender Rötung, Schmerzen und Schwellung in der rechten Brust. Die Sonographie mit einem Standoff-Pad zeigt eine deutliche Hautverdickung, die dem Abszess überlegen ist (Pfeile)., Der Patient hatte chirurgische Inzision und Drainage im Operationssaal mit Entfernung von etwa 100 ml Eiter. Bakterienkulturen zeigten kein Wachstum, vermutlich im Zusammenhang mit einer Antibiotikabehandlung vor der Drainage.
Eine lange Heilungszeit für den Piercing-Kanal erhöht das Risiko von Komplikationen, einschließlich Infektionen. Bei Patienten mit durchbohrten Brustwarzen können mehrere Mechanismen für eine Infektion verantwortlich sein.5 Der Nippelring ist ein Fremdkörper, der der Nidus für Infektion sein kann., Narbenbildung kann das normale duktale System verzerren und die Drainage verbieten, was zur Abszessbildung beiträgt. Schlechte hygienische Bedingungen während des Piercings können zur Entwicklung einer Brustinfektion führen. Eine Infektion kann auch als Folge einer schlechten Pflege der durchbohrten Brustwarze nach dem Eingriff auftreten, einschließlich unsachgemäßer Reinigung und Dressing des Bereichs. Prädisponierende Zustände wie Diabetes können zum Infektionsrisiko beitragen.,
Bild einer 44‐jährigen Frau mit einer schmerzhaft tastbaren rechten Brustmasse. Radiographische mammographische Marker umfassen einen Brustwarzenmarker und einen dreieckigen Marker, der auf eine tastbare Anomalie hinweist. Mediolaterale schräge Mammographie zeigt eine 4-cm-Masse (Pfeilspitze) und Hautverdickung (Pfeil). Mikrobiologische Analysen zeigten Staphylococcus aureus.
Der Zeitpunkt eines Brustabszesses tritt in zwei verschiedenen Peaks auf., Patienten können akut auftreten oder einen verzögerten Beginn der Brustinfektion haben. Eine Infektion, die Tage bis Wochen nach dem Eingriff auftritt, ist wahrscheinlich auf mangelnde Hygiene zum Zeitpunkt des Piercings oder fahrlässige Nachbehandlung zurückzuführen. Infektionen, die Monate nach dem Brustwarzenpiercing auftreten, hängen wahrscheinlich mit einer allmählichen Heilung der Stelle zusammen, die über mehrere Monate auftritt und die Patienten für eine verzögerte Bildung eines Brustabszesses prädisponiert. Diese Faktoren erklären die große Variabilität des Timings von Brustabszessen nach Brustwarzenpiercing in unseren Serien und anderen Studien., In unserer Serie präsentierten sich die Patienten von 2 Wochen bis 17 Monate nach dem Piercing. In der größten Studie von Patienten mit Infektion nach Brustwarzenpiercing, 9 Patienten präsentiert von 1 Monat bis 7 Jahre nach Brustwarzenpiercing.5
Ungewöhnliche Organismen können mit einer Infektion nach Brustwarzenpiercing erwartet werden. Dazu gehören Mykobakterien, gramnegative Staphylokokken und Streptokokken der Gruppe B. Diese Serie berichtet über ungewöhnliche Organismen wie β‐hämolytische Streptokokken und Actinomyces als verantwortliche Organismen für die Postpiercing-Brustwarzeninfektion., Diese Befunde stehen im Gegensatz zu Patienten ohne Brustwarzenpiercings, bei denen sich Brustabszesse entwickeln. Die häufigsten Organismen bei Patienten mit Brustabszessen ohne Brustwarzenpiercing sind S aureus (mit zunehmender Assoziation mit der Methicillin‐resistenten S aureus-Variante), Pseudomonas aeruginosa und Proteus mirabilis.6
Die sonographischen Befunde bei Patienten mit Abszessen nach Brustwarzenpiercing wurden bisher selten berichtet.1,7 Eine schlecht marginalisierte Brustläsion kann die sonographischen Merkmale von Brustkrebs nachahmen.,7 Eine Hautverdickung ohne Retraktion würde die Diagnose einer Infektion über einem Tumor unterstützen. Vier Patienten in unserer Studie hatten eine schlecht definierte Masse. Ein Patient hatte diffuse heterogene Echogenität auf sonographischer ohne Masse. Dieser Patient wurde einer Mammographie unterzogen, die nicht viele zusätzliche Informationen lieferte. Bei der Magnetresonanztomographie wurde der Abszess als diskrete Masse abgebildet.
Die Behandlung der Brustinfektion nach dem Brustwarzenpiercing umfasst Antibiotika, chirurgische Exzision und perkutane Aspiration. Antibiotika allein reichen möglicherweise nicht aus, um die Infektion zu kontrollieren., Die Aspiration erfolgt mit einer 18-Gauge-Nadel unter sonographischer Führung mit Freihandtechnik. Chirurgische Exzision und Drainage waren bis vor kurzem die Behandlungen der Wahl. Chirurgische Therapie kann mit der Verwendung von Sonographie vermieden werden, um perkutane Evakuierung zu identifizieren und Anleitung zu geben. Die Sonographie ist ein ausgezeichneter Mechanismus für therapeutische Interventionen und sollte die bildgebende Methode der Wahl für die Evakuierung und Entnahme von eitrigem Material sein, das zur Kultur ins Labor geschickt werden kann., Chirurgische Intervention sollte für Fälle reserviert werden, in denen die perkutane Drainage nicht erfolgreich ist oder wiederkehrender Abszess.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die zunehmende Prävalenz von Brustwarzenpiercing, insbesondere bei jüngeren Patienten, wahrscheinlich zu einer Zunahme von Patienten führt, bei denen Brustinfektionen auftreten. Eine verzögerte Entwicklung von Brustabszessen kann aufgrund der langen Heilungszeit nach dem Brustwarzenpiercing erwartet werden. Organismen, die für eine Brustinfektion nach dem Brustwarzenpiercing verantwortlich sind, sind in der Regel ungewöhnlich., Die Sonographie ist eine ausgezeichnete Methode zur Abbildung der Abszesse und zur Führung der perkutanen Drainage von eitrigem Material zur präzisen Diagnose von Organismen.
Bilder einer 28‐jährigen Frau mit einer vergrößernden rechten Brustmasse über 2 Monate. A, Radiographische mammographische Marker umfassen einen Brustwarzenmarker und als Marker, der eine tastbare Anomalie anzeigt. Die mediolaterale schräge Mammographie zeigt eine erhöhte Brustdichte ohne diskrete Masse., B, Sonographie zeigt heterogene Echogenität ohne sichtbare Masse (Pfeil). C, sagittale T1-gewichtete, Gadolinium-verstärkte, fettgesättigte Magnetresonanztomographie zeigt eine gut definierte Masse (Pfeilspitze) mit ausgedehnten umgebenden Ödemen und Hautverdickung. Eine Verstärkung des Brustgewebes, das die Masse umgibt, wird gezeigt. Mikrobiologische Analyse zeigte Actinomyces.