Die arterielle Versorgung des Zentralnervensystems

Das Zentralnervensystem erfordert wie jedes System des Körpers eine ständige Sauerstoffversorgung und Ernährung. Das Gehirn hat einen besonders hohen Sauerstoffbedarf – im Ruhezustand macht es ein Fünftel des gesamten Sauerstoffverbrauchs des Körpers aus. Es ist auch sehr empfindlich gegen Sauerstoffmangel, wobei der ischämische Zelltod innerhalb weniger Minuten auftritt.

In diesem Artikel werden wir uns die arteriellen Strukturen ansehen, die das Gehirn und das Rückenmark versorgen.,

Arterielle Versorgung des Gehirns

Es gibt zwei gepaarte Arterien, die für die Blutversorgung des Gehirns verantwortlich sind; die vertebralen Arterien und die inneren Halsschlagadern. Diese Arterien entstehen im Nacken und steigen zum Schädel auf.

Innerhalb des Schädelgewölbes bilden die Endäste dieser Arterien einen anastomotischen Kreis, den sogenannten Kreis von Willis. Aus diesem Kreis entstehen Äste, die den Großteil des Kleinhirns versorgen.,

Andere Teile des ZNS, wie Pons und Rückenmark, werden durch kleinere Äste aus den Wirbelarterien versorgt.

Diese einzelnen Komponenten werden wir uns nun genauer ansehen.

Innere Halsschlagadern

Die inneren Halsschlagadern (ICA) entstehen an der Gabelung der linken und rechten gemeinsamen Halsschlagadern auf Höhe des vierten Halswirbels (C4).

Sie bewegen sich innerhalb der Carotisscheide nach oben und gelangen über den Carotis-Kanal des Schläfenbeins in das Gehirn. Sie liefern keine Äste an Gesicht oder Hals.,

Einmal in der Schädelhöhle passieren die inneren Karotiden nach vorne durch den Sinus cavernous. Distal zum Sinus cavernosus führt jeder ICA zu:

• Augenarterie-versorgt die Strukturen der Augenhöhle.

• Hintere kommunizierende Arterie-wirkt als anastomotisches “ Verbindungsgefäß „im Kreis Willis (siehe“ Kreis Willis “ unten).
• Vordere Aderhaut – liefert Strukturen im Gehirn, die für die motorische Kontrolle und das Sehen wichtig sind.

• Vordere Hirnarterie-ein Teil des Großhirns.,

Die inneren Karotiden setzen sich dann als mittlere Hirnarterie fort, die die lateralen Teile des Großhirns versorgt.

Vertebrale Arterien

Die rechten und linken vertebralen Arterien entstehen aus den Arterien subclavia, medial zum vorderen Skalenmuskel. Sie steigen dann den hinteren Aspekt des Halses durch Löcher in den Querfortsätzen der Halswirbel auf, die als Foramen transversarium bekannt sind.

Die Wirbelarterien gelangen über das Foramen magnum in die Schädelhöhle., Innerhalb des Schädelgewölbes werden einige Äste abgegeben:

• Meningealer Zweig-liefert die Falx cerebelli, ein Blatt Dura mater.

• Vordere und hintere Spinalarterien-versorgt das Rückenmark über seine gesamte Länge.

• Arteria inferiore cerebellaris posterior-versorgt das Kleinhirn.

Danach konvergieren die beiden Wirbelarterien zur Basilararterie. Mehrere Äste aus der Basilararterie stammen hier und versorgen das Kleinhirn und Pons., Die Basilararterie endet durch Verzweigung in die hinteren Hirnarterien.

Arterieller Kreis von Willis

Die terminalen Äste der Wirbel-und inneren Halsschlagadern anastomosieren sich alle zu einem kreisförmigen Blutgefäß, dem sogenannten Kreis von Willis.

Es gibt drei Hauptbestandteile des Willis-Kreises:

• Vordere Hirnarterien – terminale Äste der inneren Halsschlagadern.

• Innere Halsschlagadern-unmittelbar proximal zum Ursprung der mittleren Hirnarterien.,

• Hintere Hirnarterien-terminale Äste der Basilararterie

Um den Kreis zu vervollständigen, sind auch zwei „Verbindungsgefäße“ vorhanden:

• Vordere kommunizierende Arterie – verbindet die beiden vorderen Hirnarterien.

• Posterior kommunizierende Arterie-Ast der inneren Halsschlagader, diese Arterie verbindet den ICA mit der hinteren Hirnarterie.

Regionale Blutversorgung des Großhirns

Es gibt drei Hirnarterien; anterior, mittel und posterior. Sie liefern jeweils einen anderen Teil des Kleinhirns.,

Die vorderen Hirnarterien versorgen den anteromedialen Teil des Großhirns. Die mittleren Hirnarterien befinden sich seitlich und versorgen den größten Teil des lateralen Teils des Gehirns. Die hinteren Hirnarterien versorgen sowohl den medialen als auch den lateralen Teil des hinteren Kleinhirns.

Arterielle Versorgung des Rückenmarks

Das Rückenmark wird hauptsächlich von drei Längsarterien versorgt, da es vom Hirnstamm zum Conus medullaris absteigt., Dies sind:

• Vordere Wirbelsäulenarterie-gebildet aus Ästen der Wirbelarterien, die sich in der vorderen mittleren Fissur bewegen. Führt zu den Sulcalarterien, die in das Rückenmark gelangen.

• Zwei hintere Spinalarterien-stammen aus der Wirbelarterie oder der posteroinferioren Kleinhirnarterie und anastomosieren in der Pia mater miteinander.

Unterhalb der zervikalen Ebene ist die Versorgung mit diesen Längsarterien jedoch unzureichend. Es gibt Unterstützung über Anastomose mit den segmentalen medullären und radikulären Arterien.,

Die vorderen und hinteren Segmentmarksarterien werden von Wirbelsäulenästen einer Reihe von Arterien abgeleitet, bevor sie durch die Zwischenwirbelforamina in den Wirbelkanal gelangen.
Die große vordere Segmentarterie von Adamkiewicz verstärkt die Durchblutung der unteren 2/3 des Rückenmarks und befindet sich links bei der Mehrheit der Individuen.

Die radikulären Arterien versorgen (und folgen dem Weg) die vorderen und hinteren Nervenwurzeln. Einige radikuläre Arterien können auch zur Versorgung des Rückenmarks beitragen.,

Klinische Relevanz: Störungen der arteriellen Versorgung

Schlaganfall

Das Gehirn reagiert besonders empfindlich auf Sauerstoffmangel. Ein Schlaganfall ist eine akute Entwicklung eines neurologischen Defizits aufgrund einer Störung der Blutversorgung des Gehirns.

Es gibt vier Hauptursachen für einen zerebrovaskulären Unfall:

• Thrombose-Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein lokal bildendes Gerinnsel.
• Embolie-Obstruktion eines Blutgefäßes durch eine an anderer Stelle gebildete Embolie.,
• Hypoperfusion-mangelnde Blutversorgung des Gehirns aufgrund eines systemisch niedrigen Blutdrucks (z. B. Schock).
• Blutung – eine Ansammlung von Blut in der Schädelhöhle.

Von diesen vier ist die häufigste Ursache eine Embolie. Bei vielen Patienten entsteht die atherosklerotische Embolie aus den Gefäßen des Halses.

Intrazerebrale Aneurysmen

Ein Aneurysma ist eine Erweiterung einer Arterie, die größer als 50% des normalen Durchmessers ist. Sie treten am wahrscheinlichsten in den Gefäßen auf, die zum Kreis von Willis beitragen., Sie sind besonders gefährlich-produzieren nur wenige Symptome, bis sie reißen. Bei einer Ruptur sammelt sich typischerweise Blut im Subarachnoidalraum an – mit anschließendem Anstieg des intrakraniellen Drucks.

Sobald die Arterienwand gerissen ist, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, und der Patient stirbt wahrscheinlich, wenn er nicht schnell behandelt wird. Die Behandlung eines intrazerebralen Aneurysmas ist chirurgisch.

Rückenmarkinfarkt

Rückenmarkinfarkt (auch als Wirbelsäulenschlag bezeichnet) bezieht sich auf den Tod von Nervengewebe, der aus einer Unterbrechung der arteriellen Versorgung resultiert.,

Klinische Anzeichen eines Rückenmarkinfarkts sind Muskelschwäche und Lähmung mit Reflexverlust. Die häufigsten Infarktursachen sind Traumata (Wirbelfrakturen oder Dislokationen), atheromatöse Erkrankungen oder äußere Kompression.

95% der ischämischen Ereignisse des Rückenmarks betreffen den vorderen Aspekt des Rückenmarks, wobei die hinteren Säulen erhalten bleiben. Die Behandlung erfolgt durch Umkehrung der Ursache.

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