Die Behandlung des Krampfstatus Epilepticus
Der Krampfstatus epilepticus (CSE) ist ein medizinischer Notfall mit einer damit verbundenen hohen Mortalität und Morbidität. Es ist definiert als ein krampfhafter Anfall, der länger als 5 Minuten dauert, oder aufeinanderfolgende Anfälle ohne Wiederherstellung des Bewusstseins. Ein erfolgreiches Management von CSE hängt von der schnellen Verabreichung adäquater Dosen von Antiepileptika (AEDs) ab. Die genaue Wahl des AED ist weniger wichtig als eine schnelle Behandlung und eine frühzeitige Berücksichtigung reversibler Ätiologien., Aktuelle Richtlinien empfehlen die Verwendung von Benzodiazepinen (BNZ) als Erstbehandlung bei CSE. Midazolam ist wirksam und sicher in der präklinischen oder häuslichen Umgebung, wenn es intramuskulär (bester Beweis), buccal oder nasal verabreicht wird (letztere wirken möglicherweise schneller als intramuskulär (IM), jedoch mit niedrigeren Evidenzwerten). Die regelmäßige Anwendung von Heimrettungsmedikamenten wie Nasal – / Buccal-Midazolam durch Patienten und Pflegepersonal bei längeren Anfällen und Anfällen kann SE verhindern, Notaufnahmen verhindern, die Lebensqualität verbessern und die Gesundheitskosten senken., Traditionell ist Phenytoin das bevorzugte Mittel der zweiten Linie bei der Behandlung von CSE, wird jedoch durch Hypotonie, potenzielle Arrhythmien, Allergien, Arzneimittelwechselwirkungen und Probleme durch Extravasation begrenzt. Intravenöses Valproat ist eine wirksame und sichere Alternative zu Phenytoin. Valproat wird intravenös schnell und sicherer als Phenytoin geladen, hat eine breite Wirksamkeit und weniger akute Nebenwirkungen., Levetiracetam und Lacosamid sind gut verträglich intravenöse (IV) AEDs mit weniger Wechselwirkungen, Allergien und Kontraindikationen, so dass sie potenziell attraktiv als Second – oder Third-Line-Mittel bei der Behandlung von CSE. Die Daten zu ihrer Wirksamkeit bei CSE sind jedoch begrenzt. Ketamin ist wahrscheinlich wirksam bei der Behandlung von refraktärem CSE (RCSE) und kann eine frühere Anwendung rechtfertigen; Dies erfordert weitere Untersuchungen. CSE sollte aggressiv und schnell behandelt werden, mit Bestätigung des Behandlungserfolgs mit epileptiformem elektroenzephalographischem (EEG), da ein Übergang zum nicht-krampfhaften Status epilepticus häufig ist., Wenn der Patient nicht vollständig wach ist, sollte das EEG mindestens 24 Stunden lang fortgesetzt werden. Wie aggressiv refraktäre nicht-krampfhafte SE (NCSE) oder intermittierende nicht-krampfhafte Anfälle behandelt werden, ist weniger klar und erfordert zusätzliche Studien. Refraktäre SE (RSE) erfordert normalerweise anästhetische Dosen von Anti-Krampf-Medikamenten. Wenn eine autoimmun-oder paraneoplastische Ätiologie vermutet wird oder keine Ätiologie identifiziert werden kann (wie bei kryptogenem neu einsetzendem Refraktärstatus epilepticus, bekannt als NORDISCH), wird eine frühzeitige Behandlung mit immunmodulatorischen Mitteln jetzt von vielen Experten empfohlen.