[Die Nebenwirkungen und Sicherheit des Echo-Dobutamin-Tests. Die Erfahrung mit 373 Patienten]
Hintergrund: Eine mögliche Einschränkung der klinischen Verwendung der Dobutamin-Stress-Echokardiographie ist die höhere Inzidenz von Nebenwirkungen in Bezug auf andere nicht-invasive Tests zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit, die von einigen Autoren berichtet wurden., Aufgrund der erhöhten Verwendung dieses Tests zur Beurteilung von Brustschmerzen und zur prognostischen Schichtung bei Patienten mit einem kürzlich aufgetretenen Myokardinfarkt analysierten wir die Ergebnisse von 373 aufeinanderfolgenden Tests, um die Inzidenz und klinische Bedeutung von durch Dobutamin induzierten Nebenwirkungen zu bewerten.
Methoden: Dobutamin-Stress-Echokardiographie wurde bei 256 Patienten (69%) zur Beurteilung von Brustschmerzen durchgeführt; 85 von 256 (33%) litten an einem früheren Myokardinfarkt., 117 Patienten (31%) wurden in der Frühphase nach einem akuten Myokardinfarkt zu prognostischen Zwecken untersucht. Dobutamin infundiert wurde, beginnend mit der Dosis von 5 gamma/kg/min über 3 Minuten mit inkrementellen Schritten von 10-20-30-40 gamma/kg/min über 3 Minuten unter 2D-Echokardiographie-und 12-lead-EKG-überwachung.,
Ergebnisse: In 95% der Fälle wurde der Test bei Erreichen eines Zielendpunkts abgebrochen: Wandbewegungsstörungen (60%), signifikante EKG-Veränderungen (5%), 85% der altersvorgesagten maximalen Herzfrequenz (13%), maximale Dosis (17%); Nur in 5% der Fälle trat eine begrenzende Nebenwirkung auf, die eine vorzeitige Unterbrechung des Tests erforderte: Hypertonie (systolischer Blutdruck über 240 mm Hg und/oder diastolisch über 120 mm Hg) (2%); symptomatische Hypotonie (0,5%); starke Brustschmerzen (5%), 1%); Übelkeit (0,5%); Herzrhythmusstörungen (1%)., Herzrhythmusstörungen waren die am häufigsten registrierten nicht einschränkenden Nebenwirkungen. Während des Tests traten 79 Episoden supraventrikulärer Arrhythmien und 211 Episoden ventrikulärer Arrhythmien auf. Supraventrikuläre Arrhythmien bestanden in der Regel aus gutartigen sporadischen vorzeitigen Schlägen; Nur 3 Fälle von selbstlimitierender supraventrikulärer Tachykardie oder Vorhofflimmern wurden aufgezeichnet., Sporadische ventrikuläre vorzeitige Schläge waren die am häufigsten aufgezeichneten Arrhythmien; 10 Patienten entwickelten eine ventrikuläre Tachykardie; In keinem Fall war diese Arrhythmie jedoch anhaltend, verbunden mit subjektiven Symptomen und erforderte die Verabreichung eines spezifischen Antiarrhythmikums oder die vorzeitige Unterbrechung des Tests. Die Patienten wurden nach dem Fehlen (Gruppe 1, G1, n = 193, 52%) oder dem Vorhandensein (Gruppe 2, G2, n = 180, 48%) von Herzrhythmusstörungen während des Tests unterteilt. Patienten von G2 unterschieden sich von Patienten von G1 nur in Bezug auf die maximale Dosis von Dobutamin infundiert (33.,5 vs 28.6 gamma/kg/min, p < 0.0005) und die Inzidenz von einem wall motion abnormality in den basalen Echokardiogramm (66% vs. 53%, p < .01). Die zweithäufigste nicht limitierende Nebenwirkung (71/373 pts) (19%) war das Auftreten einer systolischen Hypotonie, ein Abfall des systolischen Blutdrucks > oder = 20 mm Hg in Bezug auf den vorzeitigen Infusionsschritt. In allen Fällen entwickelten sich keine Symptome und die große Mehrheit der Patienten mit diesem Befund hatte zum Zeitpunkt seines Auftretens eine normale echokardiographische Reaktion auf Dobutamin.,
Schlussfolgerungen: Der Dobutamin-Echo-Stresstest ist nur bei einer Minderheit der Patienten (5%) durch das Auftreten signifikanter Nebenwirkungen begrenzt; In allen Fällen, einschließlich komplexer ventrikulärer Arrhythmien, waren diese Nebenwirkungen jedoch selbstlimitierend und erholten sich sofort nach Unterbrechung der Arzneimittelinfusion., Nicht einschränkende Nebenwirkungen, insbesondere Herzrhythmusstörungen und systolische Hypotonie, sind in der Regel gut verträglich und nicht mit dem Auftreten von Myokardischämie oder linksventrikulärer Dysfunktion verbunden; Daher kann der Dobutamin-Echo-Stresstest als sicherer Test zur Beurteilung des Vorhandenseins und der Schwere einer koronaren Herzkrankheit sowohl bei Patienten mit einem früheren oder kürzlichen Myokardinfarkt als auch bei Patienten ohne Myokardinfarkt angesehen werden.