Die Schmerzen in der Krise: was Es Ist und Was Getan Werden Kann,
In den letzten Jahren mehrere Schritte unternommen haben, um diese Punkte. Dazu gehört die Gründung der International Association for the Study of Pain (IASP) des Globalen Jahres gegen Schmerzen, einer Initiative, die mit nationalen und regionalen Sensibilisierungsinitiativen in IASP-Kapiteln auf der ganzen Welt verbunden ist. Eine weitere IASP-Initiative war der internationale Schmerzgipfel (der nach dem IASP-Weltkongress über Schmerzen im September 2010 in Montreal stattfand), der durch nationale Schmerzgipfel ergänzt wurde., Ein weiterer analoger Ansatz ist das kürzlich von der Europäischen Union geförderte Symposium, bei dem alle europäischen Regierungen aufgefordert werden, Maßnahmen zu ergreifen, um die enormen gesellschaftlichen Auswirkungen von Schmerzen anzugehen. Schmerz-advocacy-Gruppen haben auch gehalten, Ereignisse, die für politische Entscheidungsträger, die sowohl lokal als auch National zu erhöhen, Ihre Schmerzen zu Bewusstsein. Im Zusammenhang mit einigen dieser Initiativen wurden Schritte unternommen, um die politischen Entscheidungsträger zu ermutigen, eine umfassende Schmerzstrategie zu entwickeln und umzusetzen, um die vielen Facetten der Schmerzkrise anzugehen., Im Falle des Zugangs zur Pflege gehören zu den hier bereits ergriffenen Initiativen eine kürzlich von Mary Lynch und mir geleitete IASP International Task Force, die Richtlinien zur rechtzeitigen und angemessenen Behandlung chronischer Schmerzen auf globaler Basis entwickelt hat. Diese Leitlinien basieren auf dem Grundsatz, dass alle Menschen das Recht auf rechtzeitigen Zugang zu angemessener Behandlung chronischer Schmerzen haben und dass jede Nation Maßnahmen ergreifen sollte, um sicherzustellen, dass das Prinzip auf alle Bürger angewendet wird., Andere Schritte, die in einigen Ländern unternommen wurden, waren die Einrichtung von Verfahren für die Akkreditierung von Krankenhäusern und anderen Gesundheitsorganisationen, die die Verbesserung des Zugangs zu einem angemessenen Schmerzmanagement sowie die Qualität dieser Versorgung berücksichtigt haben. In Kanada wurden in einigen Provinzen Schritte unternommen, um den Zugang auf Gemeinschaftsebene zu verbessern und sich erfolgreich für die Einrichtung einer Schmerzspezialität einzusetzen .
3., Bildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Studenten
Zusätzlich zu den öffentlichen und politischen Entscheidungsträgern, die ein Befürworterziel sind, um sie über Schmerzen und ihre sozioökonomische Belastung aufzuklären, muss ein weiteres Ziel Angehörige der Gesundheitsberufe und Studenten in Programmen der Gesundheitsberufe sein. Mehrere aktuelle Berichte haben das unzureichende Wissen der meisten Angehörigen der Gesundheitsberufe über Schmerzen und deren Diagnose und Behandlung festgestellt und wie sich dies auf ihre Entscheidungsfindung auswirkt ., Infolgedessen werden häufig kostspielige oder unangemessene oder unzureichende Verfahren durchgeführt, wenn andere Ansätze angemessener sein könnten (z. B. Beratung, Prävention, Selbstmanagement). Es gibt immer noch Unterschiede zwischen Klinikern bei der Anwendung neuer und sogar bestehender Kenntnisse über Schmerzen und deren Behandlung. Dies spiegelt sich unter anderem in der Dokumentation einer unangemessenen oder tatsächlich fehlenden Behandlung von Patienten mit Krebs, HIV/AIDS, Neugeborenen und postoperativen Schmerzen wider . Dies ist auf unzureichendes Wissen oder veraltete Einstellungen zur Schmerzdiagnose oder-behandlung zurückzuführen., Es kann jedoch durch mehrere Faktoren verstärkt werden, einschließlich der begrenzten Verfügbarkeit wirksamer Analgetika und anderer schmerzlindernder Ansätze in vielen Ländern, des eingeschränkten Zugangs zur Schmerzbehandlung (wie oben erwähnt) und der Verwendung von Managementansätzen, die nicht validiert oder vollständig auf ihre Empfindlichkeit und Spezifität getestet wurden. Die Variabilität bei der Anwendung neuer Kenntnisse und Standards der Praxis und des Schmerzmanagements kann in Regionen mit wirtschaftlichen und infrastrukturellen Einschränkungen besonders deutlich werden .,
Zu den wichtigsten Faktoren, die viele Angehörige der Gesundheitsberufe zu Missverständnissen und eingeschränkten Kenntnissen über Schmerzen beitragen, gehören die Schwierigkeit, die meisten chronischen Schmerzzustände zu behandeln, und die zahlreichen anderen „konkurrierenden“ Krankheiten und Krankheiten, die die meisten praktizierenden Kliniker kennen und kompetent behandeln müssen. Ein weiterer Faktor ist ihr relativ schlechtes Verständnis chronischer Schmerzmechanismen aufgrund der begrenzten Schmerzausbildung, die die überwiegende Mehrheit der Kliniker in ihren Bachelor-und Postgraduierten-Berufsprogrammen erhält., In den meisten gesundheitsberuflichen Programmen nimmt das Thema Schmerz nur einen kleinen Teil des Lehrplans ein. Dies zeigt sich in Umfragen in Nordamerika und Europa, wo zum Beispiel Zahnmediziner und Medizinstudenten im Durchschnitt nur 15-16 Stunden formale Ausbildung über Schmerzen während ihres mehrjährigen Programms erhalten; dennoch ist die Veterinärmedizin den anderen professionellen Programmen weit voraus., Eine solche Vernachlässigung von Schmerzen in der überwiegenden Mehrheit der Gesundheitsberufe ist inkongruent angesichts (i) der derzeit hohen Prävalenz von Schmerzen und ihrer sozioökonomischen Kosten, (ii) der sich ändernden Demografie, die auf eine zukünftige Zunahme der Inzidenz chronischer Schmerzen hindeutet, (iii) dass Schmerzen ein wesentlicher Bestandteil der Praxis in Medizin, Zahnmedizin, Krankenpflege, Pharmazie und anderen Gesundheitsdisziplinen sind und (iv) dass Schmerzen tatsächlich einer der Hauptgründe für Patienten sind, die Ärzte, Zahnärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe besuchen., Die relative Vernachlässigung von Schmerzen im Lehrplan zeigt sich auch an den Kompetenz-und Akkreditierungsanforderungen von Absolventen von Gesundheitsberufen und ihren Bildungsprogrammen. Zum Beispiel, meine eigene Disziplin (Zahnmedizin), nur 2 von 47 und 2 von 39 Kompetenzanforderungen jeweils in kanadischen und US-zahnärztlichen Schulen (Association of Canadian Faculties of Dentistry; American Dental Education Association) beziehen sich auf Schmerzen und ihre Diagnose und Management; Kompetenzanforderungen in der Medizin spielen auch wenig Aufmerksamkeit auf Schmerzen.,
Es sind mehrere Schritte erforderlich, um dieses Ungleichgewicht zu beheben und das Verständnis von Schmerzen und deren Behandlung durch Kliniker zum Wohle des schmerzenden Patienten zu verbessern.,von nationalen und internationalen schmerzbezogenen Organisationen,(c)sicherzustellen, dass Schmerzen innerhalb eines biopsychosozialen Rahmens und auf integrierte interdisziplinäre Weise gelehrt werden, die ihren mehrdimensionalen Charakter widerspiegelt, (d)sicherzustellen, dass Schmerzen in den Akkreditierungsanforderungen von Programmen für Angehörige der Gesundheitsberufe und in der Praxis ausreichend abgedeckt sind Standards für Angehörige der Gesundheitsberufe, Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen, (e)Synthetisieren Sie neue schmerzbezogene Informationen für eine breite Leserschaft durch Angehörige der Gesundheitsberufe und(f)gewährleisten Sie einen effektiven Wissenstransfer und eine effektive Anwendung über Schmerzen und deren Management.,
Diese verschiedenen Ansätze sind unerlässlich, um das Wissen des medizinischen Fachpersonals über Schmerzen zu verbessern, obwohl anerkannt wird, dass lokale akademische Einschränkungen und schulische „Politik“ es wahrscheinlich schwierig machen werden, den Lehrplaninhalt über Schmerzen in vielen medizinischen Programmen zu erhöhen. Aber sie können erreicht werden, wie eine Initiative an meiner eigenen Universität, der University of Toronto, zeigt, wo die Mängel in den Lehrplänen für Medizin -, Zahn -, Krankenpflege -, Pharmazie-und andere Studenten der Gesundheitsberufe anerkannt wurden., Infolgedessen wurde vor 10 Jahren für diese Studenten ein interfakulärer Schmerzlehrplan eingeführt, der sich mit den vielen Facetten des Schmerzes befasst, von der Grundlagenforschung über das klinische Management bis hin zu Patientenfragen .es hat weiterhin erfolgreiche Ergebnisse erzielt. In anderen Ländern, einschließlich den USA, werden Schritte unternommen, um dieses Problem anzugehen .
4., Schmerzforschung
Unser Schmerzverständnis und unsere Schmerzmanagementansätze haben erhebliche Fortschritte erzielt (siehe Tabelle 1), und in den kommenden Jahrzehnten sind weitere spannende Fortschritte zu erwarten, da Forschungsentwicklungen in den Bereichen Gehirnbildgebung, Biomarker, Genetik, Verhaltensstrategien usw. auf die Schmerzdiagnostik und-behandlung angewendet werden. Nichtsdestotrotz ist die Evidenzbasis für einige dieser Ansätze begrenzt, und darüber hinaus sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Mechanismen, Ätiologie und Pathogenese der meisten chronischen Schmerzzustände zu klären., Dazu gehören Forschungen, die sich mit den Mechanismen befassen, die die Unterschiede zwischen Individuen in ihrer Schmerzerfahrung berücksichtigen, mit den Mechanismen und Faktoren, die am Übergang von akuten zu chronischen Schmerzen beteiligt sind, mit klinisch anwendbareren Tiermodellen von Schmerzen und mit translationalen Ansätzen, die experimentelle Schmerzbefunde mit einem verbesserten Schmerzmanagement in klinischen Umgebungen verbinden., Es ist auch mehr Forschung erforderlich, die sich mit der Grundlagenforschung und dem klinischen Nutzen neuerer Technologien befasst, die Gehirnbildgebung, Biomarker, Genotypisierung usw. verwenden, um diejenigen Patienten zu identifizieren, die am meisten von neu entwickelten therapeutischen Ansätzen für Schmerzen profitieren. Es muss auch ein verstärkter Forschungsschwerpunkt auf die Vielzahl aktueller Ansätze zur Schmerzbehandlung gelegt werden, denen für viele eine angemessene Evidenzbasis fehlt .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
Ein entscheidender Faktor, der für die Untermauerung dieser vielschichtigen Forschung unerlässlich ist, ist mehr Forschungsförderung, die sich auf Studien zu Schmerzmechanismen, Diagnose und Management konzentriert. Die Finanzierung der Schmerzforschung stand im Vergleich zu anderen weniger häufigen Erkrankungen (z. B. Krebs, HIV/AIDS, Herzerkrankungen, Arthritis, Epilepsie) immer in keinem Verhältnis zur Prävalenz und den sozioökonomischen Auswirkungen von Schmerzen., Jüngste Umfragen in den USA und Kanada zum Beispiel zeigen die starke Realität, dass die Finanzierung der Schmerzforschung <1% der Forschungsbudgets der US National Institutes of Health und der Canadian Institutes of Health Research beträgt . Eine solche begrenzte Finanzierung behindert nicht nur die rechtzeitige Weiterentwicklung des Schmerzverständnisses und Verbesserungen der Diagnose-und Managementansätze, sondern begrenzt auch die Anzahl der Wissenschaftler und Kliniker, die von der Schmerzforschung angezogen werden.
Um diesen Aspekt der Schmerzkrise anzugehen, sollten einige Schritte unternommen werden., Dazu gehören (a)die Sensibilisierung von politischen Entscheidungsträgern und Finanzierungsagenturen für die Notwendigkeit, die Schmerzforschung viel stärker zu betonen, indem die Möglichkeiten für die Ausbildung von Grundlagenforschern und klinischen Schmerzforschern erhöht und die Finanzierung von Schmerzforschern erhöht werden, (b) die Sicherstellung etablierter und potenzieller Schmerzforscher sind sich bewusst, dass das Schmerzfeld durch den Einsatz neu entwickelter und aufkommender Technologien (z., in den Bereichen Molekularbiologie, Genetik, Bildgebung des Gehirns), (c)zunehmende Betonung der inter-/multidisziplinären und translationalen Forschung, (d)schnellere Ansätze zur Bewertung und Anwendung neuer Schmerztherapien, (e)Anwendung neuer wissenschaftlicher Grundkenntnisse und evidenzbasierter Prinzipien in der klinischen Schmerzforschung und(f)Entwicklung substanziellerer klinischer Datenbanken und stärkere Betonung epidemiologischer Studien und randomisierter klinischer Studien.
5. Schlussfolgerung
Chronische Schmerzen sind in den meisten Ländern epidemisch., Es trägt enorme sozioökonomische Belastungen mit sich und ist oft unzuverlässig. Die letzten 4 Jahrzehnte haben einige bemerkenswerte Fortschritte in unserem Verständnis von Schmerzmechanismen und Verbesserungen in der Schmerzdiagnostik und-behandlung sowie in der Gesundheitsversorgung im Allgemeinen erzielt. Dennoch bestehen noch erhebliche Wissens-und Ansatzlücken. Es ist notwendig, das Schmerzbewusstsein und die Aufklärung zu verbessern und den rechtzeitigen Zugang zu angemessener Schmerzversorgung sicherzustellen sowie die Aktivität und Ressourcen der Schmerzforschung zu verbessern. Es wurden mehrere Ansätze identifiziert, um diese Schmerzkrise anzugehen., Da die Gesundheitspolitik, – programme, – ressourcen und-bildungsprogramme zwischen den Ländern sehr unterschiedlich sind, müssen viele der oben skizzierten Ansätze und Strategien an die sozioökonomischen, bildungs -, gesundheitsbezogenen und Forschungsinfrastrukturen jedes Landes angepasst werden.
Anerkennungen
Eigene Forschungsstudien des Autors werden durch NIH Grant DE04786 und CIHR Grants MT4918 und MOP82831 unterstützt. Er ist Inhaber eines Canada Research Chair.