Diffuse axonale Verletzung: Eine verheerende Pathologie

2.9. Behandlungsmöglichkeiten für DAI

Während es viele Ereignisse gibt, die DAI mit sich bringen können, ist die Behandlung der eines Kopftraumas sehr ähnlich. DAI-Verdachtspatienten präsentieren sich weltweit in medizinischen Zentren mit Symptomen der Bewusstlosigkeit und / oder in einem schweren Koma, bei dem der Patient leichte bis schwere Hirnschäden erlitten hat, die häufig irreversibel sind Form., Für den Fall, dass ein Patient das Bewusstsein wiedererlangt und sich durch das Management von Gehirnschwellung, Blutung und neurologischem Netzwerkstatus nahezu vollständig erholt, gibt es eine Vielzahl von therapeutischen Modalitäten, die verfolgt werden können, um die Chance auf eine nahezu vollständige Genesung zu maximieren. Dieser Plan beinhaltet eine Vielzahl von medizinischen professionellen Versorgung für den Patienten jeweils in einer bestimmten Hinsicht ., Nach der Entlassung aus Trauma-und Notfallzentren treten die Patienten in ein langes und intensives Programm für mehrere Formen der therapeutischen Versorgung ein, das aus den folgenden Modalitäten besteht: Sprachtherapie, Physiotherapie, Ergotherapie, Erholungstherapie, Training adaptiver Geräte und Beratung . Defizite, die sich aus TBI ergeben, umfassen Beeinträchtigungen der Bewegung, des Gleichgewichts und der Koordination, begleitet von sensorischen Defiziten, Verhaltensänderungen, kognitiven Defekten und kommunikativen Defekten., In unseren Bemühungen, die Lebensqualität des Patienten wiederherzustellen, werden wir die verschiedenen Therapiemodalitäten und deren Anwendung auf Patienten besprechen, die sich von DAI erholen.

Die Sprachtherapie, die von einem lizenzierten Sprach-und Sprachtherapeuten durchgeführt wird, schließt zunächst eine formale Bewertung der kognitiven und kommunikativen Fähigkeiten der Patienten sowie ihrer Schluckfähigkeiten ab. Eine mündliche Untersuchung wird auch durchgeführt, um die Stärke und Koordination der an der Sprachproduktion beteiligten Muskeln sicherzustellen., Im Anschluss an die Beurteilung führen Therapeuten eine Reihe von kurzen Gesprächen, um die Fähigkeit des Patienten zu einer verständlichen und kohärenten Sprache zu fördern; Patienten werden oft mit einer Reihe von Fragen in Bezug auf ihr Leben und ihre täglichen Aufgaben vor dem traumatischen Unfall konfrontiert. Für den Fall, dass ein Patient Schwierigkeiten hat, Muskeln zu verwenden, die an Sprache beteiligt sind oder Sprache an sich bilden, bewerten Therapeuten dann die Fähigkeit des Patienten, in Gegenwart eines Knebelreizes zu schlucken oder zu knebeln., Zum Abschluss der Untersuchungsreihe ist das Therapieverhalten ein entwickelter Plan, der die Schwerpunkte für einen Patienten hervorhebt, die häufig in primäre, sekundäre und tertiäre Ziele unterteilt sind. Primäre Ziele sind die allgemeinen Reaktionen der Patienten auf sensorische Reize auf ein angemessenes Niveau zu bringen, gefolgt von der Aufklärung der Familie und Freunde des Patienten über die richtigen Interaktionen mit einer Person, die eine Sprachtherapie durchläuft. Sekundäre Ziele sind der Aufbau kognitiver Fähigkeiten wie Aufmerksamkeit und die Verringerung von Verwirrung, die ein Patient haben kann., Das Gewinnen eines Gleichgewichtssinns im Sitzen und Stehen ist auch ein sekundäres Ziel der Therapeuten, so dass der Patient das notwendige Muskelgedächtnis und die neuronalen Anforderungen, die das Gleichgewicht an einen menschlichen Körper hat, wieder herstellen kann. Später, durch den Genesungsprozess, tertiäre Ziele umfassen die Wiederherstellung kognitiver Karten und Problemlösungsfähigkeiten des Patienten. Oft schwer zu erreichen, auch zum ersten Mal, Therapeuten arbeiten an diesen Fähigkeiten sowie soziale Fähigkeiten für das Leben außerhalb des medizinischen Zentrums., Während der Titel der Sprachtherapie auf den physischen Akt der Sprachproduktion beschränkt zu sein scheint, ist er tatsächlich ein Hauptbestandteil nicht nur von Sprachbildungstechniken, sondern auch von Techniken, die in Bereichen wie Kognition und grundlegenden körperlichen Fähigkeiten wie Gleichgewicht remastered werden müssen . Der Prozess des Neulernens, den man früher im Leben gelernt hat, beinhaltet die Rekonstruktion neuronaler Netzwerke, ist ein Beispiel für die vielen neuronalen Netzwerke und Wege innerhalb eines menschlichen Geistes .,

Neben der Sprachtherapie durchlaufen die Patienten auch eine umfangreiche Physiotherapie, um das Leben des Patienten so nahe wie möglich an seinem Leben vor dem Trauma wiederherzustellen. Physiotherapeuten arbeiten eng mit dem Patienten und seiner Familie zusammen, um Ziele und einen individuellen Behandlungsplan für die vom Patienten angezeigten Symptome zu entwickeln. Abhängig von der Schwere der Schädigung des Gehirns und dem Bewusstseinsniveau des Patienten wird eine Reihe täglicher aufgabenspezifischer Schulungen durchgeführt., Ein Patient, der sich angeblich in einem „vegetativen Zustand“ befindet, hat die grundlegende Gehirnfunktion beibehalten, ist sich jedoch seiner Umgebung nicht bewusst und benötigt Unterstützung bei der Körperpositionierung. Darüber hinaus zeigen Patienten, die sich angeblich in einem „minimal bewussten Zustand“ befinden, anfängliche Anzeichen eines inkonsistenten Bewusstseins; Sie benötigen jedoch Unterstützung bei fast allen körperlichen Bewegungen. Eine große Mehrheit der Patienten, die sich Physiotherapeuten stellen, befindet sich nach einem leichten bis schweren Kopftrauma in Form eines vegetativen Zustands, insbesondere wenn ein DAI diagnostiziert wird ., Die primären Ziele der Physiotherapie sind es, dem Patienten zu helfen, ein Gefühl der Wachsamkeit, des Verständnisses der körperlichen Bewegung und der Fähigkeit, Befehlen zu folgen, wiederzugewinnen. Sekundäre Ziele sind Bewegung, Muskelkraft und Flexibilität. Darüber hinaus ist die Bewegung um gängige Alltagsgegenstände wie Betten auch ein zweitrangiges Anliegen für Physiotherapeuten. Die Aktivitäten, die in Physiotherapie-Sitzungen durchgeführt werden, umfassen eine enorme Menge an geistigem und körperlichem Lernen, Gleichgewicht und Koordination sowie Kraft und Energie .,

Während sich die Physiotherapie auf Bewegung, Kraft und Gleichgewicht als Ganzes konzentriert, verfolgt die Ergotherapie einen gezielteren Ansatz im Umgang mit alltäglichen Aktivitäten wie Treppensteigen, Zähneputzen und Öffnen einer Tür, um nur einige zu nennen. Ergotherapeuten beginnen wie jeder andere Therapeut mit der Therapie, indem sie die Schwere der körperlichen Behinderung des Patienten beurteilen. Häufig wird das Canadian Occupational Performance Measure (COPM) verwendet, um die Leistung und Lebenszufriedenheit des Patienten zu beurteilen ., Darüber hinaus werden Patientenfragebögen verwendet, um eine psychologische Grundlage zu erhalten, da die Denkschule hinter der Ergotherapie stark an die psychologische Motivation des Patienten glaubt. Die Community Integration Questionnaire (CIQ) und die Zufriedenheit mit Life Scale (SWLS) sowohl die Beurteilung eines Patienten ist die soziale Interaktion, Produktivität und kognitive Urteile., Mit diesen Metriken sind Ergotherapeuten in der Lage, persönliche Ziele für den Patienten zu entwerfen, um zuerst das Selbstbewusstsein zu verbessern, dann die körperliche Aktivität zu verbessern, die mit dem täglichen Leben zusammenhängt, und schließlich so viel wie möglich wieder herzustellen Gedächtnis erinnern . Die Ergotherapie ist nicht so strukturiert wie die Sprach-oder Physiotherapie; Diese Form der Therapie bewertet wirklich die Lebensqualität und den psychischen Zustand eines Patienten, bevor eine Form der Therapie beginnt, die Bewegung beinhaltet., Abbildung 9 veranschaulicht die vielen Faktoren der Ergotherapie in einer Primärversorgung, die stark mit dem korrelieren, was in der posttraumatischen Versorgung gesehen wird .

Während Patienten eine enorme Menge an stationärer Versorgung erhalten, erhalten sie auch eine einzigartige und sozialere Form der Behandlung, die als Erholungstherapie bezeichnet wird., Diese Form der Therapie beinhaltet, dass der Therapeut Aktivitäten entwickelt, um das Selbstwertgefühl und die sozialen Fähigkeiten des Patienten zu verbessern und zu verbessern und gleichzeitig Gleichgewicht, Koordination, Kraft und zusätzliche motorische Fähigkeiten zu üben. Diese Therapeuten zielen darauf ab, soziale Ausflüge für den Patienten und seine Freunde/Familien zu gestalten, damit sich der Patient nicht nur geliebt und unterstützt fühlt, sondern auch wichtige Lebensfähigkeiten wie Teambildung und soziale Interaktion wieder einführen kann., Innerhalb dieser Form der Therapie können gut ausgebildete Eckzähne sowie mehr hobbyähnliche Aktivitäten wie Gartenarbeit, Freizeitsport und sogar Urlaubsfunktionen wie Dekorieren oder Backen genutzt werden . Während diese Form der Therapie weniger aggressiv und gerichtet ist, haben die Daten kontinuierlich die bemerkenswerten Ergebnisse gezeigt, die die Erholungstherapie nicht nur auf die körperlichen Fähigkeiten des Patienten hat, sondern auch auf das allgemeine Glück des Patienten und seine Lebensqualität, eine wirklich lebensverändernde Behandlung im posttraumatischen Bereich .,

Für viele Patienten, die an einer schweren Form von DAI leiden, sind adaptive Hilfstechnologien unerlässlich, um die Lebensqualität für den Patienten wiederherzustellen. Adaptive Hilfstechnologien sind medizinische Geräte, mit denen der Patient bei täglichen Lebensaktivitäten wie Baden, Gehen und Essen unterstützt wird . Diese Formen von Medizinprodukten sind für die Behandlung von DAI von entscheidender Bedeutung, da sie Patienten, die sonst auf ein Bett beschränkt wären, die Möglichkeit bieten, wieder mobil zu sein. Häufige Formen dieser Geräte sind Rollstühle, Krücken, Prothetik und Orthesen., Trotz der Mobilität können diese Geräte auch bei sensorischen Problemen wie Hören und Berühren sowie bei der Sicherheit mit Geräten helfen, die den Patienten alarmieren, wenn ein Alarm ertönt oder eine Türklingel klingelt. Für viele von uns halten wir diese Geräte für selbstverständlich und verstehen ihre wahren lebensrettenden Kräfte nicht, insbesondere für DAI-Patienten, die ein großes Trauma erlebt haben und diese Geräte benötigen, um eine Lebensqualität zu leben ., Ingenieure arbeiten heute an der Entwicklung neuartiger Hilfstechnologien wie dem intelligenten Elektrorollstuhl in Abbildung 10, mit dem viele DAI-Patienten, die möglicherweise nie wieder laufen können, die Welt wagen und unabhängiger werden können. Viele posttraumatische DAI-Patienten leiden an Immobilität und sind an die Grenzen eines Rollstuhls beschränkt; Mit technologischen Fortschritten wie diesen erwarten wir einen enormen Anstieg der Lebensqualität des Patienten .

Wir haben derzeit die vielen Behandlungsformen diskutiert, die Patienten zur Verfügung stehen, die eine TBI erlitten haben, insbesondere DAI; Trotz aller Behandlungsformen zur Wiederherstellung der geistigen und körperlichen Lebensqualität ist die Beratung jedoch auch ein wichtiges Merkmal. Jede Verletzung des Gehirns ist katastrophal und besonders für den Patienten und seine Familie., Eine der am häufigsten genutzten Behandlungsformen ist die Beratung, häufig für Patienten, die ein Gefühl von Wertlosigkeit, Einsamkeit und Frustration über ihre missliche Lage verspüren . Die Beratung soll eine Reihe von Fragen zum Leben des Patienten beantworten; Diese Fragen neigen dazu, sich zuerst mit dem Problem zu befassen, das Problem zu identifizieren und dann die Schwere des Problems zu verstehen. Durch jede Sekunde der Beratung ist es wichtig, dass der Patient das Gefühl hat, dass die Beratung die Lösung für viele seiner Probleme sein wird und dass die Privatsphäre des Patienten maximal gewahrt wird .,

Durch die vielen verschiedenen Therapiemodalitäten ist die Behandlung von DAI eine, die sich über das Jahr erstrecken kann, ohne dass wirklich garantiert wird, dass Fortschritte erzielt werden. Die Diagnose von DAI ist bestenfalls lebensverändernd und oft das Ergebnis eines schweren Hirntraumas. Für den Fall, dass ein Patient im Kampf um die Wiedererlangung des Bewusstseins erfolgreich ist und aus seinem Koma vertrieben wird, beginnt der harte Kampf um die Wiederherstellung einer Lebensqualität . Durch die vielen Formen der DAI-Behandlung, die den Patienten heute zur Verfügung stehen, sind leichte Verbesserungen möglich, und der Glaube an die verschiedenen Behandlungsmethoden ist auf einem Allzeithoch ., Die primäre Form der Beratung von Patienten erhält offen gesagt regelmäßig ein Gespräch mit Therapeuten, bei dem es darum geht, Frustration und Angst zu reduzieren und auf das Selbstwertgefühl zurückzugreifen. Am Ende des Tages muss der Patient mit seiner neuen Situation fertig werden und ein neues Leben aufbauen; Während dies einfacher zu sagen ist als getan, hat die Beratung diese Aufgabe mehrmals erfolgreich abgeschlossen. Patienten, die den Aufstiegskampf der DAI-Behandlung besteigen, wünschen wir Ihnen viel Glück und eine schnelle Genesung.

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