Ein Leitfaden für Patienten zur Osteochondritis Dissecans des Knies
Einführung
Osteochondritis dissecans (OCD) ist ein Problem, das das Knie betrifft, meist am Ende des großen Oberschenkelknochens (der femur). Eine durch OCD beschädigte Gelenkoberfläche heilt nicht auf natürliche Weise. Selbst bei einer Operation führt Zwangsstörungen in der Regel zu zukünftigen Gelenkproblemen, einschließlich Arthrose.,
Diese Anleitung hilft Ihnen zu verstehen
- wo sich im Knie der Zustand entwickelt
- wie Ärzte das Problem diagnostizieren
- Welche Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung
Anatomie
Welcher Teil des Knies ist betroffen?
OCD betrifft meist die Oberschenkelkondylen des Knies. Der Oberschenkelkondylus ist das abgerundete Ende des unteren Oberschenkelknochens oder Femurs. Jedes Knie hat zwei femorale Kondylen, die als medialer femoraler Kondylus (an der Innenseite des Knies) und lateraler femoraler Kondylus (an der Außenseite) bezeichnet werden., Wie die meisten Gelenkflächen sind die Femurkondylen mit Gelenkknorpel bedeckt. Gelenkknorpel ist eine glatte, gummiartige Abdeckung, die es den Knochen eines Gelenks ermöglicht, glatt gegeneinander zu gleiten.
Das Problem tritt auf, wenn der Knorpel des Knies am darunter liegenden Knochen anhaftet. Der Bereich des Knochens knapp unter der Knorpeloberfläche ist verletzt, was zu einer Schädigung der Blutgefäße des Knochens führt. Ohne Blutfluss stirbt der Bereich des beschädigten Knochens tatsächlich ab. Dieser Bereich des toten Knochens kann auf einem Röntgenbild gesehen werden und wird manchmal als Osteochondritis-Läsion bezeichnet.,
Die Läsionen treten normalerweise in dem Teil des Gelenks auf, der den größten Teil des Körpergewichts hält. Dies bedeutet, dass der Problembereich unter ständigem Stress steht und keine Zeit zum Heilen hat. Es bedeutet auch, dass die Läsionen Schmerzen und Probleme beim Gehen und Gewicht auf das Knie verursachen. Es ist häufiger, dass die Läsionen am medialen Femurkondylus auftreten, da die Innenseite des Knies mehr Gewicht trägt.
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Ursachen
Wie entwickelt sich der Zustand?,
Juvenile Osteochondritis Dissecans
Kinder im Alter von neun oder zehn Jahren können diesen Zustand entwickeln. Die Krankheit verhält sich jedoch bei Kindern sehr unterschiedlich und erhält aus diesem Grund einen separaten Namen, juvenile Osteochondritis dissecans (JOCD), was Osteochondritis dissecans von Kindern bedeutet.
OCD und JOCD verursachen die gleiche Art von Schäden am Knie, aber sie sind getrennte Krankheiten. Bei dem Kind, das noch wächst, heilt sich das Problem viel eher von selbst. Beim Erwachsenen wachsen die Knochen nicht., Aus diesem Grund können die Behandlung und Prognose von OCD und JOCD sehr unterschiedlich sein.
Viele Ärzte denken, dass JOCD durch wiederholte Belastung des Knochens verursacht wird. Die meisten jungen Menschen mit JOCD sind seit ihrer Jugend im Leistungssport tätig. Ein starker Trainings – und Wettkampfplan kann den Femur so belasten, dass er zu JOCD führt. In einigen Fällen können andere Muskel – oder Knochenprobleme zusätzlichen Stress verursachen und zu JOCD beitragen.
Osteochondritis Dissecans
Manchmal wird JOCD nicht behandelt oder heilt nicht vollständig. Wenn dies geschieht, entwickelt sich JOCD zu OCD., OCD kann jederzeit ab dem frühen Erwachsenenalter auftreten, aber die meisten Patienten sind Erwachsene unter 50 Jahren. Die Fälle von OCD, die zuerst im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert werden, begannen wahrscheinlich als JOCD. Wenn eine Person später im Leben OCD bekommt, ist es wahrscheinlich ein brandneues Problem.
Ärzte sind nicht sicher, was OCD verursacht. Es gibt weniger einen Zusammenhang zwischen anstrengendem, sich wiederholendem Gebrauch und OCD. Viele Menschen, die OCD entwickeln, haben keine besonderen Risikofaktoren.
Da OCD zu einer Schädigung der Gelenkoberfläche führt, kann der Zustand zu Problemen mit Knochendegeneration und Arthrose führen., Die Beschädigung der Gelenkoberfläche beeinflusst die Funktionsweise des Gelenks. Wie eine Maschine, die nicht im Gleichgewicht ist, kann dieses Ungleichgewicht im Laufe der Zeit zu abnormalem Verschleiß des Gelenks führen. Dies ist eine Ursache für degenerative Arthritis und Arthrose.
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Symptome
Wie fühlen sich OCD und JOCD an?
OCD und JOCD verursachen die gleichen Symptome. Die Symptome beginnen mild und verschlimmern sich mit der Zeit. Beide Probleme beginnen normalerweise mit einem leichten schmerzenden Schmerz., Das Bewegen des Knies wird schmerzhaft und es kann sich geschwollen und wund anfühlen. Schließlich gibt es zu viel Schmerz, um dieses Knie voll zu belasten. Diese Symptome sind bei Sportlern ziemlich häufig. Sie ähneln den Symptomen von Verstauchungen, Belastungen und anderen Knieproblemen.
Wenn sich der Zustand verschlimmert, kann der betroffene Knochenbereich kollabieren, wodurch sich eine Kerbe in der glatten Gelenkoberfläche bildet. Der Knorpel über diesem toten Knochenabschnitt (der Läsion) kann beschädigt werden. Dies kann ein Schnapp-oder Fanggefühl verursachen, wenn sich das Kniegelenk über den gekerbten Bereich bewegt., In einigen Fällen kann sich der tote Bereich des Knochens tatsächlich vom Rest des Femurs lösen und einen sogenannten losen Körper bilden. Dieser lose Körper kann innerhalb des Kniegelenks herumschwimmen. Das Knie kann sich verfangen oder verriegeln, wenn es bewegt wird, wenn der lose Körper im Weg steht.
Diagnose
Wie erkennt Dr. Kiritsis dieses Problem?
Dr. Kiritsis wird viele Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen., Sie werden nach Ihren aktuellen Symptomen und nach anderen Knie-oder Gelenkproblemen gefragt, die Sie in der Vergangenheit hatten. Er wird dann das schmerzende Knie untersuchen, indem er es fühlt und bewegt. Möglicherweise werden Sie aufgefordert, zu gehen, sich zu bewegen oder Ihr Knie zu strecken. Dies kann weh tun, aber es ist wichtig, dass Dr. Kiritsis genau weiß, wo und wann Ihr Knie schmerzt.
Dr. Kiritsis wird eine Röntgenaufnahme Ihres Knies bestellen. Die meisten OCD-Läsionen zeigen sich auf einer Röntgenaufnahme des Knies. Wenn nicht, kann Dr. Kiritsis eine MRT vorschlagen.
Die MRT-Maschine verwendet Magnetwellen anstelle von Röntgenstrahlen, um die Weichteile des Körpers zu zeigen., Mit dieser Maschine können wir Bilder erstellen, die wie Kniescheiben aussehen und die Anatomie und Verletzungen sehr deutlich erkennen. Diese Tests können helfen, das Ausmaß der Schäden durch OCD und JOCD zu bestimmen, und sie helfen auch, andere Probleme auszuschließen.
Behandlung
Wie behandelt Dr. Kiritsis den Zustand?
Viele Fälle von JOCD können mit sorgfältiger Behandlung vollständig geheilt werden. OCD wird wahrscheinlich nie vollständig heilen, aber es kann behandelt werden. Es gibt zwei Methoden zur Behandlung von JOCD: nichtchirurgische Behandlung zur Heilung der Läsionen und Operation., Chirurgie ist in der Regel die einzige wirksame Behandlung für OCD.
nichtchirurgische Behandlung
Nichtchirurgische Behandlungen helfen in etwa der Hälfte der Fälle von JOCD. Ziel ist es, den Läsionen zu helfen, zu heilen, bevor das Wachstum im Oberschenkelknochen aufhört. Selbst wenn bildgebende Tests zeigen, dass das Wachstum bereits aufgehört hat, lohnt es sich normalerweise, nicht-chirurgische Behandlungen auszuprobieren. Wenn diese Behandlungen funktionieren, scheint das Knie so gut wie neu zu sein, und das JOCD scheint nicht zu Arthritis zu führen.
Die nichtchirurgische Behandlung von JOCD kann 10 bis 18 Monate dauern., Während dieser Zeit ist es wichtig, nicht mehr alles zu tun, was Schmerzen im Knie verursacht. Dies bedeutet, Bewegung und Sport zu stoppen. Es kann erfordern, Krücken zu verwenden oder eine Klammer für ein paar Monate zu tragen, wenn Symptome vorhanden sind. Wenn die Kniesymptome nachlassen, können Übungen gestartet werden, bei denen kein Gewicht durch den Fuß gelegt wird. Die Übungen sollten sorgfältig durchgeführt werden und sollten keine Schmerzen verursachen. Patienten arbeiten oft mit Physiotherapeuten zusammen, um ein Trainingsprogramm zu entwickeln.
Dr. Kiritsis möchte möglicherweise das Knie neu bewerten und kann zusätzliche Tests vorschlagen, wenn sich Ihre Symptome ändern., Dies kann neue Röntgenaufnahmen, MRT-Scans oder einen Knochenscan umfassen, wenn Ihre Symptome zusätzliche Tests erfordern. Selbst bei JOCD kann eine Operation erforderlich sein. Wenn die Läsion so schlimm geworden ist, dass sie sich ganz oder teilweise vom Knochen löst, funktioniert die nichtchirurgische Behandlung nicht. Selbst mit der Behandlung haben einige Patienten weiterhin Symptome oder ihre Knochenscans zeigen Anzeichen dafür, dass sich der Schaden verschlimmert.
Einige Patienten, die sich zu nahe am Ende des Knochenwachstums befinden, profitieren möglicherweise nicht von einer nichtchirurgischen Behandlung. Wenn sich diese Probleme entwickeln, kann Ihr Dr. Kiritsis eine Operation vorschlagen.,
Chirurgie
Wenn sich die Läsion ganz oder teilweise löst, ist eine Operation erforderlich, um den losen Körper zu entfernen oder an Ort und Stelle zu fixieren. Dr. Kiritsis muss vor der Operation viele Informationen über Ihr Knie und Ihr Problem sammeln.
Dies kann zusätzliche Röntgenstrahlen oder MRT erfordern. Dr. Kiritsis kann auch ein Arthroskop verwenden, eine winzige Kamera, die in das Knie eingeführt wird, um Ihr Knie vor der Operation zu betrachten, um das Problem zu beheben. Diese Tests sind wichtig, da Dr. Kiritsis den genauen Ort und die Größe der Läsion kennen muss, um festzustellen, welche Art von Operation am besten funktioniert.,
Arthroskopische Methode
In einigen Fällen kann Dr. Kiritsis das Arthroskop für die Operation verwenden. Wenn das Arthroskop verwendet werden kann, erfordert das Verfahren kleinere Einschnitte als bei einer offenen Operation. Dies kann die Zeit für Ihre Genesung reduzieren.
Offene Methode
Eine offene Operation ist erforderlich, wenn Dr. Kiritsis kein Bild der gesamten Läsion erhalten kann, wenn unklar ist, wie das Fragment am besten in den Knochen passt oder wenn es zu schwierig wäre, das Fragment mit dem Arthroskop zu ersetzen., Eine offene Operation erfordert normalerweise größere Einschnitte als eine arthroskopische Operation, damit der Dr. Kiritsis in das Knie sehen und die Operation durchführen kann.
Fragmentreparatur
Wenn sich das lose Knochenfragment in einem tragenden Bereich Ihres Knochens befindet, kann Dr. Kiritsis versuchen, es nach Möglichkeit wieder anzubringen. Dr. Kiritsis kann winzige Metallstifte oder Schrauben verwenden, um das Fragment an Ort und Stelle zu halten. Dies erweist sich manchmal als schwierig. Das beschädigte Fragment passt oft nicht mehr perfekt in den Knochen. Und der Knochen um das Fragment herum hat sich oft so verändert, dass Dr. Kiritsis es wieder aufbauen muss.,
Allograftransplantation
In seltenen Fällen muss die Läsion aus einem tragenden Bereich entfernt werden. Dr. Kiritsis könnte versuchen, das Loch mit einem Allograft zu füllen. Ein Allograft ist eine tatsächliche Transplantation von Knochen und Knorpel von einem Spender in Ihr Knie., Der Knochen wird normalerweise aus einer Knochen-und Gewebebank gewonnen.
In diesem Fall wird Knochenmaterial in das Loch im Knochen transplantiert. Allografts haben Risiken, einschließlich Transplantatabstoßung und Infektion. Aber sie können sehr erfolgreich sein, um die Funktion auf das Knie zurückzugeben.
Osteochondrales Autotransplantat
Ein Autotransplantat ist ein Verfahren zur Transplantation von Gewebe aus dem eigenen Körper des Patienten. Der Ort, an dem das Transplantat entnommen wird, wird als Spenderstelle bezeichnet. In diesem Fall transplantiert Dr. Kiritsis eine kleine Menge Knochen (Osteo) und Knorpel (Chondral) von der Spenderstelle in die Läsion., Normalerweise befindet sich die Spenderstelle für dieses Verfahren auf der Gelenkfläche des verletzten Knies. Dr. Kiritsis achtet darauf, das Transplantat von einer Stelle zu nehmen, die nicht viele Probleme verursacht, normalerweise an der oberen und äußeren Grenze des Knieknorpels. Selbst dann haben die Menschen manchmal Probleme mit der Spenderstelle. Dr. Kiritsis hat mit dieser Operation hervorragende Ergebnisse erzielt und viele Athleten zu ihrer Aktivität vor Verletzungen zurückkehren sehen.
Autologe Chondrozytimplantation
Derzeit wird eine neue Technologie namens autologe Chondrozytimplantation entwickelt., Es beinhaltet die Verwendung von Knorpelzellen (Chondrozyten), um Gelenkknorpel zu regenerieren. Diese Technologie sieht vielversprechend für die Behandlung von JOCD und OCD aus, ist aber immer noch sehr experimentell.
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Rehabilitation
Was sollte ich nach der Behandlung erwarten?
nichtchirurgische Rehabilitation
Das Ziel der nichtchirurgischen Rehabilitation ist es, Ihnen zu helfen, Wege zu lernen, den verletzten Knorpelbereich zu schützen und gleichzeitig die Kniebewegung und-stärke zu verbessern., Es kann empfohlen werden, schwere Sport-oder Arbeitsaktivitäten für bis zu acht Wochen zu vermeiden. Übungen in einem Pool können Ihnen helfen, schlank und fit zu bleiben und gleichzeitig das Knie während dieser Zeit zu schützen.
Dr. Kiritsis lässt Sie vier bis sechs bis zwölf Wochen mit einem Physiotherapeuten arbeiten. Bewegungs-und Dehnübungen werden verwendet, um die Kniebewegung zu verbessern. Ihr Therapeut kann stoßdämpfende Schuheinlegesohlen ausstellen, um den Aufprall zu reduzieren und Ihr Kniegelenk zu schützen., Ihnen werden auch Kräftigungsübungen für Hüfte und Knie gezeigt, um das Knie zu stabilisieren und es zusätzlich vor Stößen und Stress zu schützen.
Nach der Operation
Wenn Sie operiert werden, kann es sein, dass Sie von Dr. Kiritsis nach der Operation ein Continuous Passive Motion (CPM) – Gerät verwenden lassen, um das Knie zu bewegen und die Gelenksteifigkeit zu lindern.
Mit Ausnahme der arthroskopischen Entfernung eines losen Körpers werden die Patienten angewiesen, beim Stehen oder Gehen bis zu sechs Wochen lang nicht zu viel Gewicht auf den Fuß zu legen. Dies gibt dem Bereich Zeit zu heilen., Die Gewichtsabnahme ist in der Regel bis zu vier Monate nach Transplantationsverfahren eingeschränkt.
Patienten wird dringend empfohlen, die Empfehlungen zu befolgen, wie viel Gewicht sicher ist. Sie können einen Geher oder ein Paar Krücken für bis zu sechs Wochen benötigen, um zu vermeiden, dass das Gelenk auf und ab zu stark belastet wird.
Dr. Kiritsis wird seine Patienten nach einer Knieoperation wegen Osteochondritis-Läsionen an einer formellen Physiotherapie teilnehmen lassen. Die ersten paar physiotherapeutischen Behandlungen sollen helfen, die Schmerzen und Schwellungen von der Operation zu kontrollieren., Physiotherapeuten werden auch mit Patienten zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass sie nur eine sichere Menge an Gewicht auf das betroffene Bein legen.
Übungen werden ausgewählt, um die Kniebewegung zu verbessern und die Muskeln wieder straff und aktiv zu machen. Der Schwerpunkt liegt zunächst auf der Ausübung des Knies in Positionen und Bewegungen, die den heilenden Teil des Knorpels nicht belasten. Während sich das Programm weiterentwickelt, werden anspruchsvollere Übungen ausgewählt, um die Kraft und Funktion des Knies sicher voranzutreiben.
Im Idealfall können Patienten ihre früheren Lebensstilaktivitäten wieder aufnehmen., Einige Patienten können ermutigt werden, ihre Aktivitätsoptionen zu ändern, insbesondere wenn ein Allograft angewendet wurde.