Eine Studie über postoperative Komplikationen aller Notfall-Laparotomie in einem tertiären Krankenhaus innerhalb von 90 Tagen

Einführung

Eine Notfall-Laparotomie ist eine häufig von Allgemeinchirurgen durchgeführte Operation, bei der der der Bauch geöffnet und die Bauchorgane auf Verletzungen oder Krankheiten untersucht werden . Einige wichtige Indikationen für eine Notfall-Laparotomie sind Perforations-Peritonitis, akuter Darmverschluss, geplatzter Blinddarm und stumpfe oder durchdringende Bauchverletzungen, entweder aufgrund von Unfällen am Straßenrand, Sturz aus der Höhe oder Schuss-oder Stichverletzungen.,

Das Ergebnis einer Notfall-Laparotomie steht in direktem Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Pathologie wie Mesenterialthrombose, fäkaler Peritonitis oder fulminanter Abdominaltuberkulose. Morbide Zustände, chirurgische Expertise und postoperative Versorgung tragen jedoch in vielerlei Hinsicht zu den Endergebnissen bei. Postoperative Folge kann von Fieber, Pneumonitis, Wundkomplikationen und in extremen Fällen Tod reichen. Im Vergleich zur elektiven Laparotomie weisen Notfall-Laparotomien eine unverhältnismäßig hohe Morbidität und Mortalität sowie einen längeren Krankenhausaufenthalt auf., Trotz des Mangels an Pflege gibt es nur eine begrenzte Standardisierung der effektiven postoperativen Versorgung nach einer Notfall-Laparotomie, um postoperative Komplikationen zu vermeiden .

Die Studie wurde durchgeführt, um postoperative Komplikationen in Form von Komplikationen bei der Notfall-Laparotomie zu identifizieren, so dass wirksame Maßnahmen vorgeschlagen werden konnten, um sie zu reduzieren.

Materialien und Methoden

Diese prospektive Studie umfasste insgesamt 100 Patienten in Pt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak, der die Einschluss-und Ausschlusskriterien erfüllte, wurde einer Notfall-Laparotomie unterzogen.,

Die Einschlusskriterien für Patienten ab 15 Jahren, die sich Notfall-und Ausschlusskriterien unterziehen, sind Patienten

Patienten verschiedener Altersgruppen und Geschlechts wurden tabellarisch erfasst und die möglichen Ursachen der Laparotomie wurden festgestellt. Eine detaillierte Anamnese zu Rauchen, Alkoholkonsum, intravenösen Drogenkonsumenten und anderen Morbiditäten wie Diabetes, Tuberkulose, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und erworbenem Immunmangelsyndrom., Es wurde eine klinische Untersuchung durchgeführt und alle für die präanästhetische Untersuchung erforderlichen biochemischen Untersuchungen sowie andere für die Diagnose erforderliche Untersuchungen durchgeführt.

Alle Patienten wurden nach Bedarf reanimiert und eine explorative Laparotomie wurde durch einen Mittellinienschnitt durchgeführt.

Die Patienten wurden bei postoperativen Komplikationen wie Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Thrombophlebitis, Atemwegs-und Harnwegsinfektionen regelmäßig überwacht und entsprechend für jeden Patienten notiert., Die Untersuchung der wundbedingten Komplikationen wurde am 1. postoperativen Tag selbst begonnen. Die klinischen Anzeichen von Rötung, Ödem, serösem/Eiterausfluss aus der Wunde wurden festgestellt. Sie wurden weiter verfolgt für Fortsetzung wie Wund gapping und Burst Abdomen. Gastrointestinale Komplikationen, die während der postoperativen Phase beobachtet wurden, umfassten paralytischen Ileus, Darmverschluss, enterokutane Fistel, anastomotisches Leck. Alle Patienten wurden in Bezug auf Brustphysiotherapie erzogen und wurden ermutigt, Respirometer zu tun. Auch eine frühzeitige OP wurde angeregt., Die 30-tägige Mortalität wurde aufgezeichnet .Die Patienten wurden 3 Monate lang auf Komplikationen wie Schnitthernie, subakuten Darmverschluss, stomabedingte Komplikationen wie Prolaps oder Retraktion untersucht.

Ergebnisse

insgesamt 100 Fälle wurden in die Studie eingeschlossen, die waren unterzog sich einer not-laparotomies. 71 (71%) waren Männer und 29(29%) waren Frauen. Das Alter lag zwischen 15-80 Jahren. Die Mehrzahl der Fälle waren von Perforation Peritonitis (45%), während andere akute Darmverschluss 25(25%), Abdominaltrauma 19 (19%) waren., Perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür 27 (27%) war die Hauptursache für akutes Abdomen, gefolgt von Dünndarm (16%) und Burst Appendix (5%). Während Bänder und Adhäsionen die führende 15(15%) Ursache für akuten Darmverschluss waren, gefolgt von Strikturen 6(6%). Stumpfes abdominales Trauma aufgrund eines Verkehrsunfalls war die häufigste Ursache für ein abdominales Trauma 9(9%), gefolgt von einer traumatischen Perforation aufgrund von Stich 5 (5%) (Tabelle 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71 (71%) waren Männer und 29(29%) waren Frauen. Das Alter lag zwischen 15-80 Jahren. Die Mehrzahl der Fälle waren von Perforation Peritonitis (45%), während andere akute Darmverschluss 25(25%), Abdominaltrauma 19 (19%) waren. Perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür 27 (27%) war die Hauptursache für akutes Abdomen, gefolgt von Dünndarm (16%) und Burst Appendix (5%). Während Bänder und Adhäsionen die führende 15(15%) Ursache für akuten Darmverschluss waren, gefolgt von Strikturen 6(6%)., Stumpfes abdominales Trauma aufgrund eines Verkehrsunfalls war die häufigste Ursache für ein abdominales Trauma 9(9%), gefolgt von einer traumatischen Perforation aufgrund von Stich 5 (5%) (Tabelle 1).

Von 100 durchgeführten Laparotomie-Fällen wurden bei 68 Patienten postoperative Komplikationen festgestellt. Postoperatives Fieber (68%), Übelkeit und Erbrechen (56%) waren die häufigsten Komplikationen. Wundinfektionen (33%), die zu Wunddehiskenz führten (16%), waren die häufigsten Komplikationen bei längerem Krankenhausaufenthalt. COPD (22%) war die häufigste assoziierte co-morbide Erkrankung bei Patienten, die Brustkomplikationen und Wundkomplikationen entwickelten., Die Mortalität wurde bei 4 Patienten beobachtet. 2 Patienten starben auf der Intensivstation nach der Operation, ein Fall war ein Magenperforationsleck, das zu einem septischen Schock führte, ein anderer war eine multiple Stichverletzung, die eine Septikämie entwickelte und am 7.postoperativen Tag wahrscheinlich an einem anastomotischen Leck starb. Andere 2 Fälle waren von Verkehrsunfällen, von denen einer eine Leberverletzung des Grades 5 hatte, bei der die Re-Exploration zweimal durchgeführt wurde, aber in der 5.Operationswoche starb, und ein anderer Fall war eine Dickdarmverletzung im Zusammenhang mit mehreren langen Knochenbrüchen, die am 3. postoperativen Tag der Operation starben (Tabelle 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Der Allgemeinchirurg, der im Notfall eine Laparotomie durchführt, muss sich der vielfältigen Ätiologie des akuten Abdomens, der einzigartigen Merkmale jedes Falles und ihres Managements bewusst sein. Patienten, die sich einer Notfall-Laparotomie unterziehen, weisen im Vergleich zu elektiven Laparotomien eine unverhältnismäßig hohe Morbidität und Mortalität auf .

In dieser Studie Verhältnis Männer zu Frauen in der Studie lag bei 2,5:1 und ist vergleichbar mit den Studien von Dickson et al., , Noguiera et al., , und Kapoor et al., , wer auch eine höhere male: female ratio. Aber Gupta et al. und Wani et al.,, gefunden männlich: Weibliches Verhältnis waren 3.,25:1 bzw. 3: 1. Die vorliegende Studie entspricht der Weltliteratur, in der Männer Frauen wegen einer höheren Rate an Rauchen, Alkohol, Drogenmissbrauch und einem höheren Anteil an Outdoor-Aktivitäten, die einem Trauma ausgesetzt sind, unterlegen waren als bei Frauen.

In dieser Studie waren 76% der Patienten 21 bis 50 Jahre alt und die meisten von ihnen litten an Magenperforation (25%), enterischer Perforation (11%), Darmverschluss (11%), Verkehrsunfällen (10%), penetrierenden Verletzungen (7%), geplatztem Blinddarm (4%) oder gebrochenem Leberabszess, tuberkulöser Perforation usw., Diese Ergebnisse stimmten mit den von Kapoor et al. durchgeführten Studien überein., , in der 69% waren zwischen 21 bis 50 Jahre Alter Gruppen, in denen meist die oben genannten ätiologien wurden in dieser Altersgruppe. Auch die vorliegende Studie ähnelte der von Gandhi et al.,, wo bei 44, 5% Patienten zwischen 31 und 45 Jahren und Magenperforation (28%), enterischer Perforation (8, 73%) und Verkehrsunfällen (7, 23%) die häufigsten Pathologien auftraten.,

Die Inzidenz von Magenperforation in jüngerer Altersgruppe ist in der Regel höher wegen der hohen Rate des Rauchens und analgetische Drogenmissbrauch als die gleichen sind leicht in Medizin speichert und verkauft als over-the-counter-Medikament. Diese Altersgruppe ist auch wirtschaftlich produktive Gruppe und sind in Outdoor-Aktivitäten beteiligt und sind daher anfälliger für Verkehrsunfälle, die zu Kopfverletzungen oder Bauchverletzungen führen.

In dieser Studie unter 10 stumpfen Bauchverletzungen war die häufigste Art der Verletzung Verkehrsunfälle und häufigste Organverletzung war Milz (50%)., Dies ähnelt den Studien von Mehta et al. und Yogish et al.,, in denen 53% und 46,6% Fälle eine Milzschädigung hatten. Die Studie von Mukhopadhya et al.,, zeigt Mesenterialverletzung war häufig bei stumpfen Bauchverletzungen.

Fieber (68%), Übelkeit und Erbrechen (56%) waren die häufigsten Frühkomplikationen in der postoperativen Phase der Notfall-Laparotomie. Die Beobachtungen in der vorliegenden Studie waren vergleichbar mit Studien von Kapoor et al., , Chauhan et al. und Chaudhary et al., . Die vorliegende Studie widerspricht der Studie von Graham et al.,, who gefunden Wundkomplikation (66%) ist die häufigste Komplikation in der postoperativen Phase.

Verzögerte Komplikationen nach 1 Monat Operation bis 90 Tage waren meist wie subakute Darmverschluss (7%). Patienten, die eine Aufnahme benötigten, wurden konservativ durch nasogastrische Röhrenaspiration und nil per oral und Prokinetika wie Metoclopramid behandelt und nach Abklingen von Anzeichen und Symptomen entlassen. 6(6%) Patienten entwickelten Narbenbruch. 3 patienten mit stomabedingten Komplikationen wie Hautausscheidung und Somaprolaps., Alle diese Patienten wurden konservativ behandelt und ein früher Stomaverschluss war bei diesen Patienten in Abhängigkeit von ihrem Ansprechen auf die primäre Pathologie geplant.

Postoperative Zusammenstellungen sind nach Notfall-Laparotomie häufiger als bei der Wahl .Diese Komplikationen verursachen Tod und Leiden; längerer Krankenhausaufenthalt und erhöhen die Kosten für die Patientenversorgung. Daher können Früherkennung und sofortige Intervention mit besserer postoperativer Versorgung sowohl Morbidität als auch Mortalität im Zusammenhang mit einer Notfall-Laparotomie minimieren., Die Mortalität und Morbidität nach einer Notfall-Laparotomie hängt auch eng mit dem Vorhandensein oder Fehlen von komorbiden Zuständen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Asthma usw. zusammen. was zusammen mit der Primärerkrankung aggressiv gehandhabt werden muss.,

Die Studie legt nahe, das richtige Bewusstsein der ländlichen Bevölkerung; Eine angemessene Gesundheitserziehung, um sofortige medizinische Hilfe, eine gute Überweisung und einen effizienten Patiententransport zur Verringerung der verzögerten Präsentation zu suchen, wird in hohem Maße dazu beitragen, sowohl die Morbidität als auch die Mortalität bei Patienten, die eine Notfall-Laparotomie benötigen, zu reduzieren.

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