Exzision von Hypophysentumor, Transnasal

Allgemein: Dieses Verfahren beinhaltet die Resektion eines Hypophysentumors. Patienten Symptome können mit der Produktion von überschüssigen Hormonen (Mikroadenom) oder Mass Effect (Makroadenom) zusammenhängen. Häufige Symptome sind Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Galaktorrhoe, Akromegalie (mögliche Intubationsprobleme), Bluthochdruck, Cushings-Syndrom, Kopfschmerzen und Gesichtsfelddefekte.
Preop: Platz IV in der linken hand. 1-2 mg Midazolam nach IV wurde begonnen., Erinnern Sie den Patienten an potenzielles Blut im Pharynx (spucken, nicht schlucken). Denken Sie an mögliche Atemwegsprobleme, hämodynamische Labilität und Elektrolytstörungen.
Monitore: blutdruck manschette auf rechten arm, pulsoximeter sonde und neuromuskuläre monitore auf links hand / handgelenk. Arterielle Linie nur, wenn durch den medizinischen Zustand des Patienten angezeigt.
Anästhesie: Jede allgemeine Anästhesie-Technik kann für diese Operationen verwendet werden. Verabreichen Sie 1-2 g Cefazolin und 100 mg Hydrocortison IV., Patienten mit Cushings-Syndrom sollten 1 mg Decadron anstelle von Hydrocortison (nach Absprache mit dem Chirurgen) verabreicht werden. Nach der Einleitung der Anästhesie und Intubation, positionieren Sie die Röhre auf der linken Seite des Mundes. Klebeband auf Unterkiefer (nichts auf der Oberlippe). Kleben Sie die Augen vorsichtig mit Tegaderm auf, insbesondere den medialen Canthus (zum Schutz vor Prep-Lösung). Legen sie orogastric rohr und / oder hals pack (verwendet zu reduzieren menge von blut in speiseröhre und magen am ende der fall). Ösophagus-Temperaturfühler oral einführen. Foley-Katheter werden nicht routinemäßig verwendet. Lüften Sie zu Normocapnia., Tabelle drehte sich um 90 Grad nach rechts, linker Arm in Richtung Anästhesie. Der Patient kann zur intrathekalen Katheterplatzierung (Spinal Drain) in die linke laterale Position gedreht werden. Spinal Drain ging unter Patient zu Anästhesie (bestätigen, dass Absperrhahn geschlossen ist), und Patient drehte sich dann Rückenlage in sitzende Position. Kopf platziert in Mayfield pins (belebend). Fluoroskop für seitliche Kopfbilder positioniert (zeigt direkt auf die Anästhesie). Bauch (für die Ernte von Fett) und Gesicht vorbereitet. Afrin Nasenspray wird verabreicht. Chirurgische Annäherung an die Hypophyse entweder mit einem Spekulum oder einem Endoskop., Während der Resektion von Hypophysentumor Chirurg kann Sie bitten, sterile Konservierungsmittel frei Kochsalzlösung (Doppel-Check) in den Spinal Drain (bewegt Hypophyse in Richtung Chirurg) zu injizieren. Am Ende wird Sella mit Fett gefüllt und mit Fibrinkleber bedeckt. Die Nase wird am Ende der Operation gepackt. Die Nasenpackung wird kurz vor der Extubation entfernt. Reverse Rest neuromuskuläre Entspannung nach Mayfield Pins wurden entfernt. Aspirieren und entfernen Sie orogastric Tube und / oder Throat Pack vor der Extubation. Extubate nach Patient folgt Befehlen. Spinal Drain kann entfernt werden oder auch nicht (fragen Chirurg).,
Mögliche Komplikationen: Blutungen aus kavernösen Sinus oder Halsschlagadern. „Hoher venöser Druck“ blutet intraoperativ. Kann aufgrund von komprimiertem IJ aufgrund der Kopfposition sein. Stellen Sie sicher, dass keine behandelbaren Ursachen für erhöhten Venendruck vorliegen, z. B. hoher intrathorakaler Druck, Husten oder Belastung des Beatmungsgeräts. Versuchen Sie, den Blutdruck zu senken, aber halten Sie eine ausreichende CPP aufrecht. Diabetes Insipidus kann auftreten, befindet sich jedoch normalerweise in der postoperativen Phase.
Erholung: Erholungsraum. Postoperative Übelkeit / Erbrechen ist häufig, wenn Blut im Magen ist.,