Fehlgeschlagener totaler Knieersatz
Arthritische Knie mit Knochen-auf-Knochen-Schmerzen haben enorm von künstlichem Knieersatz profitiert. Diese Ersetzungen scheitern jedoch manchmal. Warum so oft und was tun?
Die Knochen des Kniegelenks sind von einer dünnen Gelenkknorpelschicht bedeckt, die durch Bänder verbunden und von einer Gelenkauskleidung namens Synovium umgeben ist. Bei traumatischen Verletzungen und Arthrose ist jede dieser drei Komponenten geschädigt und / oder erkrankt., Wenn neuartige Behandlungen (wie Injektionen mit Wachstumsfaktoren und Gleitmitteln, Ersatz des Meniskus und der Bänder sowie Techniken zur Gelenkknorpelregeneration) erschöpft sind, wird häufig ein künstlicher Gelenkersatz durchgeführt. In den USA werden jedes Jahr rund 650.000 Kniegelenksersatz durchgeführt.
Traditionell und immer noch am häufigsten wird das arthritische Gelenk bei der Operation exponiert. Große Knochenschnitte werden mit Handführungen durchgeführt, um den deformierten arthritischen Knochen zu entfernen und den Femur direkt über der Tibia auszurichten. Die Seitenbänder werden dann ausgeglichen., Dies kann durch (1) Einstellen des Winkels der knöchernen Schnitte erfolgen, um mehr oder weniger Spannung an jedem Band zu erzeugen, oder (2) teilweise Schneiden (Lösen) der Bänder, um ein gleiches Gleichgewicht von innen und außen des Gelenks zu erreichen. Die Metallverbindungskomponenten werden dann auf die knöchernen Oberflächen zementiert. Die Unterseite der Kniescheibe (Patella) wird normalerweise mit einer Handführung geschnitten und ein Metall-und Kunststoffknopf an Ort und Stelle zementiert.
Was könnte schief gehen? Es stellt sich heraus, alles.,
Wenn wir versäumte Gesamtgelenke aufgrund von Lockerung, Nachlässigkeit des Gelenks oder Schmerzen sehen, untersuchen wir die Ursachen. Die Lockerung wird durch einen Abbau des Zements an der Knochenschnittstelle verursacht. In der Vergangenheit wurde den Menschen gesagt, dass sie, um die Lebensdauer des zementierten gesamten Knies zu erhalten, aktiven Sport vermeiden mussten. Leider führte dies zu einer Schwächung der Muskeln, die normalerweise das Knie schützen, und zu einer Beschleunigung des natürlichen Knochenverlusts, der mit zunehmendem Alter auftritt und nur durch Widerstandsübungen gestoppt werden kann. Der geschwächte Knochen führte zu einem schnelleren Abbau der Knochenzementschnittstelle.,
Laxität des Gelenks, dh abnormal lockere Bänder, ist ebenfalls ein häufiger Befund. Dies ist am häufigsten auf eine Fehlausrichtung der Gelenkkomponenten oder ein Fehlmanagement der Bänder zum Zeitpunkt der Operation zurückzuführen. Die manuelle Prüfung der Bänderstabilität zum Zeitpunkt der Operation ist einfach zu grob und zu variabel, um jedes Mal das richtige Gleichgewicht zu finden.
Gelenkschmerzen sind häufig auf eine Kombination all dieser Fehler sowie auf ein Versagen des Rehabilitationsprogramms zurückzuführen., Jeder Patient, der mit einem stark arthritischen Knie in eine orthopädische Klinik kommt, hat auch erhebliche Einschränkungen bei mehreren Gelenkbewegungen und schwacher Muskulatur. Dies zeigt sich nicht nur im Bein, sondern auch im Kern und durch den seit Jahren kompromittierten Gang. Wir sehen oft Patienten, die nach einem vollständigen Knieersatz ihr Knie alleine rehasieren mussten. Dies sollte niemals passieren dürfen., Ein postoperatives Rehabilitationsprogramm, das sich auf all diese Defizite konzentriert und dem Patienten hilft, „fitter, schneller und stärker als seit Jahren“ zurückzukehren, ist der einzige Weg, um die durch Arthritis hervorgerufenen lebenslangen Defizite zu vermeiden.
Es gibt Lösungen für das Dilemma fehlgeschlagener Gesamtfugen. Erstens ist es oft sinnvoll, alle biologischen Rekonstruktionsschritte zu erschöpfen, bevor mit einem künstlichen Gelenk begonnen wird, mit Ausnahme von Fällen, in denen in mehreren Teilen des Gelenks klare Knochen am Knochen gefunden werden. Wenn nur ein Teil Knochen am Knochen zeigt, wird meistens ein teilweiser Gelenkersatz bevorzugt., Es erfordert weniger Operationen, lässt das Knie normaler fühlen, hat einen besseren Bewegungsbereich und kann mit einem Teil oder vollständigen Ersatz überarbeitet werden, wenn die Arthritis fortschreitet.
Wenn ein vollständiger Knieersatz angezeigt ist, ist die Vorplanung der Platzierung der Kniekomponenten entscheidend. Wir tun dies mit 3D-EDV-Technik. Basierend auf Cat Scan (CT)—Modellen des Knies des Patienten können mit dem Roboterarm MAKO präzise Schnitte vorgenommen werden, wodurch ein Großteil des Knochens geschont wird. Diese Schnitte sind so genau, dass einzigartige Metallimplantate mit knöchernen einwachsenden Unterflächen fest sitzen können., Der eigene Knochen des Patienten wächst in das Implantat ein und beseitigt den Bedarf an Zement. Es gibt ausgezeichnete Daten, die darauf hindeuten, dass die Kniescheibe selbst unberührt bleiben kann, wodurch die Komplikationen beseitigt werden, die häufig durch die Wiederbelebung entstehen.
Wir führen diese unbeeinträchtigten robotisch geführten Knieersatzarten ambulant durch. Es folgt eine sofortige Gewichtsabnahme und die Einleitung von zweistündigen Rehabilitations-und Kräftigungsprogrammen, die am Tag nach der Operation in unserer Klinik beginnen., Es dauert in der Regel etwa drei Monate täglich geführte Bewegung und manuelle Therapie, um eine vollständige Genesung mit Rückkehr zum Sport zu erreichen. Da es keinen Zement gibt, beschränken wir die sportlichen Aktivitäten unserer Patienten nicht. Tatsächlich ermutigen wir sie, so viel wie möglich zu tun, um Muskeln und Knochen durch aktive Bewegung zu stärken.
Während bei jeder Operation Probleme auftreten können, können die Fortschritte bei den gesamten Knieverfahren die häufigsten Fehlerursachen vermeiden. Wir möchten, dass Sie Ihre Gelenke so lange nutzen, wie Sie leben und so leben, wie Sie für immer leben werden.