Fleischner Society Guideline Update 2017: Management von Festen Pulmonale Knötchen
Aktualisiert 2017 Fleischner Society guidelines empfehlen eine weniger intensive Herangehensweise an das management der meisten kleinen pulmonalen Knötchen zufällig entdeckt, die auf CT-scans. Die Fleischner-Gesellschaft empfiehlt nun, dass feste Knötchen mit einem Durchmesser von 6 mm oder weniger bei Erwachsenen mit geringem Risiko >35 Jahre im Allgemeinen keine weitere Nachsorge benötigen. Bei Patienten mit höherem Risiko sollte ein Follow-up-CT-Scan als optional angesehen werden., Die Empfehlungen gelten auch dann, wenn mehrere feste Lungenknoten ≤6 mm vorhanden sind.
Frühere Richtlinien der Fleischner Society hatten empfohlen, bei Patienten mit niedrigem Risiko keine Follow-up-Untersuchungen bei soliden Knötchen ≤4 mm und einen einzigen CT-Follow-up-Scan in 12 Monaten bei Patienten mit hohem Risiko mit soliden Knötchen ≤4 mm durchzuführen.
Die Änderung scheint nicht viel zu sein. Aber die neuen Richtlinien sollten Tausende von unnötigen Follow-up-CT-Scans eliminieren, die jedes Jahr in den etwa 1,5 Millionen Menschen in den USA mit Lungenknoten durchgeführt werden, von denen die überwiegende Mehrheit harmlos ist., Da CT-Scans selten Krebs verursachen können, könnten die aktualisierten Richtlinien einige Krebsfälle verhindern, die durch CT-Scans verursacht würden. (Als Referenz wurde das kumulative Krebsrisiko durch Lungenkrebs-Screening über 10 Jahre mit niedrig dosierter CT auf 1 von 2.000 geschätzt.)
Das durchschnittliche Krebsrisiko bei festen Knötchen ≤6 mm wurde selbst bei starken Rauchern auf weniger als 1% geschätzt, und das Risiko bei Nichtrauchern kann weniger als 0,15% betragen, oder <1 in 6,600.,
Die Fleischner-Gesellschaft betrachtet Patienten mit hohem Risiko, wenn sie eine signifikante Rauchergeschichte oder andere bekannte Risikofaktoren in der Vergangenheit haben (siehe unten), und mit geringem Risiko, wenn ihnen diese Faktoren fehlen. Wichtig ist, dass die Merkmale sowohl des Knotens als auch des Patienten zur Risikobewertung beitragen.
Bei 6-8 mm Knötchen ist bei Patienten mit geringem Risiko eine dritte CT optional
Bei festen Knötchen mit einem Durchmesser von 6-8 mm wird nur eine einzige Follow-up-Brust-CT nach 6-12 Monaten empfohlen, wobei ein dritter CT-Scan nach 18-24 Monaten“in Betracht gezogen“ wird., Frühere Ausgaben der Richtlinien rieten zum dritten CT-Scan als Standard. Hochrisikopatienten wird immer noch empfohlen, sich nach 18-24 Monaten einer CT-Untersuchung zu unterziehen, wenn die Knötchen nach 6-12 Monaten unverändert sind.
Was bedeutet“ Optional CT „oder“ Consider CT“?
Die überarbeiteten Richtlinien warnen davor, dass
obwohl das Krebsrisiko bei Knötchen, die kleiner als 6 mm sind, selbst bei Patienten mit hohem Risiko erheblich unter 1% liegt…, verdächtige Morphologie, Lage des Oberlappens oder beides können das Krebsrisiko in den Bereich von 1% -5% erhöhen; Daher kann eine Nachsorge nach 12 Monaten in Betracht gezogen werden, abhängig von der Komorbidität und den Präferenzen des Patienten.
Scannen vor 12 Monaten wird nicht empfohlen, da
solche kleinen Knötchen, wenn bösartig, selten im Stadium über 12 Monate voranschreiten, während eine kurzfristige Nachuntersuchung, die keine offensichtliche Änderung zeigt, eine falsche Beruhigung bieten kann.,“
Längeres Intervall Zwischen Scans für Hochrisikopatienten empfohlen
Bei Hochrisikopatienten mit festen Knötchen 6-8 mm rieten frühere Richtlinien zu einem Follow-up-CT-Scan nach 3-6 Monaten; Ein 6-12-monatiges Intervall wird jetzt empfohlen. Die Argumentation ähnelt dem vorherigen Abschnitt (kleinere Knoten wachsen tendenziell langsamer); Zu frühes Scannen kann zu einer falschen Beruhigung im Intervall vor dem nächsten Scan führen.
Was ist mit subsoliden Knötchen?,
Subsolide Knötchen und teilfeste Knötchen können langsam wachsen und erfordern zusätzliche Wachsamkeit von Ärzten. Das Management von subsoliden und gemahlenen Lungenknoten aus Glas wird hier überprüft.
Was tun gegen mehrere feste Knötchen
Die empfohlene Nachsorge für mehrere feste Lungenknoten <6 mm Durchmesser ist die gleiche wie für einzelne Knötchen <6 mm: Keine Nachsorge für Patienten mit niedrigem Risiko empfohlen; optionale Brust-CT in 12 Monaten für Patienten mit höherem Risiko.,
Bei multiplen Knötchen 6-8 mm wird allen Patienten (mit niedrigem oder hohem Risiko) empfohlen, innerhalb von 3-6 Monaten eine Thorax – CT zu erhalten. Hochrisikopatienten wird empfohlen, sich nach 18-24 Monaten einer weiteren Brust-CT zu unterziehen, während eine nach 18-24 Monaten für Niedrigrisikopatienten „in Betracht gezogen“ werden sollte. Der am meisten verdächtig aussehende Knoten sollte das Management und die Risikoschichtung leiten.
Lungenknoten: Wer ist ein geringes Risiko, wer ein hohes Risiko?,
Die Fleischner Society rät, dass Ärzte das Risiko nach den vom American College of Chest Physicians (ACCP) vorgeschlagenen Kategorien zuweisen:
Ein geringes Risiko, das einem geschätzten Krebsrisiko von weniger als 5% entspricht, ist mit jungem Alter, weniger Rauchen, geringerer Knötengröße, regelmäßigen Rändern und Lokalisation in einem anderen Bereich als dem Oberlappen verbunden.
Um ein hohes Risiko abzuschätzen, empfehlen wir, die Kategorien ACCP intermediate-risk (5% -65% risk) und high-risk (>65% risk) zu kombinieren., Zu den Hochrisikofaktoren gehören das Alter, starkes Rauchen, eine größere Knotengröße, unregelmäßige oder gewürzte Ränder und die Lage des Oberlappens. Probanden mit mittlerem Risiko haben sowohl Hoch-als auch Niedrigrisikoeigenschaften.
Es ist unklar, warum „low risk“ in diesem Abschnitt als weniger als 5% Krebsrisiko beschrieben wird, während die Fleischner Society ein geringes Risiko zu betrachten scheint <1% anderswo in ihren Richtlinien. Viele Patienten würden wahrscheinlich eine 1: 20-Chance auf Krebs (=5%) als unangenehm hoch ansehen.,
Fleischner Society Pulmonale Knötchen Richtlinien: Einschränkungen
Der Fleischner-Gesellschaft ist eine internationale, multidisziplinäre Zusammenarbeit in Erster Linie auf die radiologische Diagnose von Erkrankungen der Brust. Ihre Richtlinien zum radiologischen Management von zufällig entdeckten Lungenknoten haben den Pflegestandard definiert.
Wie bei jedem Medizinansatz (algorithmisch oder individualisiert) enthalten die Fleischner Society Guidelines eingebettete Werturteile., Chief unter diesen ist, dass, wenn das Krebsrisiko auf weniger als 1% geschätzt wird, es ethisch ist, keine zusätzlichen Tests anzubieten. Auf Populationen angewendet, akzeptiert dies eine kleine Anzahl verpasster Krebsarten, um Tausende von Menschen vor nutzlosen oder (selten) schädlichen Krankheiten zu schützen.
Die Fleischner Society Guidelines wurden nie prospektiv validiert., Ihre Autorität ergibt sich aus dem Expertenkonsens über die bestehende Forschung zum natürlichen Fortschreiten kleiner Lungenknoten sowie zum Imprimatur sowohl der Radiological Society of North America als auch des American College of Chest Physicians. Die Richtlinien “ tatsächliche Leistungsmerkmale in großen realen Weltpopulationen – Empfindlichkeit, Spezifität, die Rate der falsch negativen (verpasste Krebsdiagnosen) oder Komplikationen infolge falsch positiver Scans-sind unbekannt.,
betrachten Sie die neue Fleischner Society Guidelines Tabelle auf der RSNA website
Richtlinien für das Management von neben-Pulmonale Knötchen Festgestellt, die auf CT-Bildern: Von der Fleischner-Gesellschaft 2017. Veröffentlicht vor dem Druck.