Gesichtsfeldprüfung: Von einem Medizinstudenten zum anderen
Joy N. Carroll und Chris A. Johnson, Ph. D.
22. August 2013
Einführung: Komponenten des Sehens
Vision ist eine Kombination von verschiedenen messbaren Funktionen: Sehschärfe, Farbsehen, vernier (Ausrichtung) Schärfe, die Wahrnehmung von Bewegung und Veränderung der Lichtstärke (Flimmern) oder Unterschiede in der Lichtstärke (Kontrast). Sehschärfe ist die Fähigkeit, feine Details zu bestimmen und ein Objekt von einem anderen zu unterscheiden. Die Sehschärfe wird mit Sehdiagrammen von Buchstaben oder Bildern getestet.,
Änderungen der Lichtstärke werden als Flimmern wahrgenommen, und der Unterschied in der Lichtstärke von einem Objekt zum anderen wird als Kontrast wahrgenommen . Das Gesichtsfeld umfasst den gesamten Raumbereich, während der Blick auf ein zentrales Objekt gerichtet ist. Dieses Tutorial erklärt visuelle Feldtests.
Das Gesichtsfeld
Bei normalem Tageslicht (photopic) sind die kleinsten oder am wenigsten intensiven sichtbaren Objekte nur im zentralen Bereich des Gesichtsfeldes zu sehen. In der Peripherie müssen Objekte größer oder intensiver identifiziert werden., Ein normales Gesichtsfeld erstreckt sich etwa 100° temporal (lateral), 60° nasal, 60° nach oben und 70° inferior . Ein physiologisches Skotom (ein blinder Fleck) existiert bei 15° temporal, wo der Sehnerv das Auge verlässt. Der Standort variiert geringfügig auf individueller Basis. Der durchschnittliche blinde Fleck hat einen Durchmesser von 7, 5° und ist vertikal um 1, 5° unter dem horizontalen Meridian zentriert . Siehe Abbildung 1. Bei schwachem Nachtlicht (skotopisch) ist die mittlere Peripherie der empfindlichste Bereich des Gesichtsfeldes.
Anatomie & Physiologie
Das Gesichtsfeld entspricht der topographischen Anordnung der Photorezeptoren im Auge. Wenn Lichtphotonen von den Photorezeptorzellen der Netzhaut absorbiert werden, beginnt eine cis-Trans-Isomerisierung des 11-cis-Chromophors mit der Phototransduktionskaskade, was zu einer Hyperpolarisation bipolarer und horizontaler Zellen und letztendlich zur Aktivierung von Ganglienzellen führt, die die Nervenfaserschicht bilden ., Die Nervenfasern wandern zum Sehnervenkopf, wo der Sehnerv seinen Ursprung hat. Am Sehnervenkopf (auch als Sehscheibe bekannt) gibt es keine Photorezeptoren, nur Nervenfasern. Diese Region entspricht dem physiologischen Skotom.
Die höchste Dichte von Kegel (photopic) Photorezeptoren befindet sich in der Makula. Die Ganglienzellenaxone, die sich letztendlich zum Sehnerv verbinden, bewegen sich horizontal als papillomakuläres Bündel von der Makula zum temporalen Aspekt der Papille. Die Nervenfasern respektieren den Median Raphe entlang des horizontalen Meridians., Die Ganglienzellen, die temporal zur Makula stammen, müssen auch zur Papille reisen, ohne die mittlere Raphe zu überqueren. Dazu müssen sie sich um das papillomakuläre Bündel biegen und die entsprechend benannten bogenförmigen Fasern bilden. Ganglienzellen mit Ursprung in den Bereichen der Netzhaut neben der Bandscheibe müssen sich nicht um die Makula biegen. Sie sind daher radial ausgerichtet und machen einen ziemlich geraden Weg zum Sehnerv. Gesichtsfelddefekte, die aus Ganglienzellverlust resultieren, wie zum Beispiel Glaukomdefekte, entsprechen diesen anatomischen Mustern.,
Es ist wichtig zu beachten, dass Gesichtsfeldkoordinaten das Gegenteil von Netzhautkoordinaten sind. Licht, das aus dem temporalen Gesichtsfeld in das Auge eindringt, wird von Photorezeptoren auf der Nasenseite der Netzhaut erfasst, und Licht, das aus dem nasalen Gesichtsfeld eintritt, wird von den temporalen Photorezeptoren detektiert. In ähnlicher Weise wird Licht aus dem oberen Gesichtsfeld in der unteren Netzhaut absorbiert und umgekehrt., Daher würde bei einem Patienten mit Verletzung der Ganglienzellen in der temporalen Netzhaut ein nasaler Gesichtsfelddefekt vorhergesagt.
Geschichte
Die Erkennung des Gesichtsfeldes reicht mehr als 2.000 Jahre bis zur Zeit von Hippokrates zurück, der eine Hemianopsie erkannte ., Gesichtsfelder werden häufig ausgewertet, indem man einfach ein Auge bedeckt und den Patienten auffordert, geradeaus zu schauen, während er periphere Sicht verwendet, um ein Objekt zu identifizieren, oder die Anzahl der Finger, die der Prüfer zeigt. Das Feld wird oft nur an vier Stellen getestet, was nur für große Feldfehler empfindlich ist. Diese Methode der Prüfung wird als Konfrontation Gesichtsfeldauswertung bezeichnet.
Die Quantifizierung von Gesichtsfeldern wurde im neunzehnten Jahrhundert entwickelt., Jannik Bjerrum begann mit der Abbildung von Gesichtsfeldern, indem er die Patienten aufforderte, festzustellen, ob ein weißes Objekt am Ende eines schwarzen Stocks vor einem schwarzen Bildschirm zu sehen war. Mehrere Ziele unterschiedlicher Größe auf dem Zauberstab wurden getestet, um die für das Sehen in verschiedenen Bereichen des Feldes erforderlichen Größenunterschiede effektiv abzubilden. Diese Testmethode, die als Tangentialschirm bekannt ist, misst nur die zentralen 30° des Gesichtsfeldes .
Das Amsler-Gitter ist ein weiteres Werkzeug zur Messung des zentralen Gesichtsfeldes der Makula (etwa 8 Grad Durchmesser)., Der Test besteht aus einer Karte mit horizontalen und vertikalen schwarzen Linien, die sich auf weißem Hintergrund schneiden und in einem Abstand von 25 cm oder 40 cm gehalten werden. Während der Blick auf einen Punkt in der Mitte des Gitters gerichtet wird, werden Bereiche, die verschwommen, abwesend oder verzerrt sind, vom Patienten identifiziert. Das zentrale Sehen entspricht der Makula, daher die Verwendung von Amsler-Gittern, um der Makulapathologie klinisch zu folgen .,
Kinetische und statische Perimetrie
Hans Goldmann entwickelte eine Methode zum Testen des gesamten Gesichtsfeldes. Sein schüsselförmiger Umfang verwendet helles Licht als Ziele, die einem weißen Hintergrund überlagert sind. Ziele können in Größe, Leuchtdichte und Farbe variieren. Die Goldmann Perimetrie erfordert geschulte Perimetriker, um das Gesichtsfeld zu messen und zu zeichnen. Herausforderungen sind Kosten und interperimetrische Variabilität ., In der Praxis ist die Goldmann-Perimetrie eine Form der kinetischen Perimetrie: Ein Stimulus wird über den Rand des Gesichtsfeldes hinaus in das Feld bewegt. Der Ort, an dem der Reiz zuerst gesehen wird, markiert den äußeren Umfang des Gesichtsfeldes für die Größe des getesteten Reizes.Die automatisierte Perimetrie wurde in den 1970er Jahren entwickelt. Wie der Name schon sagt, bildet die automatisierte Perimetrie mithilfe eines Computers ein Gesichtsfeld ab. Der Octopus Perimeter, der Humphrey Field Analyzer und Humphrey Matrix sind einige der verfügbaren automatisierten Perimeter., Obwohl der Oktopus eine modifizierte kinetische Perimetrie durchführen kann, ist die meiste automatisierte Perimetrie statisch: Stationäre Reize, die in Größe und Intensität variieren, werden an bestimmten Stellen innerhalb des Gesichtsfeldes dargestellt .
Humphrey Visual Field Test
Es müssen mehrere Grundbedingungen erfüllt sein, damit eine erfolgreiche Karte des Gesichtsfeldes mit einer beliebigen Methode erstellt werden kann. Das Individuum muss in der Lage sein, einen konstanten Blick auf einen festen Ort für mehrere Minuten aufrechtzuerhalten. Jedes Auge wird separat getestet, während das gegenüberliegende Auge mit einem Pflaster bedeckt ist. Die Brechungskorrektur muss mit einer Testlinse durchgeführt werden., Brillen dürfen nicht getragen werden, da sie aufgrund ihrer Form falsche Defekte im Gesichtsfeld verursachen können . Darüber hinaus muss eine Korrektur für Presbyopie vorgenommen werden, um die akkommodative Belastung zu reduzieren. Standardanpassungen für Presbyopie sind nur nach Alter verfügbar. Um einen Astigmatismus >0,75 Dioptrien zu korrigieren, muss eine zylindrische Linse verwendet werden. Wenn das Augenlid oder die Wimpern die Sehachse behindern, kann der Deckel an die Stirn geklebt werden, um ihn aus dem Weg zu heben.,
Während der Humphrey Visual Field (HVF) – Tests legt der Patient seinen Kopf in die Kinnstütze und fixiert seinen Blick auf einen zentralen Fixierungspunkt in einer großen, weißen Schüssel. Wie oben erwähnt, ist dieser Test ein Beispiel für statische Perimetrie. Es bewertet die Fähigkeit, einen nicht mobilen Reiz zu sehen, der für einen kurzen Moment (200 ms) im Gesichtsfeld verbleibt. Wenn der Patient einen präsentierten Reiz sieht, drückt er die Taste auf einer Handfernbedienung., Verschiedene Stellen innerhalb eines gegebenen Bereichs des Gesichtsfeldes werden getestet, bis der Schwellenwert oder die Stimulintensität, die 50% der Zeit gesehen wird, an jedem Testort gesehen wird.
Reize variieren in Größe und Lichtstärke. Goldmann Größe III (ungefähr ½ Grad im Durchmesser) wird im Allgemeinen verwendet, aber Goldmann Größe V (ungefähr 2 Grad im Durchmesser) ist für Patienten mit verminderter Sehschärfe (< 20/200) oder andere Sehbehinderung verfügbar. Goldmann Größen I, II und III werden selten klinisch verwendet. Die Lichtstärke der Reize kann über einen Bereich von 0 variiert werden.,08 bis 10.000 Apostilben (asb). Es wird in Dezibel (dB) der Dämpfung oder Dimmung berichtet, die sich von 0 dB (dem hellsten, unbeaufsichtigten Stimulus) bis 51 dB (dem dunkelsten, maximal gedämpften Stimulus) erstreckt. Wenn der Patient nicht einmal den hellsten, unbeaufsichtigten Stimulus sehen kann, wird er als <0 dB gemeldet.
Der schwedische interaktive Schwellenalgorithmus (SITA) wird häufig verwendet. SITA ist ein Prognoseverfahren, das bayesische statistische Eigenschaften verwendet, die den Methoden zur Bereitstellung von Wetterinformationen und Vorhersagen ähnlich sind., SITA ermöglicht eine schnellere Analyse als ohne Prognose möglich wäre. Durch die Berücksichtigung der Ergebnisse eines Benutzers in der Nähe von Standorten, Reize, die unwahrscheinlich sind, gesehen zu werden, oder extrem wahrscheinlich gesehen werden, sind nicht erschöpfend getestet. Stattdessen werden die Reize getestet, die wahrscheinlich nahe der Schwelle liegen.
Das Lesen des Humphrey Visual Field Printouts
Alle Informationen zum Ausdruck des Gesichtsfeldes sind wichtig., Patientenidentitätsinformationen und die spezifische Test – und Stimulusgröße befinden sich in der Nähe der Analyseoberkante. Es ist wichtig zu überprüfen, ob das Geburtsdatum des Patienten korrekt eingegeben wurde, da ein Fehler zu Vergleichen mit Normalen in der falschen Altersgruppe führt.
Unter dem Namen des Patienten befindet sich eine Anweisung, die Informationen zu den Testparametern enthält, z. B. „Zentraler 24-2-Schwellenwerttest.“Die erste Aussage „Central 24″ zeigt an, dass die zentralen 24 Grad des Gesichtsfeldes analysiert wurden. Die nächste Zahl gibt an, wie das Punktraster auf die visuelle Achse ausgerichtet ist., Die Zahl “ 1 “ zeigt an, dass die Mittelpunkte über den horizontalen und vertikalen Meridianen liegen. Die Zahl “ 2 “ zeigt an, dass das Punktgitter diese Meridiane überspannt. Dies ist die am häufigsten verwendete Einstellung, da es einfacher ist zu beurteilen, ob Gesichtsfeldfehler die horizontale oder vertikale Mittellinie respektieren.
Als nächstes auf dem Bericht sind die Zuverlässigkeitsindizes, einschließlich Fixierungsverluste, falsch positive und falsch negative. Fixierungsverluste treten auf, wenn der Patient berichtet, einen Reiz zu sehen, der im vorhergesagten Bereich des physiologischen toten Flecks dargestellt wird., Fehlalarme treten auf, wenn ein Patient die Taste drückt, wenn kein Reiz dargestellt wird. Eifrige Teilnehmer haben manchmal mit hohen falsch positiven Raten zu kämpfen (dh sie sind „sehr glücklich“). Fehlalarme können oft korrigiert werden, indem eine einfache Aussage gemacht wird, dass viele Reize auch bei normaler Sicht nicht gesehen werden. Falsche Negative treten auf, wenn ein Patient an einem Ort keinen signifikant helleren Reiz sieht als zuvor. Falsche Negative sind in der Regel das Ergebnis von Aufmerksamkeitsstörungen oder Müdigkeit und sind schwer zu korrigieren.,
Die visuelle Schwelle ist die Intensität des stimulus gesehen 50% der Zeit an jedem Ort. Die Schwellenwerte jedes getesteten Punktes sind im Empfindlichkeitsdiagramm in Dezibel aufgeführt. Höhere Zahlen bedeuten, dass der Patient ein gedämpftes Licht sehen konnte und somit an dieser Stelle ein empfindlicheres Sehen hat. Rechts neben dem numerischen Empfindlichkeitsdiagramm befindet sich die Graustufenkarte. Diese Karte zeigt die Empfindlichkeit im gesamten Gesichtsfeld des Patienten, wobei hellere Bereiche eine höhere Empfindlichkeit und dunklere Regionen eine geringere Empfindlichkeit anzeigen., Die Empfindlichkeiten werden nicht mit einer normativen Datenbank verglichen. Daher kann die Karte auf eine Unregelmäßigkeit innerhalb eines Feldes aufmerksam machen, den Feldverlust jedoch minimieren, wenn der Verlust über das Feld homogener ist. Vorsicht ist geboten, da dies irreführend sein kann, je nachdem, wo die Maschine den Cutoff zwischen den verschiedenen Grautönen vornimmt. Die rohen Schwellenwertdaten sollten immer in Verbindung mit der Graustufendarstellung bewertet werden.
Die numerische Gesamtabweichungskarte vergleicht die visuelle Empfindlichkeit des Patienten mit einer durchschnittlichen normalen Person desselben Alters., Es ist nützlich, mit altersgerechten normalen Schwellenwerten zu vergleichen, da die Empfindlichkeit normalerweise mit zunehmendem Alter allmählich abnimmt. Positive Werte stellen Bereiche des Feldes dar, in denen der Patient dimmer Reize als die durchschnittliche Person dieses Alters sehen kann. Negative Werte stellen eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Normal dar.
Die numerische Musterabweichungskarte zeigt Diskrepanzen innerhalb des Gesichtsfeldes eines Patienten, indem die generalisierte Abnahme der visuellen Empfindlichkeit korrigiert wird. Es ist nützlich, lokalisierte Bereiche mit Empfindlichkeitsverlust anzuzeigen, die in einem diffus deprimierten Feld verborgen sind., Zum Beispiel kann eine Person mit dichtem Katarakt eine verringerte Schwelle über das gesamte Gesichtsfeld haben, und dies kann zu fokaleren Verlusten aufgrund koexistierender Störungen wie Glaukom führen. Anstatt die Schwellenwerte des Patienten mit einer normativen Datenbank zu vergleichen, findet die Musterabweichungsanalyse den 7. empfindlichsten (85. Perzentil) Nicht-Kantenpunkt des Patienten und gibt ihm einen Wert von Null . Jeder andere Testort wird dann mit diesem Wert verglichen, um eine generalisierte Depression zu korrigieren., Es wurde gezeigt, dass diese Methode die beste Methode ist, um weit verbreiteten oder diffusen Verlust von lokalisiertem Verlust zu trennen.
Die untersten Wahrscheinlichkeitsdiagramme sind Graustufenversionen der Karten Gesamtabweichung und Musterabweichung. Diese Karten können nützlich sein, um die statistische Signifikanz der Gesamt-und Musterabweichungsberechnungen visuell darzustellen. Die Graustufenkarten sollten nur in Verbindung mit den numerischen Karten interpretiert werden, um Extrapolationen zu vermeiden.
Auf der rechten Seite des Ausdrucks befinden sich einige nützliche Zahlen., Der Glaukom-Hemifield-Test (GHT) vergleicht Gruppen von entsprechenden Punkten über und unter dem horizontalen Meridian, um einen signifikanten Unterschied festzustellen, der mit dem Glaukom übereinstimmen kann. Mittlere Abweichung (MD) ist die mittlere Abweichung der patient“s Ergebnisse im Vergleich zu denen erwartet age-matched normative Datenbank. Diese Berechnung wiegt Mittelpunkte stärker als periphere Punkte. Muster Standardabweichung (PSD) ist eine Darstellung von fokalen Defekten. Es wird durch Vergleich der Unterschiede zwischen benachbarten Punkten bestimmt., Höhere Werte stellen mehr Fokusverluste dar, während niedrigere Werte entweder keinen Verlust oder diffusen Verlust darstellen können. Kurzzeitschwankungen (SF) sind eine Berechnung, die die Variabilität zwischen wiederholten Messungen desselben Prüfstandortes darstellt. Hohe SF verringert die Zuverlässigkeit des Tests. Korrigierte Muster Standardabweichung (CPSD) korrigiert die PSD für die SF. Wenn beim Testen desselben Punktes eine hohe Variabilität auftritt (hoher SF), erhält PSD aufgrund eines verringerten Vorhersagewerts weniger Gewicht, und CPSD erscheint daher niedriger als PSD.
Am unteren Rand des HVF-Ausdrucks befindet sich ein Blick-Tracker., Die Pupille des Patienten wird während des Tests überwacht, und jedes Mal, wenn sich die Pupille bewegt (was einen Verlust der Fixierung oder Kopfausrichtung darstellt), wird ein Aufschlag aufgezeichnet. Fixierungsverluste verringern die Genauigkeit der Gesichtsfeldprüfung, da Abnormalitäten nicht mit der erwarteten anatomischen Region der Netzhaut übereinstimmen und einige möglicherweise vollständig übersehen werden. Wenn der Blick selbst den Blick auf die Pupille verliert (was ein Blinzeln oder ein hängendes Oberlid darstellt), wird ein Abschlag aufgezeichnet. Pupillenobstruktion kann auch die Genauigkeit der Ergebnisse verringern.
Goldmann-Gesichtsfeld-Untersuchungen
Goldmann Gesichtsfeld (GVF) Perimetrie ist nicht so weit verbreitet, wie LSVA, weil es erfordert einen erfahrenen perimetrists, die manuell anzeigen des Gesichtsfeldes ohne die Hilfe eines computer-Algorithmus. Das Licht wird in eine weiße Schüssel mit einer standardisierten Hintergrundlichtintensität projiziert. Das projizierte Licht bildet einen ziemlich kreisförmigen Reiz. Sechs reiz größen sind verfügbar, im bereich von 0.,0625 mm2 (etwa 6 Minuten Lichtbogendurchmesser) bis 64 mm2 (etwa 2 Grad im Durchmesser) bei 30 cm betrachtet, was der Standardabstand zwischen dem Auge des Patienten und dem Reiz auf dem Hintergrund ist. Die gesamte verwendete Feldabbildungstechnik ist eine Form der kinetischen Perimetrie, bei der ein Stimulus in das Sichtfeld bewegt wird. Wenn der Patient den Reiz sieht, zeigt er dies mit einer Low-Tech-Methode an. An der University of Iowa wird dem Patienten eine Waschmaschine gegeben, mit Anweisungen, den Tisch mit der Waschmaschine zu klopfen, wenn der Reiz gesehen wird., Der Perimetrist markiert dann den Punkt, an dem der Reiz gesehen wurde. Um die Reaktionszeit zu berücksichtigen, passt ein guter Perimetrist die Position der Markierung konsequent an. Am Ende der Tests sind die Markierungen durch Linien verbunden, um glatte Grenzen des Gesichtsfeldes oder Isoptrien zu bilden. Bereiche mit verminderter Empfindlichkeit (Scotomata) werden durch einen entgegengesetzten Prozess abgebildet, der in der Mitte des Verlustbereichs beginnt und das Ziel in mindestens 8 Richtungen (verschiedene Taktstunden) nach außen bewegt. Die verschiedenen verwendeten Farben repräsentieren Reize unterschiedlicher Größe und Lichtstärken.,
Goldmann Visuelle Feldinterpretation
Das Endergebnis einer GVF ist ein Diagramm ähnlich einer topographischen Karte. Eine Analogie, die häufig verwendet wird, um diese Diagramme zu konzeptualisieren, ist die “ Insel der Vision.“In dieser Analogie ist das Gesichtsfeld eine Insel mit einem zentralen Gipfel und die Höhe korreliert mit der visuellen Empfindlichkeit an einem bestimmten Ort. In dieser Analogie wird der physiologische blinde Fleck durch eine Grube oder einen Brunnen auf der Insel dargestellt., Die Isoptrien sind mit drei Zeichen benannt: einer römischen Zahl, einer arabischen Zahl und einem Buchstaben. Die römische Ziffer gibt die Goldmann-Größe des Reizes an. Die arabische Zahl und der Buchstabe zeigen die Dämpfung des Lichts an. Die Kombination “ 4e “ wird verwendet, wenn keine Dämpfung vorliegt. Für jede arabische Zahl kleiner als “ 4 “ wird das Licht um 5 dB gedämpft. Für jeden Buchstaben früher im Alphabet als “ e “ wird das Licht um 1 dB gedämpft. Innerhalb der Grenzen einer Isopter kann der Patient ein Licht dieser Größe und Intensität sehen. Scotomata werden durch Bereiche dargestellt, die mit einer festen Farbe beschattet sind., Die Farbe repräsentiert die Tiefe des Skotoms oder den dunkelsten, kleinsten Reiz, den der Patient in diesem Bereich nicht sehen kann. In der Abbildung unten ist der physiologische blinde Fleck beispielsweise wie der I2e-Isopter orange schattiert. Dies deutet darauf hin, dass der Patient den I2e-Reiz in der Umgebung nicht sehen kann, aber den Dimmer-I4e-Reiz sehen konnte.
Glaukomatöse Gesichtsfelddefekte
Der Verlust von Sehnervenaxonen beim Glaukom führt schließlich zu Gesichtsfelddefekten, aber die Defekte können nicht offensichtlich sein, bis ein beträchtlicher Prozentsatz der Axone verloren geht. Nach diesem Punkt des Fortschreitens der Krankheit kann mit seriellen Gesichtsfeldmessungen ein weiteres Fortschreiten verfolgt werden. Die mit Glaukom verbundenen Gesichtsfelddefekte sind nicht spezifisch für die Krankheit., Zum Beispiel ist eine generalisierte Depression des gesamten Feldes eine Veränderung, die nicht nur mit Glaukom verbunden ist, sondern auch das Ergebnis eines Katarakts sein könnte. Weitere Beispiele für glaukomatöse Veränderungen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf fokale Depression, fokale oder generalisierte Kontraktion des Gesichtsfeldes und Blind Spot baring (reduzierte Empfindlichkeit direkt um den Sehnerv Kopf) .
Scotomata sind Inseln mit reduzierter Empfindlichkeit innerhalb des Gesichtsfeldes, die von Bereichen mit besserer Sicht umgeben sind. Inseln in Form von Kommas heißen Seidel scotomata., Inseln, die sich in Form der bogenförmigen Fasern biegen, sind Bjerrum oder bogenförmige Scotomata. Diejenigen, die das Sehzentrum beeinflussen, sind zentrale Scotomata und diejenigen, die sich um die zentralen zehn Grad des Gesichtsfeldes befinden, sind parazentrale Scotome. Wenn sich ein Defekt im Nasenfeld befindet und sich zehn Grad entlang des horizontalen Meridians in einer einzelnen Isoptrien oder 5 Grad in mehreren Isoptrien erstreckt, wird dies als Nasenschritt bezeichnet.
Ein Glaukom im Endstadium kann zu einem überlegenen oder minderwertigen Hemifelddefekt oder sogar zu einem Verlust des gesamten Sehvermögens mit Ausnahme einer zentralen oder temporalen Sehinsel führen., Die Sehschärfe (ein Maß für das zentrale Sehen) kann 20/20 betragen, das periphere Sichtfeld kann jedoch stark reduziert sein.
Muster des Gesichtsfeldverlusts
Schäden an visuellen Mechanismen entlang verschiedener Abschnitte der Sehwege von der Optik und den Photorezeptoren bis zu den visuellen Zentren des Gehirns erzeugen unterschiedliche Formen und Muster des Gesichtsfeldverlusts., Um Sie bei der korrekten Interpretation von Gesichtsfeldern zu unterstützen, wird am Ende dieses Berichts eine Tabelle mit den klassischen Mustern des Gesichtsfeldverlusts im Zusammenhang mit Schäden an verschiedenen visuellen Strukturen sowie ein einfaches „Kochbuch“ zur Interpretation von Gesichtsfeldern angezeigt. Bitte beachten Sie, dass die Schritte des „Kochbuchs“ in der angegebenen Reihenfolge ohne Verknüpfungen ausgeführt werden sollten.,
Kongruente bilaterale Defekte
Näher am optischen Chiasm
Inkongruente bilaterale Defekte
Näher am hinteren visuellen Kortex
„Pie im Himmel“
Temporallappen
„Kuchen auf dem Boden“
Parietallappen
„Punched out“ Defekte
Okzipitallappen
The Visual Field Interpretation Cookbook
*These guidelines must be followed in this order for the most accurate results.,
- Suchen Sie nach Anzeichen unzuverlässiger Felder: Gibt es viele Fehlalarme (> 15% mit SITA) oder Fixierungsverluste (> 33%)? Gibt es ein Linsenrand-Artefakt oder eine unkorrigierte Ptosis? Wenn die Felder zuverlässig erscheinen, fahren Sie mit Schritt 2 fort.
- Schauen Sie sich die Empfindlichkeitszuordnung an, um festzustellen, ob das Feld innerhalb normaler Grenzen liegt. Wenn die Felder innerhalb der normalen Grenzen liegen, gibt es keine weitere Analyse. Wenn eines oder beide Augen abnormale Felder aufweisen, fahren Sie mit Schritt 3 fort.
- Ist der Gesichtsfeldschaden in einem oder beiden Augen vorhanden?, Wenn nur ein Auge betroffen ist, befindet sich der Schaden vor dem Sehnerv (d. H. Der Hornhaut, dem Glaskörper, der Netzhaut oder dem Sehnerv nur eines Auges). Schäden in den Gesichtsfeldern beider Augen können auf Schäden auf der Ebene des optischen Chiasmas und darüber hinaus oder auf separate Schäden in den Sehwegen jedes Auges vor dem Chiasm zurückzuführen sein.
- Lokalisieren Sie den Bereich des Gesichtsfelddefizits. Beziehen Sie sich auf das Diagramm Muster von Gesichtsfelddefekten, um den wahrscheinlichen Bereich der Schädigung des Sehwegs zu bestimmen.
- Identifizieren Sie die Form des Gesichtsfelddefekts., In der Tabelle können Sie den wahrscheinlichen Bereich der Schädigung des Sehwegs bestimmen.
- Vergleichen Sie diese Gesichtsfelder mit jedem der vorherigen Gesichtsfeldtests des Patienten, um das Fortschreiten des Gesichtsfeldverlusts zu identifizieren. Verwenden Sie keine Verknüpfung, indem Sie diese Felder nur mit dem neuesten Gesichtsfeld vergleichen, da dies irreführend sein kann. Im Allgemeinen sind sechs oder mehr Gesichtsfeldtests erforderlich, um das Fortschreiten der Krankheit zu bewerten. Betrachten Sie die Ergebnisse im Zusammenhang mit den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung und den Ergebnissen anderer Tests und Bildgebung.
- Wenn Unsicherheit besteht, wenden Sie sich an Kollegen.,
Online Resources
- EyeWiki von Der American Academy of Ophthalmology
- Imaging und Perimetrie Gesellschaft
Suggested citation format
Carroll JN, Johnson CA. Sichtfeldtests: Von einem Medizinstudenten zum anderen. EyeRounds.org. August 21, 2013; verfügbar von http://EyeRounds.org/tutorials/VF-testing/