Gruppe A Streptococcus
NCCID Disease Debriefs bieten kanadischen Ärzten und Klinikern aktuelle Überprüfungen wesentlicher Informationen zu prominenten Infektionskrankheiten für die kanadische öffentliche Gesundheitspraxis. Obwohl es sich nicht um eine formale Literaturrecherche handelt, werden Informationen aus wichtigen Quellen gesammelt, darunter die kanadische Gesundheitsbehörde (PHAC), die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC), die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und von Experten begutachtete Literatur.,
Diese Nachbesprechung wurde von Aleksandra K. Wierzbowski vorbereitet. Fragen, Kommentare und Vorschläge zu dieser Nachbesprechung sind sehr willkommen und können an gesendet werden [email protected].
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Was sind wichtige Merkmale von Streptokokken der Gruppe A?
URSACHE UND PATHOGENESE
Streptokokkenbakterien der Gruppe A (GAS) sind ein grampositiver, beta-hämolytischer Kokkus in Ketten. Es ist verantwortlich für eine Reihe von Krankheiten beim Menschen., Zu diesen Erkrankungen gehören Halsschmerzen (akute Pharyngitis) sowie Haut-und Weichteilinfektionen wie Impetigo und Cellulitis. Dazu können auch seltene Fälle von invasiven (schweren) Erkrankungen wie nekrotisierender Fasziitis (Fleischesskrankheit) und toxischem Schocksyndrom (TSS) gehören. Mehrere Virulenzfaktoren tragen zur Pathogenese von GAS bei, wie M-Protein, Hämolysine und extrazelluläre Enzyme.,
CDC-Streptokokken-Krankheit der Gruppe A-Für Kliniker
PHAC – Pathogen-Sicherheitsdatenblatt-Streptococcus pyogenes (Strep der Gruppe A)
ANZEICHEN UND SYMPTOME
Anzeichen und Symptome von Gasinfektionen variieren je nach Erkrankung, die die Infektion verursacht.
Halsentzündung
Symptome können geschwollene rote Halsschmerzen und Mandeln (pharyngeales und tonsilläres Erythem), Tonsillenhypertrophie mit oder ohne Exsudat, palatinale Petechien (ungewöhnliche, aber hochspezifische Befunde), hohes Fieber, Kopfschmerzen und geschwollene Lymphknoten im Nacken (vordere zervikale Lymphadenopathie) sein., Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen können besonders bei Kindern auftreten.
Husten, Rhinorrhoe, Heiserkeit, Mundgeschwüre und Konjunktivitis treten bei Patienten mit Strep-Pharyngitis der Gruppe A typischerweise nicht auf und deuten daher stark auf eine virale Ätiologie hin.,
CDC-Streptokokken-Krankheit der Gruppe A-Für Kliniker
CDC-Streptokokken-Krankheit der Gruppe A-Pharyngitis
Mayo Clinic-Halsentzündung-für Patienten und die breite Öffentlichkeit geschrieben
Scharlach
Infizierte Personen können einen sich schnell ausbreitenden roten Hautausschlag (erythematöser Hautausschlag, der bei Druck blanchiert) verspüren, der sich wie Sandpapier am Körper anfühlt. Der Ansturm beginnt am Rumpf, breitet sich dann nach außen aus und schont normalerweise die Handflächen, Fußsohlen und das Gesicht, akzentuiert sich jedoch in Beugefalten (dh unter dem Arm, in der Leistengegend), die als „Pastia-Linien“bezeichnet werden., Sie können auch rote geschwollene Lippen und rote Flecken auf der Zunge (rote Papillen) haben. Pastorale Blässe und Erdbeerzunge können vorhanden sein, wenn sich die Krankheit auflöst.
Scarlett-Fieber tritt normalerweise bei akuter Pharyngitis auf, obwohl es auch Strep-Pyodermie oder Wundinfektionen der Gruppe A folgen kann.
CDC-Streptokokkenerkrankung der Gruppe A-Für Kliniker
CDC-Streptokokkenerkrankung der Gruppe A-Scharlach
Mayo Clinic-Scharlach – für Patienten und die breite Öffentlichkeit geschrieben
Impetigo
Zu den Symptomen kann ein roter Hautausschlag gehören, der wie eine Gruppe kleiner Blasen oder roter Beulen aussieht., Wenn die Blasen platzen und Flüssigkeit austritt, trocknet die Flüssigkeit und die Blasen werden mit einer gelben oder grauen Kruste überzogen. Die Wunden treten normalerweise um Nase und Mund auf, können aber durch Finger, Kleidung und Handtücher auf andere Körperbereiche ausgebreitet werden. Juckreiz und Schmerzen sind im Allgemeinen mild.
Eine weniger häufige Form der Erkrankung, bullöse Impetigo genannt, kann größere Blasen aufweisen, die am Rumpf von Säuglingen und Kleinkindern auftreten. Eine ernstere Form von Impetigo, genannt Ecthyma, dringt tiefer in die Haut ein und verursacht schmerzhafte flüssigkeits — oder eitergefüllte Wunden, die sich in tiefe Geschwüre verwandeln.,
Mayo Clinic – Impetigo – geschrieben für Patienten und die breite Öffentlichkeit
Invasive Streptokokkeninfektionen der Gruppe A
Können als eines von mehreren klinischen Syndromen auftreten, einschließlich Lungenentzündung, Bakteriämie in Verbindung mit Hautinfektionen (z. B. Cellulitis, Erysipel oder Infektion einer chirurgischen oder nicht chirurgischen Wunde), tiefe Weichteilinfektion (z. B. Myositis oder nekrotisierende Fasziitis), Meningitis, Peritonitis, Osteomyelitis septische Arthritis, postpartale Sepsis (d. H. puerperales Fieber), neonatale Sepsis, STSS oder nichtfokale Bakteriämie., Haut-und Weichteilinfektionen sind in der Regel die häufigsten invasiven Gasmanifestationen.
Toxisches Schocksyndrom
Streptokokken-TSS führt zu einem schnellen Blutdruckabfall und Organversagen. Symptome können Fieber, Rötung der Haut, Schwindel, grippeähnliche Symptome, Verwirrtheit, Schock, Durchfall, Erbrechen und starke Muskelschmerzen sein. Diese Krankheit ist die schwerwiegendste Manifestation der invasiven Gaskrankheit.,
Mayo Clinic-Toxic Shock Syndrome-geschrieben für Patienten und die breite Öffentlichkeit
Nekrotisierende Fasziitis (NF) mit oder ohne nekrotisierende Myositis (NM) ist bei etwa 50 Prozent der Patienten mit STSS vorhanden.
Nekrotisierende Fasziitis (manchmal auch als „fleischfressende Bakterien“ bezeichnet):
NF ist eine tiefsitzende Infektion des Unterhautgewebes, die zu einer schnellen Zerstörung von Faszie und Fett führt, aber die Haut selbst verschonen kann. Symptome können Fieber und starke Schmerzen, Rötung und Schwellung im betroffenen Bereich sein., Oft ist der Schmerz unverhältnismäßig (viel schlimmer als) das Auftreten der Infektion.
Nekrotisierende Myositis tritt bei Patienten mit NF und STSS auf.
SCHWEREGRAD UND KOMPLIKATIONEN
Streptokokkeninfektionen der Gruppe A können von leichten und unkomplizierten wie akuter Gaspharyngitis bis hin zu lebensbedrohlichen invasiven Gasinfektionen wie STSS reichen.,
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Strep der Gruppe A)
Es gibt eiterbildende (eitrige) Komplikationen und entzündliche (nicht supportive) Komplikationen bei unbehandelten Streptokokkeninfektionen der Gruppe A wie Strep Hals Strep oder Scharlach.
SUPPURATIVE FOLGEN
Zu den 3 häufigsten eiterbildenden Komplikationen, die durch unbehandelte Halsentzündung auftreten können, gehören: peritonsillärer oder retropharyngealer Abszess, Mittelohrentzündung und Sinusitis., Andere weniger häufige Komplikationen, die sich aus der Bildung von Eiter ergeben, sind Infektionen, die sich auf das Blut, das Rückenmark, das Gehirn und die Muskelscheiden ausbreiten. Diese Komplikationen können auch lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht angemessen behandelt werden.
NICHT-SUPPURTIVE FOLGEN
Post-Streptokokken-Glomerulonephritis: ist eine Nierenerkrankung,die sich als Folge des Immunsystems entwickeln kann, das die Gruppe A-Strep-Kehle oder-Haut wie Halsentzündung, Scharlach und Impetigo bekämpft., Es dauert in der Regel etwa 10 Tage nach Hals-oder Scharlach und etwa 3 Wochen nach einer Strep-Hautinfektion der Gruppe A, bis sich PSGN entwickelt.
Symptome von PSGN können sein: dunkler, rötlich-brauner Urin, Schwellungen (Ödeme), insbesondere im Gesicht, um die Augen und in Händen und Füßen, vermindertes Pinkeln oder verminderte Urinmenge, Müdigkeit aufgrund niedriger Eisenspiegel im Blut (Müdigkeit aufgrund leichter Anämie). Darüber hinaus hat jemand mit PSGN normalerweise Protein im Urin und Bluthochdruck (Hypertonie).,
Manche Menschen haben möglicherweise keine Symptome oder Symptome, die so mild sind, dass sie keine medizinische Hilfe suchen.
CDC-Streptokokkenerkrankungen der Gruppe A-Post-Streptokokken-Glomerulonephritis
CDC-Komplikationen-Post-Streptokokken-Glomerulonephritis-Für Kliniker
Rheumatisches Fieber: ist eine entzündliche Erkrankung, die sich als Komplikation einer unzureichend behandelten Halsentzündung oder Scharlach entwickeln kann. Rheumatisches Fieber kann das Herz dauerhaft schädigen, einschließlich beschädigter Herzklappen und Herzinsuffizienz., Rheumatisches Fieber Symptome variieren von wenigen Symptomen oder mehreren, und die Symptome treten nicht alle gleichzeitig auf und können sich im Verlauf der Krankheit ändern. Das Auftreten von rheumatischem Fieber tritt normalerweise etwa zwei bis vier Wochen nach einer Halsentzündung auf.,
Die Anzeichen und Symptome von rheumatischem Fieber (Entzündung im Herzen, in den Gelenken, in der Haut oder im Zentralnervensystem) können sein:
Fieber; schmerzhafte, rote, heiße, geschwollene und zarte Gelenke – am häufigsten in den Knien, Knöcheln, Ellbogen und Handgelenken, Schmerzen können von einem Gelenk zum anderen wandern; kleine, schmerzlose Beulen (Knötchen) unter der Haut, flach oder leicht angehoben, schmerzloser Hautausschlag mit einer zerlumpten Kante (Erythema marginatum), Brustschmerzen, Herzgeräusche, Müdigkeit; ruckartige, unkontrollierbare Körperbewegungen (Sydenham Chorea oder St., Vitus ‚ Tanz) – meistens in den Händen, Füßen und im Gesicht Ausbrüche ungewöhnlichen Verhaltens wie Weinen oder unangemessenes Lachen, die Sydenham Chorea begleiten.
Der Zusammenhang zwischen Strep-Infektion und rheumatischem Fieber ist nicht klar, aber es scheint, dass das Bakterium das Immunsystem betrügt (molekulare Mimikry).
Mayo Clinic-Komplikationen-Rheumatisches Fieber-geschrieben für Patienten und die breite Öffentlichkeit
INKUBATIONSZEIT
Die Inkubationszeit von Strep-Infektionen der Gruppe A beträgt ungefähr 2 bis 5 Tage.,
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
CDC – Streptokokken – Krankheit der Gruppe A-Für Kliniker
RESERVOIR UND ÜBERTRAGUNG
Menschliche Nasen, Rachen und Haut sind die primären Reservoirs für GAS und die Bakterien werden oft ohne Symptome getragen. Diese Träger sind weniger ansteckend als symptomatische Träger der Bakterien. Infektionen bei Kindern sind ein wichtiges reservoir für Infektionen bei Erwachsenen.
Die Übertragung von GAS erfolgt durch die Luft über Atemtröpfchen wie Husten, Niesen und Nasensekrete., GAS kann sich auch von Person zu Person durch engen Kontakt wie Küssen, Teilen von Trinkbechern, Gabeln, Löffeln oder Zigaretten ausbreiten.
Überfüllte Bedingungen — wie in Schulen, Kindertagesstätten oder militärischen Ausbildungseinrichtungen-erleichtern die Übertragung.
Obwohl selten, kann die Ausbreitung von Strep-Infektionen der Gruppe A auch über Lebensmittel erfolgen. Lebensmittelbedingte Ausbrüche von Strep der Gruppe A sind aufgrund unsachgemäßer Lebensmittelbehandlung aufgetreten.,
Das Eintrittsportal für invasive Gasinfektionen ist häufig die Haut oder das Weichgewebe, und eine Infektion kann auf ein geringfügiges oder nicht erkanntes Trauma ohne offensichtlichen Hautbruch folgen.
CDC-Streptokokkenerkrankung der Gruppe A-Für Kliniker
LABORDIAGNOSTIK
Die Diagnose von Streptokokkeninfektionen der Gruppe A (Pharyngitis) wird entweder durch einen schnellen Antigendetektionstest (RADT) oder eine Rachenkultur bestätigt. Die Diagnose von invasivem GAS basiert auf der Kultur von Gasorganismen aus Proben, die von einer sterilen Körperstelle entnommen wurden.,
Bei NF kann eine nicht sterile Wundprobe entnommen werden.
RADTs haben eine hohe Spezifität für Strep der Gruppe A, aber unterschiedliche Empfindlichkeiten im Vergleich zur Rachenkultur. Rachenkultur ist der Goldstandard Diagnosetest. Eine negative RDT bei einem Kind mit Symptomen von Scharlach sollte von einer Rachenkultur gefolgt werden.
CDC-Streptokokken-Krankheit der Gruppe A (GAS) – Für Laboratorianer
PRÄVENTION UND KONTROLLE
GAS breitet sich durch Kontakt mit infizierten Atemtröpfchen oder Kontakt mit Gegenständen aus, die möglicherweise mit dem Speichel einer infizierten Person kontaminiert sind., Maßnahmen, die das Übertragungsrisiko verringern, umfassen:
- Gute Händehygiene-Hände oft mit Wasser und Seife waschen oder Alkohol hand reiben.
- Vermeiden Sie es, Gegenstände zu teilen, die mit Speichel kontaminiert sein könnten, wie Wasserflaschen, Trinkgläser, Utensilien usw.
- Reinigen und desinfizieren Sie high touch / potenziell kontaminierte Oberflächen.
- Husten oder Niesen mit einem Gewebe oder Unterarm abdecken.,
- Bleiben Sie von der Arbeit, Schule oder Kindertagesstätte zu Hause, bis sie Fieber haben und bis 24 Stunden nach Beginn einer geeigneten Antibiotikatherapie
- Wenden Sie Strategien zur Schadensreduzierung bei injizierenden Drogenkonsumenten an
Die Verwendung eines empfohlenen Antibiotikums zur Behandlung von Streptokokkeninfektionen der Gruppe A verkürzt die Dauer der Symptome; verringert die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung auf Familienmitglieder, Klassenkameraden und andere enge Kontakte; und verhindert die Entwicklung von Komplikationen, einschließlich akutem rheumatischem Fieber.,
PHAC-ZUK-Richtlinien für die Prävention und Kontrolle von Invasiven Gruppe A Streptococcus
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
IMPFUNG
derzeit gibt Es keinen Impfstoff zur Vorbeugung von Gruppe A Streptokokken-Infektionen, obwohl sich einige Impfstoffe in der Entwicklung sind.
CDC-Gruppe A Strep Disease Outbreak Response
PHAC – Gruppe A Strep-Impfstoffe ARCHIVIERT UND WIRD NICHT AKTUALISIERT
ANTIBIOTIKA-PROPHYLAXE
Die meisten Menschen, die einer Strep-Infektion der Gruppe A ausgesetzt sind, sollten keine Prophylaxe erhalten., In einigen Situationen kann jedoch eine Prophylaxe für jemanden empfohlen werden, der einer invasiven Strep-Infektion der Gruppe A ausgesetzt ist (d. H. nekrotisierende Fasziitis, Streptokokken-toxisches Schocksyndrom).
CDC – Gruppe A Strep Disease Outbreak Response
PHAC-Empfehlungen zur Chemoprophylaxe ARCHIVIERT UND wird NICHT AKTUALISIERT
BEHANDLUNG
Die Behandlung variiert je nach Krankheit einer Person. Einige Krankheiten, wie Halsentzündung, können von selbst heilen. Andere, wie Impetigo, können die Verwendung von Antibiotika erfordern, um zu heilen.,
Unbehandelte Streptokokken-Pharyngitis löst sich normalerweise innerhalb weniger Tage auf. Die Behandlung mit Antibiotika verkürzt die Dauer der akuten Erkrankung um etwa 16 Stunden. Der Hauptgrund für die Behandlung mit Antibiotika ist die Verringerung des Risikos von Komplikationen wie rheumatischem Fieber und retropharyngealen Abszessen; Antibiotika sind wirksam, wenn sie innerhalb von 9 Tagen nach Auftreten der Symptome verabreicht werden.
Bei invasiven Gasinfektionen können Antibiotika, Krankenhausaufenthalte und Operationen erforderlich sein. Bei nekrotisierender Fasziitis ist fast immer eine Operation erforderlich.,
Penicillin oder amoxicillin ist das Antibiotikum der Wahl. Es gab nie einen Bericht über ein klinisches Isolat von Strep der Gruppe A, das gegen Penicillin resistent ist. Für Patienten mit einer Penicillin-Allergie umfassen die empfohlenen Therapien Cephalosporine mit engem Spektrum (z. B. Cephalexin, Cefadroxil), Clindamycin, Azithromycin und Clarithromycin.
CDC-Strep-Krankheit der Gruppe A-Behandlung
EPIDEMIOLOGIE
Allgemein
Verschiedene klinische Manifestationen dieses Bakteriums sind in verschiedenen Teilen der Welt häufiger., Streptokokken-Pharyngitis ist in gemäßigten Gebieten und Gipfeln im späten Winter und frühen Frühling vorherrschend. Impetigo ist häufiger in warmen, feuchten Klimazonen. Kinder im Schulalter tragen S. pyogenes im Hals und sind einem höheren Risiko ausgesetzt, an der Krankheit zu erkranken.
PHAC – Pathogen Safety Data Sheets: Infektiöse Stoffe – Streptococcus pyogenes
Kanada
Invasiven GAS-Krankheit wurde Bundesweit meldepflichtigen im Januar 2000. Das Letzte Jahr, für das vollständige nationale Daten veröffentlicht wurden, ist 2001. Die Gesamtinzidenz der Krankheit betrug 2001 2,7 pro 100.000 Einwohner., Die höchsten gemeldeten Inzidenzraten traten bei Erwachsenen im Alter von 60 Jahren auf (5,3 pro 100.000), gefolgt von Kindern < 1 Jahr (4,8 pro 100.000) und Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren (3,6 pro 100.000). Durch das bevölkerungsbasierte Internationale zirkumpolare Überwachungssystem wurden erhöhte Raten invasiver Gaskrankheiten bei indigenen Populationen in der kanadischen Arktis festgestellt. Zwischen 2000 und 2002 wurden keine Fälle von invasiven Gaskrankheiten bei nicht-indigenen Personen in den Territorien, Nord-Quebec oder Nord-Labrador berichtet., Im Gegensatz dazu betrug die Inzidenzrate bei den in Nordkanada lebenden Ureinwohnern 9,0 pro 100.000 im Jahr 2000 (7 Fälle), 3,0 pro 100.000 im Jahr 2001 (2 Fälle) und 5,0 pro 100.000 im Jahr 2002 (4 Fälle).
PHAC-Epidemiologie der invasiven Gaskrankheit in Kanada
USA
CDC-Überwachungsberichte
CDC-ABCs-Bericht: Streptokokken der Gruppe A, 2015Back to top
Was passiert mit aktuellen Ausbrüchen von Streptokokken der Gruppe A?
– Middlesex-London Health Unit, hat ausgestellt eine Invasive Gruppe A Streptokokken (iGAS) Disease Outbreak Alert on Nov. 27, 2017.,
Obwohl fast die Hälfte der Fälle bei intravenösen Drogenkonsumenten oder solchen ohne stabile Unterkunft aufgetreten ist, haben Beamte der Middlesex-London Health Unit einen Anstieg der Infektionen bei Patienten festgestellt, die nicht mit dieser Gruppe verbunden sind.,
Middlesex-London Health Unit – Streptokokken-Krankheit der Gruppe A, einschließlich eines von der Middlesex – London Health Unit entwickelten Merkblatts:
Huffington Post – Streptococcus – Ausbruch in London, Ontario, tötet 9
CBC News – Was Sie über den Streptokokken-Ausbruch in London, Ontario wissen müssen
The Globe and Mail – „Ein sehr schlauer Gegner“: Neue Erkenntnisse bringen Wissenschaftler näher an die Bekämpfung von Streptokokken der Gruppe A
The Globe and Mail-Streptococcus-Ausbruch in Kanada ist Teil eines größeren storyBack nach oben
Was ist das aktuelle Risiko für Kanadier von GAS?,
Es gibt einige Faktoren, die das Risiko für eine Strep-Infektion der Gruppe A (Halsentzündung) erhöhen können. Junges Alter ist einer von ihnen. Kinder haben das höchste Risiko, Halsschmerzen zu bekommen. Zeit des Jahres. Das Risiko für eine Gasinfektion ist mehrjährig, aber meistens kann es im zeitigen Frühjahr und Spätherbst passieren.,dazu gehören:
- Personen über 65 Jahre und sehr kleine Kinder
- Personen mit geschwächtem Immunsystem, z. B. Personen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten oder eine HIV-Infektion haben
- Menschen mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Herz-oder Lungenerkrankungen oder Krebs
- Personen, die Injektionsmedikamente verwenden
- Personen, die Alkohol missbrauchen
- Menschen mit chronischen Hauterbrüchen und-läsionen, einschließlich Kinder, die an bei Windpocken
Welche Maßnahmen sollten bei Verdacht auf Streptokokken der Gruppe A oder Kontakt ergriffen werden?,
Fall-und Kontaktmanagement, Falldefinitionen sowie Identifizierung und Berichterstattung wurden für meldepflichtige, invasive Streptokokkeninfektionen der Gruppe A festgelegt.
FALL-UND KONTAKTMANAGEMENT
Die Reaktion des öffentlichen Gesundheitswesens auf einen sporadischen Fall invasiver Gaskrankheiten umfasst die Verwaltung des Falls, die Identifizierung und Verfolgung von Kontakten sowie die Aufrechterhaltung der Überwachung für weitere Fälle.,
Das Management der invasiven Gaskrankheit ist in vier Unterabschnitte unterteilt: das Management von Fällen, das Kontaktmanagement, das Management von Fällen, die in Langzeitpflegeeinrichtungen auftreten, und das Management von Fällen, die bei Kindern auftreten, die Kinderbetreuungszentren besuchen.
PHAC-Invasives Gasmanagement ARCHIVIERT UND WIRD NICHT AKTUALISIERT
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Strep der Gruppe A)
FALLDEFINITIONEN
Laborbestätigung einer Infektion mit oder ohne klinische Anzeichen einer invasiven Erkrankung gilt als bestätigter Fall., Laborbestätigung erfordert die Isolierung von Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) von einer normalerweise sterilen Stelle.
PHAC-GAS-Case Definitions ARCHIVIERT UND WIRD NICHT AKTUALISIERT
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
IDENTIFIZIERUNG UND BERICHTERSTATTUNG
In Kanada sind bestätigte Fälle von invasiven Gaskrankheiten auf nationaler Ebene meldepflichtig. Die invasive Gaskrankheit wurde im Januar 2000 national meldepflichtig. Wahrscheinliche Fälle von invasiver Gaskrankheit sind nicht national meldepflichtig.,
Eine invasive Streptokokken-Meldung der Gruppe A durch Laboratorien ist nur für GAS erforderlich, das gemäß den Richtlinien der Provinz von sterilen Stellen isoliert wurde.
PHAC-Invasive Gasüberwachung und Berichterstattung ARCHIVIERT UND WIRD NICHT AKTUALISIERT
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
INFEKTIONSKONTROLLE UND PRÄVENTION
Infektionskontrolle für invasive Streptokokkeninfektion der Gruppe A in Krankenhäusern wurden entwickelt.,
PHAC-Infektionskontrolle für invasive Streptokokkeninfektion der Gruppe A in Krankenhäusern ARCHIVIERT UND WIRD NICHT AKTUALISIERT
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Strep der Gruppe A)