Hypoactive sexual desire disorder (HSDD) (Deutsch)

• What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?
• Statistics
• Risk Factors
• Progression
• Symptoms
• Clinical Examination
• Treatment

What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?

The traditional definition of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) is an absence of sexual fantasies and desire for sexual activity., Die Störung muss zu ausgeprägter Belastung oder zwischenmenschlichen Schwierigkeiten führen.kann nicht besser auf eine andere schwere psychische Störung zurückzuführen sein (mit Ausnahme einer anderen sexuellen Funktionsstörung); und ist nicht nur auf die Auswirkungen eines Stoffes oder einer allgemeinen Erkrankung zurückzuführen.

Diese definition basiert auf dem traditionellen Modell der menschlichen sexuellen Reaktion. Es ist wichtig anzumerken, dass dieses Modell aus Studien zu überwiegend männlichen Probanden stammt, die aus den Arbeiten von William Masters und Virginia Johnson hervorgingen und später von Helen Singer Kaplan erweitert wurden., Dieses lineare männliche Modell besagt, dass das Verlangen der Erregung, dem Orgasmus und der Auflösung vorausgeht. Es wurde traditionell für die Lehre über die menschliche Sexualität, zur Diagnose von Funktionsstörungen und Störungen sowie für die pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungsplanung verwendet.

Die Forschung hat jedoch deutlich gemacht, dass sexuelles Verlangen, das die Form von sexuellem Fantasieren, Sehnsucht und Vorfreude auf sexuelle Erfahrungen annimmt – mit anderen Worten, dieses „spontane“ Verlangen-bei vielen sexuell funktionalen und zufriedenen Frauen, insbesondere in etablierten Beziehungen, selten ist., Es ist jetzt anerkannt, dass sexuelles Verlangen reagieren kann, nach Erregung oder körperlicher Stimulation auftreten, anstatt ein spontanes Ereignis vor Erregung. Für viele Frauen scheint es, dass sexuelle Erregung und eine reaktionsfähige Art von Verlangen irgendwann auftreten, nachdem sie sich für eine sexuelle Stimulation entschieden haben.

Darüber hinaus haben Studien bestätigt, dass Frauen sexuelle Interaktion meist aus anderen Gründen als dem Verlangen akzeptieren oder initiieren, z. B. um die emotionale Bindung zu erhöhen oder als Reaktion auf romantische Einstellungen oder spezifisch erotische Hinweise.,

Diese Forschung hat die traditionelle Definition von HSDD und die geschätzte Anzahl von Frauen mit sexueller Luststörung in Frage gestellt, die auf dem traditionellen linearen Modell basieren.Wenn sich sowohl das ansprechende Verlangen als auch die vielen Aspekte der sexuellen Motivation in einem Modell der sexuellen Reaktion widerspiegeln, ist die Struktur eher kreisförmig als linear und spiegelt die Überlappung der von Frauen berichteten Lust-und Erregungsphasen wider.,

Dies hat zu einer überarbeiteten Definition von HSDD für Frauen geführt:

Fehlende oder verminderte Gefühle von sexuellem Interesse oder Verlangen, fehlende sexuelle Gedanken oder Fantasien und ein Mangel an reaktionsfähigem Verlangen. Motivationen für den Versuch, sexuell erregt zu werden, sind knapp oder fehlen. Das mangelnde Interesse wird als jenseits einer normativen Verringerung mit Lebenszyklus und Beziehungsdauer angesehen.

Statistik

Hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens ist eines der häufigsten Gesundheitsprobleme in der Praxis der Sexualtherapie., Es wird geschätzt, dass etwa 20% der Männer und 33% der Frauen von niedrigem oder fehlendem sexuellem Verlangen betroffen sind.

Risikofaktoren

Die prädisponierenden Faktoren für HSDD ergeben sich aus vier Hauptbereichen:

• Das Individuum;
• Herkunftsfamilie (generationenübergreifend);
• Die Beziehung des Paares (interaktiv); und
• Medizinische Aspekte.

Das Individuum

Psychologische Risikofaktoren im Individuum können im Kontext sexueller Intimität ausgedrückt werden, was zur Entwicklung von HSDD führt., Dazu gehören:

• Angst;
• Depression;
• Sexuelle Orientierungskonflikte;
• Negative Denkmuster;
• Ungenaue Überzeugungen über Sex;
• Schlechtes Körperbild;
• Eine Tendenz, Sex und Zuneigung zu verschmelzen;
• Karriereüberlastung; und
• Verwandte sexuelle Probleme.

Ängste können auch das Risiko einer HSDD erhöhen, da emotionale und körperliche Intimitäten eng miteinander verbunden sind. Sexuelles Verlangen kann durch die Angst vor Intimität, Wut, Ablehnung und Verlassenheit, Exposition, Gefühlen oder Abhängigkeit behindert werden.,

Physische Faktoren wie sexueller Missbrauch und emotionales Trauma können auch das Verlangen hemmen.

Generationenübergreifende Risikofaktoren

Viele anti-sexuelle Überzeugungen werden im sozialen familiären Kontext gelernt. Zum Beispiel kann eine Person, wenn sie in einem extrem religiösen Haushalt aufgewachsen ist, lernen, dass Sex für die Fortpflanzung und nicht für den persönlichen Genuss ist. Dies kann zu Schuldgefühlen und Scham führen und dann zu HSDD führen.,

Interaktionsrisikofaktoren

Inwieweit eine Person mit einer Ehe oder Beziehung zufrieden ist, hängt mit der sexuellen Befriedigung zusammen. Zum Beispiel neigen Frauen mit HSDD dazu, ein höheres Maß an ehelicher Not und weniger Beziehungszusammenhalt zu melden.

Andere relationale Risikofaktoren können sein:

• Verächtliche Gefühle;
• Kritik;
• Defensivität;
• Machtkämpfe; und
• Toxische Kommunikation.,

Medizinische Aspekte

Mangel an Testosteron oder anderen Hormonen und Erkrankungen, die Hormonmangel verursachen, können sich auf das sexuelle Verlangen auswirken. Chronische Erkrankungen, physiologische Veränderungen und Medikamente können ebenfalls zur HSDD beitragen. Dazu gehören:

• Depression;
• Medikamente wie serotonerge Antidepressiva;
• Chronisch schwächende Erkrankungen wie chronisches Nierenversagen;
• Schwankungen des Blutzuckers bei Diabetes; und
• Hyperprolaktinämie, Hypo-Hyperthyreose (seltener).,

Die Erregbarkeit kann auch negativ beeinflusst werden durch:

• Androgenmangel;
• Lamische oder Hypophysenerkrankung; und
• Verlängerte Verwendung von hochdosiertem Cortisol.

Symptome

HSDD kann entweder lebenslange oder erworben. Wenn HSDD lebenslang ist, ist das Fehlen von sexuellem Verlangen ein typischer Zustand für die Person. Erworbene HSDD tritt auf, wenn eine Veränderung des sexuellen Appetits auftritt.

Eine Person mit einem generalisierten Mangel an Verlangen hat unter keinen Umständen einen sexuellen Appetit., Andererseits wird eine Person, die in bestimmten Situationen oder mit bestimmten Partnern selektives Verlangen erfährt, als situativer Typ klassifiziert. Zum Beispiel, Eine Person könnte das Verlangen nach einem Partner verspüren, mit dem sie eine Affäre haben, aber nicht mit ihrem etablierten Partner.

Es ist wichtig zu beachten, dass Männer mit gehemmtem sexuellem Verlangen die Fantasie anders zu nutzen scheinen als Frauen mit dieser Beschwerde. Frauen mit Problemen in der Wunschphase zeigen ein geringes Maß an Fantasie, während Männer mit Problemen in der Wunschphase ein hohes Maß an sexueller Fantasie zeigen.,Männer können sexuelle Fantasie verwenden, um ihre sexuelle Leistungsfähigkeit aufgrund von Reaktionsangst zu verbessern. Reaktion Angst wird erlebt, wenn es einen weit verbreiteten Druck gibt, sich sexuell erregt zu fühlen, aber keine Erregung auftritt. Sexuelle Fantasien können konstruiert werden, um sexuelle Erregung zu erzeugen, die ohne den Einsatz von Fantasie schwer zu erreichen ist.,

Klinische Untersuchung

Die klinische Beurteilung der HSDD sollte eine Vielzahl von Faktoren berücksichtigen, die mit dem Individuum und dem Paar zusammenhängen, darunter:

• Emotionale Intimität;
• Geistige und körperliche Gesundheit;
• Sexueller Kontext;
• Beziehungsprobleme oder-bedenken;
• Gedanken während sexueller Interaktionen; und
• Nachrichten aus Herkunftsfamilien.

Emotionale Intimität

Der Glaube, dass emotionale Intimität für die Erfahrung des sexuellen Verlangens sehr relevant ist, ist nicht neu., Es als legitime treibende Kraft zu akzeptieren, anstatt vergeblich nach einem Mittel zu suchen, spontane sexuelle Gedanken und sexuelle Bedürftigkeit zu erfahren, ist für einige vielleicht neu. Etwa 50% der Frauen glauben, dass unzureichende emotionale Intimität ein relevanter Faktor für ihr geringes Verlangen ist.

Die Beurteilung der emotionalen Intimität eines Paares umfasst in der Regel Fragen zu seiner Fähigkeit zu vertrauen, verletzlich zu sein, nicht wertend oder sehr kritisch zu sein und ein sexuell attraktives Gleichgewicht zwischen Macht und Durchsetzungsvermögen in der Beziehung zu haben.,Wenn es ein größeres Verlangen und eine größere Reaktion mit einem neuen Partner gibt, kann die Herausforderung darin bestehen, sich an das Verhalten und die zwischenmenschliche Atmosphäre zu erinnern, die zuerst zum Verlangen nach dem etablierten Partner geführt haben.

Psychische und körperliche Gesundheit

Die Beurteilung und das Management der allgemeinen psychischen Gesundheit ist ebenso wichtig wie die Beurteilung des Wohlbefindens zum Zeitpunkt der sexuellen Interaktion. Dazu gehören Energieniveaus, Selbstwertgefühl, Attraktivität, Körperbild und Freiheit von stressigen Ablenkungen und Sorgen.

Depression ist stark mit reduzierter Sexualfunktion verbunden., Antidepressiva, insbesondere solche, die stark serotonergisch sind, können das sexuelle Verlangen verringern. Verschiedene Erkrankungen können sich auch auf das Verlangen einer Person auswirken.

Sexueller Kontext

Eine detaillierte Beurteilung des üblichen sexuellen Kontexts eines Paares kann dazu führen, dass der Arzt Änderungen empfiehlt. Zu den Faktoren, die bewertet werden können, gehören:

• Tageszeit;
• Zeit seit der letzten sexuellen Aktivität;
• Was passiert in den Stunden vor der sexuellen Aktivität; und
• Was muss nach der sexuellen Aktivität getan werden?,

Das Paar

Während des gesamten Bewertungsprozesses bewertet der Arzt die emotionalen Verträge, Kommunikationsstile, den Grad der Zwietracht, den Stil der Konfliktlösung und die Art und Weise, wie Probleme definiert werden.

Bei der Bewertung emotionaler Verträge wird der Arzt prüfen, was wichtig ist, damit sich das Paar emotional gut fühlt, d. H. Was benötigt wird und was sie tun, um sich glücklich zu fühlen., Die westliche Philosophie und Psychologie sind sich im Allgemeinen einig, dass Glück gut für Menschen ist und Not schlecht ist, dass Menschen Glück suchen und dass es einfacher ist, glücklich zu sein, wenn auch andere glücklich sind. Um solche Bedingungen zu erreichen, ist es sinnvoll, langfristig zu versuchen, angenehme Emotionen zu maximieren. Offenheit gegenüber Emotionen wird auch als wichtig erkannt, weil sie es ermöglicht, emotionale Informationen zu erkennen und zu bewältigen, wodurch Bedingungen gefördert werden, die das Glück fördern.

Der Arzt wird auch sowohl sexuelle als auch nichtsexuelle Beziehungsfaktoren beurteilen.,

Gedanken während der sexuellen Interaktion

Der Arzt kann die Fähigkeit des Einzelnen beurteilen, sich auf sexuelle Reize zu konzentrieren, um festzustellen, ob Hilfe benötigt wird. Ablenkungen in Bezug auf den täglichen Stress sind häufig. Andere ablenkende Gefühle sind:

• Stress;
• Ressentiments;
• Pflichtgefühl in Bezug auf auferlegte sexuelle Häufigkeit oder Art der sexuellen Interaktion; und
• Vorhersage negativer Ergebnisse wie ungewollte Schwangerschaft, weiterer Beweis für Unfruchtbarkeit oder mangelnde sexuelle Befriedigung.,

Generationenübergreifendes System

Die Familie der Ursprungsfaktoren und generationenübergreifenden Faktoren wird anhand eines Genogramms beurteilt. Ein Genogramm untersucht verschiedene Aspekte der familiären Funktion. Fälle von Inzest, Parentifikation, Triangulation und anderen dysfunktionalen Mustern familiärer Beziehungen, die sich auf Intimität und Sexualität auswirken, müssen häufig beurteilt werden.

Empirische Werkzeuge

Eine medizinische Fachkraft kann mehrere Werkzeuge verwenden, um weibliche Kunden zu bewerten., Bei allgemeiner sexueller Dysfunktion kann der weibliche Sexualfunktionsindex (FSFI) verwendet werden, oder das sexuelle Interesse und Verlangen, das nicht weiblich ist (SIDI-F), kann für HSDD verwendet werden.

Der FSFI ist ein validierter 19-Punkte-Fragebogen zum Selbstbericht und enthält 6 Bereiche, einschließlich Verlangen, Erregung, Schmierung, Orgasmus, Zufriedenheit und Schmerz. Höhere Werte auf dem FSFI spiegeln eine bessere sexuelle Funktion wider.,

Das SIDI-F enthält dreizehn Elemente, die vom Angehörigen der Gesundheitsberufe bewertet werden (Beziehungen-sexuell, Empfänglichkeit, Initiation, Verlangen-Häufigkeit, Zuneigung, Verlangen-Befriedigung, Verlangen-Not, Gedanken-positiv, Erotik, Erregung-Häufigkeit, Erregung-Leichtigkeit, Erregung-Fortsetzung und Orgasmus). Es gibt 4, 5 oder 6 mögliche Optionen für jedes Element und jedes Element trägt eine Punktzahl von Punkten zu einem SIDI-F Gesamtpunktzahl. Der einer Option zugewiesene Score basiert auf der klinischen Beurteilung der Beziehung zwischen der jeweiligen Option und dem Schweregrad der Symptome., Höhere Werte für einen bestimmten Gegenstand weisen auf ein erhöhtes Maß an sexueller Funktion hin.

Bisher wurden keine Werkzeuge für Männer entwickelt.

Behandlung

Da HSDD durch eine beliebige Anzahl von Faktoren verursacht werden kann, einschließlich biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren, gibt es keine schnelle und einfache Behandlungsmethode. Vielmehr hängt die Behandlung von HSDD stark vom Individuum ab und muss umfassend, flexibel und individualisiert sein. Es ist daher eines der komplexesten und schwierigsten sexuellen Probleme zu behandeln., Medizinische und psychologische Behandlungen können oft in Kombination verwendet werden.

Medizinische Therapien

Einige verschreibungspflichtige Medikamente werden manchmal für sexuelle Zwecke verwendet. Zum Beispiel wirkt sich Bupropion Sustained Release (SR), ein Antidepressivum, positiv auf verschiedene Aspekte der Sexualfunktion bei Frauen aus, bei denen eine hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens diagnostiziert wurde. Bupropion SR wird verwendet, um HSDD entgegenzuwirken, die durch eine andere Gruppe häufig verwendeter Antidepressiva verursacht wird, die als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) bezeichnet werden.,

Die Nebenwirkungen vieler häufig verwendeter verschreibungspflichtiger Medikamente können ein Faktor bei HSDD sein. Um die sexuellen Nebenwirkungen von Medikamenten zu überwinden, kann ein Arzt Folgendes vorschlagen:

• Warten auf das Verschwinden der Symptome;
• Senkung der Dosis;
• Substitution eines anderen Medikaments;
• Hinzufügen eines Ergänzungsmedikaments als Gegenmittel; oder
• Absetzen des Medikaments für kurze Zeiträume.

Es ist wichtig, dass Einzelpersonen keine Änderungen an ihrem Medikamentenverbrauch vornehmen, ohne vorher ihren Arzt zu konsultieren.,

Testosteron ist wichtig für den sexuellen Appetit bei Männern und Frauen, da es das sexuelle Verlangen, die Neugier, die Fantasie, das Interesse und das Verhalten fördert. Testosteronmangel bei Männern kann mit einer Auswahl von Produkten mit unterschiedlichen Ergebnissen behandelt werden. Testosteronmangel bei Frauen kann jedoch noch nicht medikamentös behandelt werden. Die Beziehung zwischen Testosteron und sexuellem verlangen bei Frauen ist kompliziert., HSDD bei Frauen kann nicht diagnostiziert werden, indem das Niveau der zirkulierenden Sexualhormone wie Testosteron beurteilt wird; Einige Frauen mit niedrigen Testosteronspiegeln haben keine Lustprobleme, und die meisten Frauen mit HSDD haben normale Testosteronspiegel. Testosteron erhöht das sexuelle Verlangen und Wohlbefinden bei postmenopausalen Frauen mit HSDD.

Sexualtherapie

Die Sexualtherapie bei HSDD kann eine Reihe von Behandlungsstrategien beinhalten.

Persönliche Art des sexuellen Verlangens

Sich selbst als dysfunktional wahrzunehmen, senkt das sexuelle Selbstbild und trägt so zum Problem bei., Ein Therapeut wird oft damit beginnen, den sexuellen Reaktionszyklus und die Art des sexuellen Verlangens zu erklären, die erlebt wird. Das Leben mit einer Art sexuellem Verlangen kann weniger schwierig sein, wenn man versteht, dass es „innerhalb akzeptierter normaler Grenzen“ liegt und wenn eine Person zustimmt, es zu pflegen und zu verbessern. Ein Gefühl der Hoffnung und der Normalität kann für beide Partner an sich therapeutisch sein.

Beziehungsansichten

Innerhalb einer Beziehung sehen Paare den symptomatischen Partner oft als den mit dem Problem an. In der Tat ist HSDD ein Beziehungsproblem., Eine Technik, die Paaren dabei hilft, dies zu erkennen, ist der therapeutische Rahmen, in dem der Therapeut dem Paar hilft, anders über HSDD nachzudenken. Der Therapeut betont, dass das Paar zusammen kämpft und zusammenarbeiten muss, um das Problem zu lösen.

Während des gesamten Therapieprozesses lernen Paare allmählich, dass sexuelles Verlangen und sexuelle Befriedigung vom Selbst und vom Partner geschaffen, gefördert, praktiziert und genährt werden und dass es nicht nur etwas ist, das einem von ihnen passiert.,

Andere Themen

Normalerweise beginnt der Therapeut damit, sich auf das Problem des sexuellen Verlangens zu konzentrieren. Im Verlauf der Behandlung können jedoch andere individuelle oder Beziehungsprobleme wichtiger werden. Dazu gehören oft Angst, Wut, sexuelle Ignoranz oder mangelnde Kommunikation.

Senkung der Reaktionsangst

Ein wichtiger Aspekt der HSDD-Behandlung ist die Verringerung der Reaktionsangst. Verschiedene Techniken können verwendet werden, einschließlich kognitiver Strategien wie Gedankenstopp oder Gedankensubstitution, und systemische Ansätze wie paradoxe Intervention.,

Kognitive Therapie

Kognitive Therapie ist ein notwendiger Bestandteil der Behandlung von HSDD. Negative Denkmuster über sexuelle Intimität, das Selbst und den Partner tragen direkt zum Mangel an Verlangen bei, indem sie die Entstehung angenehmer sexueller Gedanken und Fantasien verhindern. Fehlinformationen über sexuelles Verlangen, mangelndes Verlangen und Sexualität im Allgemeinen müssen korrigiert werden, damit ein Therapeut gleichzeitig Psychoedukation durchführen kann.,

Hausaufgaben

Hausaufgaben spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung von HSDD, da sie individuelle, relationale und generationenübergreifende Probleme behandeln, die mit dem Mangel an sexuellem Verlangen verbunden sind. Hausaufgaben für den Einzelnen können geführte Bilder, gerichtete Masturbation und die Exposition gegenüber Fantasie umfassen. Für das Paar hingegen können Hausaufgaben einen sensorischen Fokus, die Kommunikation sinnlicher und sexueller Wünsche und Bedürfnisse sowie Übungen zur Konfliktlösung umfassen.,

Freundlicherweise geschrieben von Desiree Spierings BA (Psych) MHSc (Sexuelle Gesundheit); Sexualtherapeutin; Direktorin von Sexual Health Australia und Redaktionsmitglied von Virtual Men ’s Health und Virtual Women‘ s Health.

---