Kienbock “ s Krankheit
- Radiographie: Ist extrem empfindlich und auch die häufigste bildgebende Technik zur Diagnose der Krankheit. Einfaches Röntgenbild kann andere Pseudo-Kienböck-Läsionen wie Frakturen und Arthritis beseitigen
- Tomogramme: zur Bestimmung des Ausmaßes der Erkrankung
- Knochenscans: Helfen, das Vorhandensein der Kienböck-Krankheit auszuschließen, aber es ist nicht spezifisch genug, um die vielen anderen Ursachen einer erhöhten Aufnahme im Bereich des Lunaten auszuschließen
- CT-Scan: Wird behauptet, besser und ein spezifischerer Test als Röntgenaufnahmen zu sein., Diese Technik wird in den späten Stadien der Krankheit praktiziert
- MRT: Gilt als die beste bildgebende Technik für Kienböck. Es ist extrem empfindlich und spezifisch für den Nachweis von Osteonekrose. Die MRT ist in den frühen Stadien der Erkrankung am bedeutendsten (insbesondere im Stadium I, wenn die normalen Röntgenaufnahmen ein ziemlich normales Ergebnis zeigen).
Laut einer Quelle wurde keine dieser Methoden miteinander verglichen. Es gab außerdem keine Bestimmung, welche Technik genauer war., Ein häufig verwendetes Staging-System zur Bestimmung der Röntgenbildgebung wird als „Stahlklassifikation der Kienbock-Krankheit“ bezeichnet, auf die im Folgenden eingegangen wird.
Ergebnis misst
Untersuchung
Typischerweise ist eine Schwellung auf der dorsalen Seite des Handgelenks zusammen mit einer Synovitis sichtbar. Der Patient kann einen gewissen Schmerz aufgrund der Fossa crucifixion verspüren, der zwischen den Sehnen sowohl des M. Extensor Digitorum als auch des M. Extensor Carpi Radialis zu sehen ist. Darüber hinaus können sich Steifheit und Zärtlichkeit über dem Lunatenknochen entwickeln.,
Bei körperlicher Inspektion ist der Bewegungsbereich sehr empfindlich, insbesondere beim Verlängern des Handgelenks. Bewegungen wie Flexion und Extension werden geschrumpft, manchmal kombiniert mit einem fortschreitenden Verlust der Griffkraft. Die Rotation des Unterarms bleibt jedoch erhalten.
Medizinisches Management
Das Hauptziel jeder Therapie für Patienten mit Kienböck-Krankheit ist es, Schmerzen im Handgelenk, Bewegungsfreiheit und Grifffestigkeit zu verbessern. Die Behandlung hängt vom Grad der Symptome ab, daher muss zuerst das Stadium der Erkrankung bestimmt werden.,
Die Behandlung der Kienböck-Krankheit variiert zwischen konservativen und chirurgischen Eingriffen. Die nicht-chirurgische Behandlung wird in einem frühen Stadium (Stadium I) durchgeführt, das aus der Immobilisierung des Handgelenks für drei Wochen und der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) besteht. Wenn sich die Symptome nach konservativer Behandlung verschlechtern oder nicht bessern, ist eine Operation erforderlich. Konservative Behandlung kann auch in der zweiten Stufe erhalten werden, wenn partielle Nekrose bestimmt wird. Dazu gehört die Immobilisierung für drei Monate., Wenn sich die Präsentation des Patienten mit Immobilisierung nicht verbessert, wird eine Operation empfohlen.
Eine Operation ist besonders geeignet, da sie zu besseren Ergebnissen und einer schnelleren Verbesserung der Symptome führt. Es wird angenommen, dass es den Bewegungs-und Griffbereich verbessert, indem es die verschiedenen Knochen im Handgelenk verkürzt, verlängert oder verschmilzt. Es gibt verschiedene medizinische Interventionen für Patienten, bei denen die Kienböck-Krankheit diagnostiziert wurde:
| Revaskularisation | Das Hauptziel der Revaskularisation ist die Verbesserung der Blutversorgung des Lunaten., Dies kann erreicht werden, indem eine neue Quelle der Blutversorgung zum Lunat gebracht wird. Es wird oft durch vaskularisiertes Knochentransplantat (auch Stiel genannt) versucht, das von einem nahe gelegenen Knochen in den Lunat implantiert wird, normalerweise aus dem Radius, pisiform oder den unteren Fasern des Pronator-Quadratus-Muskels am radialen Styloid-Prozess. |
| Kapitalverkürzung Osteotomie | Kapitalverkürzung Osteotomie umfasst Verkürzung des Metacarpalknochens. |
| Gelenknivellierung |
Dies ist eine der häufigsten verwendeten Techniken, es reduziert die Belastung des Lunats., Es kann in zwei Kategorien unterteilt werden:
Auf der Palmarseite des Handgelenks wird auf Höhe der Ulna ein Schnitt gemacht. Stifte werden auf beiden Seiten der Kortikotomie platziert, wenn die Verlängerung bis zu 2 mm betrug. Wenn die Verlängerung 2 mm überschreitet, werden zusätzliche Stifte platziert, um eine Rotation zu verhindern.
Es werden zwei parallele Querschnitte vorgenommen, um ein Segment des Radius zu eliminieren, um das gleiche Niveau der Oberflächen der Ulna und des Radius zu erhalten., Eine dynamische Kompressionsplatte mit fünf oder sechs Löchern sorgt für die Fixierung des Knochens. Mehrere Studien legen nahe, dass die Ergebnisse der radialen Verkürzung besser sind als die ulnare Verlängerung. |
| Intercarpal fusion | Die verschiedenen zwecke der intercarpal fusion sind zu behalten karpal höhe, zu halten die scaphoid in seine richtige position und zu entladen die lunate. Es gibt drei Arten von intercarpal fusion; Capitate-Hamate, Scapho-Trapezial-Trapeziodal und Scapho-Capitate fusion. Capitate-Hamate fusion ist die am häufigsten verwendete Technik., |
| Lunat-Exzision | Lunat-Exzision mit oder ohne Ersatz wie Lunat-Exzision, Exzision mit Weichteilersatz oder Silikonersatz-Endoprothetik |
| Carpektomie | Die Chirurgen machen einen dorsalen Längs-oder Querschnittsschnitt durch das dritte dorsale Kompartiment. Das Lunat wird zuerst ausgeschnitten, weil es am zugänglichsten ist. Triquetrum und Scaphoid werden dann, wenn möglich, ausgeschnitten; Wenn nicht, werden beide nach und nach entfernt. Eine proximale Reihenkarpektomie gilt als Bergungsverfahren., |
| Handgelenk Denervation | Die Absicht dieser Operation ist es, die Schmerzen ohne Verlust der Handfunktion zu verringern und die Beweglichkeit des Handgelenks zu erhalten. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Operation durchzuführen, wobei die Einschnitte und das Ausmaß der Denervierung variiert werden. Eine der Optionen ist ein dorso-radialer Einschnitt proximal zum distalen Radio-Ulnar-Gelenk. Etwa drei Zentimeter des hinteren interossären Nervs (angrenzend an die Arterie) werden ausgeschnitten., |
Die verschiedenen Stadien werden durch einen anderen chirurgischen Eingriff behandelt:
| Stadium | Behandlung |
| I | Revaskularisation oder Kapitalverkürzung Osteotomie wird in beiden Arten von ulnaren Varianz ausgeführt, wenn die konservative Behandlung nicht wirksam. |
| II | Wenn eine negative Ulnarvarianz bestimmt wird, schlagen Schuind et al vor, dass die chirurgische Behandlung für dieses Stadium eine Gelenknivellierung umfasst., Dies wird sofort umgesetzt, wenn eine vollständige Nekrose festgestellt wird.
Im Gegensatz zur negativen Varianz kann die Revaskularisation eine Heilung für Patienten mit positiver oder neutraler Varianz sein, wenn eine vollständige Nekrose des Lunats vorliegt. Es kann auch durch kapitalverkürzende Osteotomie behandelt werden. |
| IIIA |
Die beste Option, um die Kienböck-Krankheit in diesem Stadium zu heilen, umfasst Gelenknivellierung. Diese Lösung wird mit negativer ulnarer Varianz durchgeführt., Ein Patient mit positiver oder neutraler Varianz wird in diesem Stadium durch Kapitatverkürzung oder Revaskularisation behandelt. |
| IIIB | Früher wurde die Intercarpalfusion zur Behandlung des dritten Stadiums der Kienböck-Krankheit eingesetzt, aber wegen des Bewegungsverlusts, den diese Behandlung mit sich bringt, wird eine Verlängerung der Kapillare nach der Exzision des Lunaten empfohlen. |
| IIIC | Sowohl negative als auch positive Ulnarvarianz können durch Lunatexzision und Arthrodese oder proximale Zeilenkarpektomie aufgelöst werden., |
| IV | Geeignete Lösungen für die letzte Stufe sind proximale Zeilenkarpektomie, Denervation des Handgelenks, Arthrodese oder totale Handgelenksfusion. Gelegentlich kann dieses letzte Stadium mit dem Karpaltunnelsyndrom in Verbindung gebracht werden, das durch Dekompression behandelt werden kann. |
Physikalische Therapie Management
Physikalische Therapie ist nicht eine gemeinsame Behandlung für diese Krankheit. Einige Studien untersuchten die Wirksamkeit eines physiotherapeutischen Eingriffs nach einer Operation., Eine Studie kombinierte eine Knochenmarkstransfusion (medizinisch), gepulsten Ultraschall mit geringer Intensität (PT) und eine externe Fixierung (Operation). Bei den meisten Patienten in dieser Studie verbesserten sich die Handgelenkschmerzen auf ein schmerzfreies Niveau, die Handgelenksflexion verbesserte sich und die durchschnittliche Grifffestigkeit erhöhte sich. Diese Methode kann als weniger invasive chirurgische Alternative für die Kienböck-Krankheit im Vergleich zu den oben aufgeführten chirurgischen Eingriffen verwendet werden. Nachfolgende Untersuchungen sind erforderlich, um die von diesen Autoren festgestellten Behandlungseffekte zu bestätigen.,
eine Weitere Studie verglich verschiedene Therapien nach der Operation. Eine Gruppe wurde nach einem Behandlungsprotokoll behandelt, das aus Kinesiotherapie, Elektrotherapie, Thermotherapie, Massagetherapie, therapeutischen Aktivitäten und häuslicher Führung bestand. Die andere Gruppe wurde von nicht spezialisierten Abteilungen in der Handtherapie behandelt und erhielt nur Thermotherapie und Übungen ohne direkte Anleitung des Therapeuten. Nach der Therapie waren 90% der Gruppe 1 mit den Behandlungsergebnissen und 66% der zweiten Gruppe zufrieden., Andere Variablen wie Schmerzen, Muskelkraft, Prähensionskraft, Unterarmgelenkbewegungsbereich für Pronations-und Supinationsbewegungen, Handgelenkbewegungsbereich bei Abduktion und Adduktionsbewegungen und manuelle Funktionsleistung wurden ebenfalls bewertet. Gruppe eins erzielte bessere Ergebnisse als die zweite Gruppe, aber auch hier sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.,
Eine dritte Studie ist eine Fallstudie, in der über einen 23-jährigen professionellen Badmintonspieler berichtet wurde, der begrenzte und schmerzhafte Handgelenksbewegungen hatte und anschließend mit der Kienböck-Krankheit diagnostiziert wurde. In dieser Fallstudie wurde der Patient chirurgisch behandelt. Fünf Wochen nach der Operation wurde das Handgelenk jederzeit gespalten und lokale entzündungshemmende Mittel und Eis verwendet. In den nächsten acht Wochen wurde die Dehnung schrittweise erhöht. Eine regelmäßige Massage der Handgelenkstrecker-und Beugemuskulatur wurde ebenfalls durchgeführt, um den Tonus zu verringern, was die Gelenkfunktion beeinträchtigen kann., Bei vier monaten nach der operation, das handgelenk hatte schmerzlos 0-45° bereich der erweiterung und 0-70° bereich der flexion. Der Patient begann sein regelmäßiges Trainingsprogramm mit Klebeband am Handgelenk zur Unterstützung. Dies ist eine Fallstudie, daher können die Ergebnisse nicht auf alle Patientenpopulationen extrapoliert werden.
Es ist klar, dass es zu wenige Studien über das körperliche Management dieses Zustands gibt.