> Kniearthroskopie-Codierung verstärken

Die ordnungsgemäße Bezahlung beruht auf einem soliden Verständnis der Richtlinien.

Viele Ärzte und Programmierer sind verwirrt über die Unterschiede zwischen den CPT®-Definitionen, den Global Service Guidelines der American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) und den Richtlinien der National Correct Coding Initiative (NCCI) von Medicare und Bearbeitungen von Verfahren zu Verfahren, die sich auf arthroskopische Knie-CPT® – Codes auswirken. Es gibt auch Verwirrung darüber, wann Modifier 59 Distinct Procedural Service unter jedem Satz von Richtlinien erforderlich ist; Wie gelten die Regeln für Medicare vs., nicht-Medicare-Ansprüche; und die Auswirkungen der 2015 eingeführten X {EPSU} – Modifikatoren. Dieser Artikel klärt diese Unterschiede und beantwortet häufige Fragen.,rasieren, einschließlich jeder Meniskusrasur) einschließlich Debridement/Rasieren von Gelenkknorpel (Chondroplastie), gleiche oder separate Kompartimente, wenn durchgeführt
29881 mit Meniskektomie(medial ODER lateral, einschließlich jeder Meniskusrasur), einschließlich Debridement/Rasieren von Gelenkknorpel (Chondroplastie), gleiche oder separate Kompartimente, wenn durchgeführt
29882 mit Meniskusreparatur (medial ODER lateral)
29883 mit Meniskusreparatur(medial UND lateral)
Meniskektomie (29880, 29881) und Meniskusreparaturen (29882, 29883) können allein oder mit anderen Dienstleistungen durchgeführt werden und sind oft der primäre Service., Die Meniskektomie beinhaltet die chirurgische Entfernung des gesamten oder eines Teils eines zerrissenen Meniskus, während 29882 und 29883 verwendet werden, wenn der Meniskusriss reparierbar ist.
Ein Schlüsselkonzept bei der Berichterstattung Meniskektomie und Meniskusreparatur ist, dass der Kniefächer. CPT®, AAOS und Medicare erkennen alle drei anatomischen Kompartimente im Knie (medial, lateral und patellofemoral). CPT® – Definitionen, GSD-Richtlinien und NCCI-Richtlinien basieren darauf, ob Meniskus-oder andere Verfahren in einem oder mehreren Kompartimenten durchgeführt werden., In einigen Fällen kann ein zweites Verfahren gemeldet werden, wenn es in einem separaten Fach durchgeführt wird.wenn es im selben Fach wie das primäre Verfahren durchgeführt wird, ist es nicht separat meldepflichtig.
Per Definition berichtet 29880 eine Meniskektomie sowohl im medialen als auch im lateralen Kompartiment, während 29881 eine Meniskektomie im medialen oder lateralen Kompartiment definiert. Seit 2012 enthalten die Codes 29880 und 29881 das Debridement/Rasieren von Gelenkknorpel (Chondroplastik), unabhängig davon, ob er im selben oder in einem separaten Kompartiment durchgeführt wird.,
Die Meniskusreparaturcodes bezeichnen auch Optionen für mediale und laterale Fächer (29883) oder nur für ein Fach (29882). Die Meniskusreparaturcode-Definitionen enthalten keine Chondroplastik, die separat gemeldet werden kann, wenn sie in einem separaten Fach durchgeführt wird.,
Chondroplastik
29877 Arthroskopie, Knie, chirurgisch; Debridement/Rasur von Gelenkknorpel(Chondroplastik)
Nach CPT® — Regeln kann eine arthroskopische Chondroplastik im medialen, lateralen und/oder patellofemoralen Kompartiment (en) einmal pro chirurgischer Sitzung mit anderen arthroskopischen Verfahren gemeldet werden, wenn sie in einem separaten Kompartiment durchgeführt wird-ausgenommen Meniskektomieverfahren 29880 und 29881. Melden Sie daher die Chondroplastik nur, wenn es sich um das einzige Verfahren handelt, das im separaten Fach durchgeführt wird.,
Ebenso ist die GSD-Richtlinien Zustand 29877 getrennt meldepflichtig mit anderen Verfahren, wenn in einem separaten Fach durchgeführt, wo kein anderer chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, und wenn es nicht in der primären Code per Definition enthalten (29880 und 29881 nicht diese Anforderung erfüllen).
Basierend auf CPT® – und GSD-Richtlinien können Sie Modifikator 59 anhängen, um anzuzeigen, dass die Chondroplastik als einziges Verfahren in einem separaten Fach durchgeführt wurde (außer wie zuvor erwähnt).
Medicare Regeln sind unterschiedlich für chondroplasty Berichterstattung., Seit 2003 hat Medicare die Anbieter angewiesen, HCPCS Level II Code G0289 Arthroskopie, Knie, chirurgisch, zur Entfernung von losem Körper, Fremdkörper, Debridement/Rasur von Gelenkknorpel (Chondroplastik) zum Zeitpunkt anderer chirurgischer Kniearthroskopie in einem anderen Kompartiment desselben Knies* anstelle von 29877 zu verwenden, um eine Chondroplastik zu melden, wenn sie in einem separaten Kompartiment durchgeführt wird. G0289 wurde für die Berichterstattung über Medicare-Ansprüche erstellt. Es war nicht für Nicht-Medicare-Zahler gedacht, obwohl einige Nicht-Medicare-Zahler es übernommen haben., Obwohl eine“ 0 “ NCCI bearbeiten Paare 29877 und die Meniskusreparaturcodes, dies bedeutet nicht, chondroplasty ist nicht meldepflichtig mit Meniskusreparaturen an CMS oder einem anderen Zahler. Stattdessen werden Sie angewiesen, G0289 für Medicare-Empfänger des Teils B zu verwenden, um den Dienst zu melden, wenn das separate Kompartimentkriterium erfüllt ist und in diesem Kompartiment keine zusätzliche Operation durchgeführt wird.,
*Kapitel IV der NCCI-Richtlinien ändert den Deskriptor von G0289 geringfügig, als “ Chirurgische Kniearthroskopie zur Entfernung von losem Körper, Fremdkörper, Debridement/Rasur von Gelenkknorpel zum Zeitpunkt anderer chirurgischer Kniearthroskopie in einem anderen Abteil desselben Knies.“
Weil die Definition von G0289 „zum Zeitpunkt einer anderen chirurgischen Kniearthroskopie“ lautet, wenn die Chondroplastik das einzige durchgeführte Verfahren ist, ist 29877 der geeignete Code für alle Zahler, einschließlich Medicare.
Achtung!, Verwenden Sie weder 29877 noch G0289, um eine Chondroplastik mit Meniskektomie 29880 oder 29881 zu melden, da die Chondroplastik ihren Definitionen entspricht. Chondroplastik, ob als 29877 oder G0289 gemeldet, kann separat mit den Meniskusreparaturcodes 29882 und 29883 gemeldet werden, wenn sie in einem separaten Fach durchgeführt wird, vorausgesetzt, dass dort keine andere meldepflichtige Dienstleistung erbracht wird.
Bedenken Sie, dass Medicare uns angewiesen hat, den Modifikator 59 nur dann zu verwenden, wenn zwischen zwei Codes eine Prozedur-zu-Prozedur-Bearbeitung vorhanden ist (siehe Sidebar-Modifikatoren 59 und X {EPSU} Primer)., Es gibt keine Procedure-to-Procedure-Bearbeitung zwischen 29882 oder 29883 und G0289. Es ist nicht korrekt, Modifikator 59 auf Medicare-Ansprüche mit diesen Codes anzuwenden. Medicare geht davon aus, dass G0289 die arthroskopische Entfernung eines losen Körpers oder Fremdkörpers in einem anderen Abteil darstellt. Modifikator 59 kann angewendet werden, wenn 29877 an private Zahler gemeldet wird, um anzuzeigen, dass die separate Kompartimentregel erfüllt ist.,

Entfernung von losen oder Fremdkörpern

29874 Arthroskopie, Knie, chirurgisch; zur Entfernung von losen oder Fremdkörpern (z. B. Osteochondritis dissecans Fragmentierung, chondrale Fragmentierung)
Wie es bei der Meldung von Chondroplastik der Fall ist, gibt es Unterschiede zwischen CPT® – und Medicare-Berichtspflichten bei der Meldung der arthroskopischen Entfernung von losen oder Fremdkörpern.,
Obwohl in der CPT ® – Definition nicht als solche angegeben, wird in den GSD-Richtlinien klargestellt, dass die Entfernung von losen oder Fremdkörpern durch die arthroskopische Hülle in das Basisverfahren einbezogen wird und dass die Entfernung von losen oder Fremdkörpern größer als 5 mm und/oder durch einen separaten Einschnitt separat meldepflichtig ist., Unter diesen Kriterien könnte ein Arzt für einen Nicht-Medicare-Patienten eine lose-oder Fremdkörperentfernung unter Verwendung von 29874 mit einem primären Service wie Meniskektomie oder Meniskusreparatur (sogar innerhalb desselben Kompartiments) melden, und Sie würden Modifikator 59 verwenden, um anzugeben, dass die Größen-oder separaten Inzisionskriterien erfüllt sind.
Für Medicare-Patienten — da G0289 die Referenz „in einem anderen Abteil desselben Knies“ enthält-melden Sie keine lose oder Fremdkörperentfernung, die im selben Abteil wie ein anderes Verfahren durchgeführt wird, auch wenn die Größen-und Schnittkriterien erfüllt sind., Bericht 29874 für einen Medicare-Patienten nur, wenn es das einzige Verfahren durchgeführt.
Medicare verstärkt seine Definition von G0289, obwohl eine NCCI-Richtlinie in Kapitel IV: „HCPCS-Code G0289 sollte nicht für die Entfernung eines losen Körpers oder Fremdkörper oder Debridement/Rasieren von Gelenkknorpel aus dem gleichen Fach wie ein anderes Knie arthroskopischen Verfahren gemeldet werden.“Melden Sie G0289 nur, wenn die separate Fachanforderung zusätzlich zur Größe oder Inzisionserwartung erfüllt ist.,
Tabelle 1 vergleicht die Meldeverfahren für Meniskektomie und Meniskusreparaturen mit Chondroplastik und Loose / Fremdkörperentfernung und trennt CPT® – und Medicare-Regeln.

29875
29875 Arthroskopie, Knie, chirurgisch; Synovektomie, begrenzt (z. B. Plica-oder Regalresektion) (separates Verfahren)
Begrenzte Synovektomie ist in CPT® als „separates Verfahren“ definiert.“Melden Sie daher 29875 nicht mit einem anderen arthroskopischen Eingriff im selben Knie. Melden Sie es, wenn es der einzige arthroskopische Eingriff an diesem Knie ist., Kompartimente werden nicht zum Zwecke der Meldung dieses CPT® – Codes erkannt.
29876
29876 Arthroskopie, Knie, chirurgisch; Synovektomie, Major, 2 oder mehr Kompartimente (zB medial oder lateral)
Major Synovektomie beinhaltet Resektion von pathologischen Synovialerkrankungen aus zwei oder mehr Kniefächern. Um 29876 zu melden, reicht es nicht aus, dass der Chirurg das Gelenk einfach „aufräumt“, während er umfangreichere Operationen durchführt., Vielmehr sollte laut“ Coding Knee Arthroscopies „von Mary LeGrand (AAOS Now, Januar 2013)“ Der Chirurg, um beide Verfahren zu melden, die medizinische Notwendigkeit und die Durchführung einer „Synovialresektion“ für die Pathologie dokumentieren — nicht nur das Aufräumen von losem Synovium, das möglicherweise im Gelenk fibrilliert.“Der gleiche Artikel enthält detaillierte Beispiele zu diesem Thema.
Mit anderen Worten, um eine größere Synovektomie zusätzlich zu einem anderen arthroskopischen Knieverfahren zu melden, muss die Dokumentation eine pathologische Synovialerkrankung feststellen., Die Berichterstattung über diesen Service variiert je nach CPT® – und Medicare-Regeln:
Laut CPT® können Sie 29876 mit einem anderen arthroskopischen Knieverfahren in Betracht ziehen, solange eine pathologische Synovialerkrankung vorliegt, auch wenn sie im selben Fach auftritt — mit Ausnahme von Verfahren zur Entfernung von losen/Fremdkörpern oder Chondroplastik.
Medicare wendet eine zweite Anforderung durch eine NCCI-Richtlinie in Kapitel IV an. Zusätzlich zur medizinischen Notwendigkeit einer pathologischen Synovialerkrankung wird 29876 nur gemeldet, wenn keine andere arthroskopische Operation im selben Kompartiment durchgeführt wird.,

Laterale / retinale Freisetzung

29873 Arthroskopie, Knie, chirurgisch; mit lateraler Freisetzung
NCCI bearbeitet Paar 29873 mit 29874 und 29877 mit einem Modifikator“ 0″, da Medicare G0289 benötigt, um entweder die Chondroplastik oder die Entfernung von losen/Fremdkörpern bei 29873 zu beschreiben und das separate Kompartimentkriterium zu erfüllen. Nach den CPT® – Regeln muss die Chondroplastik in einem separaten Fach durchgeführt werden, um 29873 zu melden.,

Lyse von Adhäsionen

29884 Arthroskopie, Knie, chirurgisch; mit Lyse von Adhäsionen, mit oder ohne Manipulation (separates Verfahren)
Da es sich um ein „separates Verfahren“ handelt, melden Sie keine arthroskopische Lyse von Adhäsionen mit einem anderen arthroskopischen Verfahren im selben Knie, sei es für Medicare-oder Nicht-Medicare-Ansprüche.

CPT® -, GSD-und NCCI-Historien

Der CPT® der American Medical Association (AMA) ist eine Reihe von Codes, Beschreibungen und Richtlinien zur Definition von Verfahren und Dienstleistungen. Seit 1966 ist es der Standard für die Meldung von ärztlich erbrachten Leistungen.,
Die AAOS entwickelt und unterhält eine ergänzende Reihe von Codierung Richtlinien für seine Mitglieder. Die Richtlinien wurden 1991 eingeführt und als Complete Global Service Data for Orthopaedic Surgery (GSD) bezeichnet und enthalten detaillierte Informationen darüber, was in jedem orthopädischen CPT® – Code enthalten ist (oder von diesem ausgeschlossen ist). Die GSD-Richtlinien klären Details, die in den CPT® – Beschreibungen möglicherweise nicht ersichtlich sind, die jedoch bei der Entwicklung der CPT® – Codes angewendet wurden.,
Die National Correct Coding Initiative (NCCI) ist ein Programm, das von den Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) entwickelt wurde, um eine unsachgemäße Zahlung von Verfahren zu verhindern, die nicht zusammen eingereicht werden sollten. NCCI wurde erstmals 1996 implementiert. NCCI enthält eine Kombination aus narrativen Richtlinien und codespezifischen Bearbeitungen von Verfahren zu Verfahren. Die Änderungen zeigen an, dass zwei Dienste niemals zusammen mit einem Bezeichner von „0“ bezahlt werden und dass zwei Dienste zusammen bezahlt werden könnten, wenn geeignete Kriterien mit einem Bezeichner von „1 erfüllt sind.,“NCCI-Bearbeitungen sind nicht all inclusive; Nur weil eine Bearbeitung nicht vorhanden ist, bedeutet dies nicht, dass Codesätze zusammen gemeldet werden können. Es gibt Beispiele in der Orthopädie, wo ein NCCI-Verfahren-zu-Verfahren-Verhältnis zwischen Codes existiert; Einige dieser Beispiele betreffen arthroskopische Knieverfahren. NCCI hat auch narrative Richtlinien festgelegt, die restriktiver sind als CPT® – Parameter, die Knieprozeduren betreffen.,

Modifikatoren 59 und X {EPSU};

Wie von CPT® definiert, sind die Kriterien für die Verwendung des Modifikators 59 Distinct procedural service:

Different session;

Different procedure or surgery;

Different site or organ system;

Separate incision/excision;

Separate Läsion; oder

Separate Verletzung (oder Bereich der Verletzung bei ausgedehnten Verletzungen), die normalerweise nicht oder am selben Tag von derselben Person durchgeführt.

Wenn die CPT® – Richtlinien die Meldung beider Dienste unterstützen, kann der Modifikator 59 geeignet sein, nachzuweisen, dass die Anforderungen erfüllt wurden.,
CMS erkennt Modifikator 59 für Medicare Ansprüche, hat aber Anbieter angewiesen, nur Modifikator 59 verwenden, wenn es eine NCCI Prozedur-zu-Verfahren bearbeiten zwischen zwei Codes, und nur, wenn kein anderer spezifischer Modifikator verwendet werden kann. Eine detaillierte Übersicht darüber, wie CMS den Modifikator 59 interpretiert, finden Sie in den NCCI-Richtlinien, Kapitel I, Abschnitt E. Basierend auf diesen Richtlinien können Ärzte den Modifikator möglicherweise für Nicht-Medicare-Zahler verwenden, wenn sie ihn möglicherweise nicht für Medicare-Ansprüche verwenden.,
Im Jahr 2015 führten CPT® und CMS die X {EPSU}-Modifikatoren ein, mit denen spezifische Umstände beschrieben werden können, unter denen Codes aufgrund separater Encounter (XE), separater Provider (XP), separater Struktur (XS) zusammen gemeldet werden und ungewöhnliche nicht überlappende Service (XU) Faktoren. Da das Knie eine einzige Struktur ist, ist es nicht angebracht, den Modifikator XS mit einem zweiten Eingriff im ipsilateralen Knie zu verwenden. Das an anderer Stelle beschriebene Konzept der anatomischen Kompartimente im Knie gilt nicht als separate Strukturen. Diese Modifikatoren werden nicht mit einem anderen, geeigneteren Modifikator verwendet (z.,, modifier 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, ist ein senior-Praxis-management-Berater mit dem Chicago-basierten KarenZupko & Associates. Sie ist spezialisiert auf CPT® und ICD-10 orthopädische Codierung Ausbildung, Kostenerstattungsanalyse und Prozessberatung. Wiskerchen arbeitet mit orthopädischen; Ohr, Nase, und Hals; und Neurochirurgie Praktiken, national. Sie ist Mitglied der Oakbrook, Krank., Ortsgruppe.