Körperwasser, Fluidkompartimente und dritter Abstand (Verfahren)
Im Gegensatz zu den beliebten Haus-und Gartenkanal-TV-Shows, die Umbau von Raum-oder Hausstrukturen rühmen, Umbau von Fluidkompartimenten innerhalb der Critical Care Patient ist nicht der Effekt, den ein Kliniker wünscht. Leider haben viele unserer kritischen Patienten Trauma-oder Krankheitsprozesse, die zu einem Ungleichgewicht zwischen Flüssigkeitskompartimenten führen.
Gesamtkörperwasser und Flüssigkeitskompartimente
Für den durchschnittlichen erwachsenen, nicht fettleibigen Hund oder die Katze beträgt das Gesamtkörperwasser ungefähr 60% des Körpergewichts., Geriatrische Haustiere haben weniger, während Neugeborene deutlich mehr haben, bis zu 75% des Körpergewichts Gesamtkörperwasser. Körperwasser wird zwischen zwei Kompartimenten verteilt, die als intrazellulärer Flüssigkeitsraum (ICF) und extrazellulärer Flüssigkeitsraum (ECF) bekannt sind. Das größere der beiden ist das intrazelluläre Kompartiment, das zwei Drittel des gesamten Körperwassers und 40% des Körpergewichts umfasst. Das extrazelluläre Fach hält das verbleibende Drittel des gesamten Körperwassers und 20% des Körpergewichts., Das extrazelluläre Kompartiment wird weiter in intravaskuläre Flüssigkeit (Plasma in den Gefäßen) und interstitielle Flüssigkeit (zwischen den Zellen) unterteilt. Das einfach definierte Interstitium sind die Bindegewebsstrukturen und Schmierflüssigkeiten, die sich zwischen den Zellen befinden. Der Großteil der extrazellulären Flüssigkeit ist im Interstitium enthalten.
Flüssigkeitsbewegung
Die normale Flüssigkeitsbewegung zwischen diesen Kompartimenten wird durch die Permeabilität der jeweiligen Gewebemembran und die Konzentration von Molekülen, die sich über die Membranbarriere befinden, bestimmt., Die Kompartimente enthalten alle in Wasser gelöste gelöste gelöste Stoffe. Menge und Größe der gelösten Stoffe ist eine wichtige Bestimmung für das Volumen der Körperflüssigkeit innerhalb des Fachs. Körperwasser fließt in den meisten Kompartimenten ziemlich frei und bewegt sich von Bereichen mit geringerer Konzentration von gelösten Stoffen in Bereiche mit höheren gelösten Konzentrationen. Elektrolyte können sich frei zwischen intravaskulären und interstitiellen Kompartimenten bewegen, benötigen jedoch ein Transportsystem, um sich in Zellen zu bewegen. Zellmembranen enthalten Ionenkanäle und gelöste Pumpen, die Elektrolyte in und aus den Zellen austauschen., Die ATPase-Pumpe ist die wichtigste dieser Pumpen, die Natrium aus der Zelle im Austausch für Kalium in die Zelle austauschen. Diese Pumpe erzeugt den elektrochemischen Gradienten über die Zellmembran. Makromoleküle (>20.000 Daltonen) können die normale Gefäßmembran nicht leicht überqueren und ziehen kleinere geladene Teilchen an. Solche natürlich vorkommenden Makromoleküle im Gefäßraum sind Albumin, Globulin und Fibrinogen.,
COP oder Kolloid-osmotischer Druck ist die Kraft, die durch die Konzentration undurchlässiger gelöster Stoffe im intravaskulären Raum erzeugt wird und zur Flüssigkeitsretention beiträgt. COP ist ein messbarer Wert der makromolekularen gelösten Stoffe, die in einer Serumprobe enthalten sind. Hydrostatischer Druck ist ein äußerer Druck innerhalb der Grenzen des Gefäßsystems und die natürliche Tendenz des Wassers, sich aus dem Flüssigkeitsraum zu bewegen. Der osmotische Druck ist ein Lockmittel, das Wasser in einen Bereich mit höheren Konzentrationen von gelösten Stoffen zieht.somit einen Zug von Flüssigkeit in ein Kompartiment bereitstellen., Diese in einfachen Worten zu erklären wäre wie folgt. Hydrostatischer Druck kann als der Druck eines Wasserschlauchs beschrieben werden, der voll Wasser ist, aber am Ende durch einen Abzugssprüher enthalten ist. Das Wasser würde gegen alle Seiten des Schlauches herausdrücken und versuchen, sich nach außen zu bewegen. Und osmotischer Druck kann als die Anziehungskraft beschrieben werden, die Kinder fühlen, wenn sie in der Nähe eines kleinen Süßigkeitendisplays in einem Lebensmittelgeschäft stehen, aber eine sehr große Auswahl an Süßigkeiten auf der anderen Seite des Ladens betrachten., Die größere Versorgung mit Süßigkeiten würde mehr Kinder zu dieser Seite des Ladens ziehen, ebenso wie eine größere Konzentration von gelösten Stoffen Wasser aus einem Fach ziehen würde.
Insgesamt wird der Flüssigkeitsaustausch zwischen den intravaskulären und extrazellulären Kompartimenten durch ein Gleichgewicht zwischen hydrostatischem Druck und osmotischen Druckgradienten bestimmt., In Zeiten guter Gesundheit gleichen sich die Kräfte aus, die die Reabsorption von Flüssigkeit in die Gefäßkompartimente begünstigen (erhöhter COP oder verminderter hydrostatischer Druck), mit Kräften, die die Filtration aus den Gefäßkompartimenten begünstigen (verminderter COP oder erhöhter hydrostatischer Druck). Während Krankheitszuständen führen erhöhte Flüssigkeitsverluste, verminderte Flüssigkeitsaufnahme und Flüssigkeitsverschiebung (Verschiebung) innerhalb von Kompartimenten zu Austrocknung. Wenn sich die Kräfte nicht ausgleichen, kann sich Flüssigkeit in Körperbereichen ansammeln., Es kann sich ein Ödem bilden, bei dem es sich um eine abnormale Flüssigkeitsansammlung im Interstitium handelt; und „dritter Abstand“, der sich auf eine abnormale Flüssigkeitsansammlung im Körpergewebe oder in einer Körperhöhle bezieht, kann auftreten.
Arten von Ödemen, häufige Manifestationen und Behandlungsziele
Fünf Arten von Ödemen wurden als Folge eines gestörten Gleichgewichts zwischen Flüssigkeitskompartimenten identifiziert. 1. Erhöhter hydrostatischer Druck, 2. reduzierter osmotischer Druck, 3. lymphatische Obstruktion, 4. Natriumretention und 5. entzündung / erhöhte Gefäßpermeabilität., Diese Präsentation wird jeden von ihnen berühren, soll aber nicht alle möglichen Krankheitsprozesse auflisten, die Ödeme manifestieren könnten. Beachten Sie auch, dass verschiedene Arten von Ödemen, wie hier aufgeführt, aufgrund der Komplexität eines Krankheitsprozesses gleichzeitig auftreten können.
Ein erhöhter hydrostatischer Druck kann auf Bedingungen zurückzuführen sein, die das tatsächliche Volumen oder den Druck des Blutes innerhalb des Gefäßsystems verändern. Aggressive intravaskuläre Volumenbelastung, Flüssigkeitsüberlastung, Rückwärtsherzinsuffizienz oder gestörter venöser Rückfluss können zu einem erhöhten hydrostatischen Druck führen., Beispiele wären jeweils: Flüssigkeitsdiurese bei der Behandlung von anurischem Nierenversagen, übereifrigem Flüssigkeitsersatz, linksseitiger Herzinsuffizienz oder Perikardflüssigkeitsansammlungen. Lungenödem ist eine sehr häufige Manifestation der Flüssigkeitsverschiebung, die aufgrund eines erhöhten hydrostatischen Drucks auftritt. Linksseitige Herzinsuffizienz ist die am häufigsten gesehene Ursache für Lungenödeme. Wie bereits erwähnt, können mehrere anstiftende Faktoren (wie oben aufgeführt) gleichzeitig vorhanden sein und zur Bildung von Ödemen führen., Hydrostatisches Ödem bei Nierenversagen hat auch ein Ödem, das durch Natriumretention verursacht wird. Ein Blutgerinnsel, das eine venöse Stauung verursacht, führt ebenfalls zu Entzündungen und Ödemen aufgrund einer erhöhten Gefäßpermeabilität.
Ödeme resultieren oft aus einem reduzierten osmotischen Druck und manifestieren sich bei vielen Krankheitsprozessen. Ödeme aufgrund von Hypoproteinämie sind eine allgemein anerkannte Form. Hypoproteinämie, ist definiert als Gesamt-serum-protein <5.4 gm/dl bei Hunden und <5.,9gm / dl bei Katzen und kann aus verminderten Globulinen, vermindertem Albumin oder beidem resultieren. Verminderte COP ist häufig auf Hypoalbuminämie zurückzuführen. Die am häufigsten auftretenden Ursachen für Hypoproteinämie hängen normalerweise mit einem Proteinverlust aus dem Gefäßsystem oder den Organen (Gastrointestinal-oder Nierensystem) oder einer verminderten Produktion aus der Leber zusammen. Denken Sie daran, dass, wenn Proteine entweder von Organen verloren gehen oder zu niedrig sind, der onkotische Zug der verbleibenden Proteine im Gefäßsystem geringer ist und Flüssigkeit von den Bereichen mit höheren Konzentrationen (Peritoneum oder Pleuraraum) angezogen wird., Beispiele sind: Proteinverlust Enteropathie, Proteinverlust Nephropathie und Leberversagen. Das resultierende Ödem manifestiert sich als drittes Eindringen von Flüssigkeiten in die Pleura-oder Peritonealhöhle oder Ansammlung innerhalb des Interstitiums.
Die Bildung von Ödemen aufgrund einer Lymphobstruktion kann bei Patienten mit einem neoplastischen Krankheitsprozess oder einer postoperativen Schwellung, die den Lymphfluss behindert, veranschaulicht werden. Lymphom-Patienten mit großen Lymphknoten im Nacken-oder Leistenbereich können Gesichts -, Atemwegs-oder Hinterbeinschwellungen haben., Chemotherapeutika zur Verkleinerung der Lymphknotengröße und externe Warmpackungen zur Förderung des Blutflusses wären von Vorteil. Natriumretention ist eine anstiftende Ursache für die Bildung von Ödemen. Natrium ist ein gelöster Stoff, der frei über Zellmembranen transportiert werden kann, was bedeutet, dass er versucht, sowohl im intrazellulären als auch im extrazellulären Raum auszugleichen. Bei Nierenversagen, bei dem die Nieren Natrium nicht ausreichend ausscheiden können, kommt es im extrazellulären Raum zu einer Erhöhung des Natriumspiegels., Infolgedessen kann der osmotische Druck des interstitiellen Raums größer werden als der osmotische Druck des intravaskulären Raums. Es bildet sich ein Druckgradient, der dazu dient, Flüssigkeit in den interstitiellen Raum herauszuziehen. Und schließlich können sich Ödeme als Folge von Entzündungen, Ischämie oder Sepsis bilden, die eine erhöhte Permeabilität der Zellmembranen verursachen. Beleidigungen des vaskulären Endothels führen zu Zellmembranen, die zunehmend durchlässig oder „undicht“ werden und größere Partikel in das Interstitium austreten lassen., Sobald die größeren Partikel in das Interstitium austreten, werden osmotische Druckgradienten erzeugt und dienen dazu, mehr Flüssigkeiten aus dem Gefäßsystem zu ziehen. Jeder Krankheitsprozess, der eine Ischämie des Gewebes oder eine systemische Entzündungsreaktion verursacht, kann sich mit Ödemkomplikationen manifestieren. Fälle von schwerer Pankreatitis sind weithin als Entwicklung von erheblichen Gewebeödem und bikavitären (Pleura und Bauch) Erguss anerkannt.
Ödeme können als lebensbedrohliche Erkrankung oder als chronischere Komplikation der Erkrankung auftreten. Bei Herzinsuffizienz und Pleuraerguss ist sofortiges Handeln erforderlich., Die Verwendung von Diuretika und Thoraxdrainage wäre indiziert. Die Behandlung von nicht emergenten Präsentationen würde sich auf die Behandlung der Grunderkrankung konzentrieren, während die Behandlung von Gewebe-oder kavitären Ödemen versucht wird. Diuretika werden sehr häufig verwendet, um erhöhten hydrostatischen Druck und erhöhte Natriumretentionsödeme zu manipulieren. Die lokale Behandlung von Ödemen ist in einigen Fällen von Lymphobstruktionsödemen indiziert, bei denen sehr große Lymphknoten oder Schwellungen einer Extremität beteiligt sein können., Bei Hypoproteinämie kann die Verabreichung von Kolloidlösungen mit großem Molekulargewicht oder handelsüblichen humanen Albuminlösungen indiziert sein. Die großen Proteinmoleküle erhöhen den intravaskulären onkotischen Druck und dienen dazu, Flüssigkeit in den Gefäßen zurückzuhalten. Wenn eine Entzündung oder Sepsis die Membranpermeabilität verändert hat, liegt der Fokus der Behandlung auf der Identifizierung und Linderung des entzündlichen Zustands, der dafür verantwortlich ist. Typischerweise hängt die Prognose für eine erfolgreiche Behandlung von Ödemen von der Fähigkeit ab, die Grunderkrankung zu behandeln und zu lösen.