Kreatinin-Clearance

Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) wird am häufigsten über Kreatinin-Clearance beurteilt. Der Test erfordert die Messung von Serumkreatinin, Urin-Kreatinin und 24-Stunden-Urinvolumen. Kreatinin ist ein Produkt des Stoffwechsels von diätetischem Fleisch und Kreatin in der Skelettmuskulatur. Mit Ausnahme extremer Muskelanstrengung oder Muskelabbau (Rhabdomyolyse) hat Kreatinin eine stabile Plasmakonzentration und wird relativ konstant in den Kreislauf freigesetzt.,

Kreatinin wird frei über den Glomerulus gefiltert; Die Niere resorbiert oder metabolisiert Kreatinin nicht. Die proximalen Tubuli scheiden bei Patienten mit normaler GFR etwa 15% des Kreatinin im Urin aus. Bei Patienten mit abnehmender Nierenfunktion wird ein zunehmend höherer Prozentsatz abgesondert. Der Nettoeffekt ist eine fortschreitende Überschätzung der GFR mit einem schwereren Nierenfunktionsverlust.,

Wenn die proximale tubuläre Sekretion ignoriert wird, wird das gesamte gefilterte Kreatinin (das GFR-Produkt und die Serumkreatinin-Konzentration) ausgeschieden (gleich Produkt der Urin-Kreatinin-Konzentration und der Urinflussrate oder des Urinvolumens ).,

Dies kann wie folgt ausgedrückt werden:

• GFR x Serum-Kreatinin-Konzentration = UCr x V

• GFR = /Serum-Kreatinin-Konzentration

Die Formel liefert die Kreatinin-Clearance; Diese Formel neigt jedoch dazu, die reale GFR um rund 15 Prozent. Diese Überschätzung wurde durch ältere kolorimetrische Assays ausgeglichen, die auch Serumkreatinin aufgrund von Nicht-Kreatinin-Chromogenen überschätzten., Neuere Assay-Methoden haben den Serumfehler größtenteils abgeschafft, was zu einer größeren Diskrepanz zwischen Kreatinin-Clearance und GFR führt.

Um die Genauigkeit zu maximieren, wird die Kreatinin-Clearance normalerweise aus einer 24-stündigen Urinentnahme bestimmt. Kürzere Sammlungen sind aufgrund von Blasenretention und Variabilität der Kreatinin-Ausscheidung weniger genau., Siehe folgende Formel:

• Kreatinin-Clearance-70-135 ml/min/Oberfläche (Oberfläche)

Bei Erwachsenen unter 50 Jahren beträgt die tägliche Kreatinin-Clearance 20-25 mg/kg ideales Körpergewicht bei Männern und 15-20 mg / kg ideales Körpergewicht bei Frauen. Bei Erwachsenen, die älter als 50 Jahre sind, nimmt die tägliche Kreatinin-Clearance aufgrund der Verringerung der Muskelmasse schrittweise ab.,

Wenn die GFR plötzlich um 50% abnimmt, filtern und scheiden die Nieren vorübergehend nur halb so viel Kreatinin aus, was zu einer Ansammlung von Kreatinin in den Körperflüssigkeiten und einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen führt. Die Plasmakonzentrationen von Kreatinin steigen weiter an, bis sich die gefilterte Kreatinin – (PCr × GFR) und Kreatinin-Ausscheidung (UCr × V) wieder normalisiert und ein Gleichgewicht zwischen Kreatinin-Produktion und Kreatinin-Ausscheidung wiederhergestellt ist.,

Wenn die GFR auf ein Viertel des Normalwerts fällt, steigt das Plasma-Kreatinin auf etwa das 4-fache des Normalwerts an, und eine Abnahme der GFR auf ein Achtel des Normalwerts würde das Plasma-Kreatinin auf das 8-fache des Normalwerts erhöhen. Somit entspricht die Kreatinin-Ausscheidungsrate unter stationären Bedingungen trotz einer Verringerung der GFR der Kreatinin-Produktion. Diese normale Kreatinin-Ausscheidungsrate tritt jedoch auf Kosten einer erhöhten Plasma-Kreatinin-Konzentration auf.

Idealerweise ist die Inulin-Clearance ein genaues Maß für die GFR / Kreatinin-Clearance., Es wird frei gefiltert und nicht von den Nieren resorbiert oder abgesondert. Der hauptbegrenzende Faktor ist jedoch die intravenöse Verabreichung.

Andere Substanzen, die verwendet werden können, sind radioaktives Ishalamat-Kreatinin.

Die kombinierte Kreatinin-Cystatin – C-Gleichung zeigte eine bessere Leistung als Gleichungen, die auf einem dieser Marker allein basieren, und kann als Bestätigungstest für chronische Nierenerkrankungen nützlich sein.,

Indikationen / Anwendungen

Zur Beurteilung der Nierenfunktion mit dem GFR

Einschränkungen

Genaue Ergebnisse hängen von genau zeitlich und vollständige Sammlung. Unvollständige Urinsammlungen führen zu einer Unterschätzung der Kreatinin-Ausscheidung und damit der GFR.

Eine der Hauptbeschränkungen der Kreatinin-Clearance-Tests besteht darin, dass sie weniger genau wird, da die GFR aufgrund der zunehmenden tubulären Kreatinin-Sekretion abnimmt. Dies führt dazu, dass die GFR überschätzt wird.

Geschlecht und Rasse können die Kreatinin-Clearance verändern., Frauen haben niedrigere Serumkreatininwerte, weil sie weniger Muskelmasse und eine niedrigere Kreatinin-Produktion haben. Niedrigere Werte für Latinos und höhere Werte für Schwarze weisen wahrscheinlich auf eine immer geringere Muskelmasse bzw. Kreatinin-Produktion hin.

Die Kreatinin-Produktion unterscheidet sich im Laufe der Zeit. Personen mit signifikanten Schwankungen in der Nahrungsaufnahme (z. B. vegetarische Ernährung, Kreatinergänzung) oder Verringerung der Muskelmasse (z. B. Amputation, Muskelschwund, Unterernährung) produzieren unterschiedliche Mengen an Kreatinin als die Allgemeinbevölkerung., Amputierte haben die Kreatinin-Produktion proportional zur Menge der entfernten Muskeln reduziert (z. B. ist eine untere Extremität signifikanter als eine obere Extremität).

Einige Medikamente können den Serumkreatininspiegel erhöhen, indem sie die Kreatinin-Sekretion verringern. Zu diesen Arzneimitteln gehören Trimethoprim (das normalerweise mit Sulfamethoxazol kombiniert wird) und der H2-Blocker Cimetidin, was zu einem selbstbegrenzten und reversiblen Anstieg des Serumkreatininspiegels um 0,4-0,5 mg/dl führt.

Bei fortgeschrittenem Nierenversagen erhöht sich die extraarenale intestinale Kreatinin-Elimination., Die Serumkreatininkonzentration ist infolge des bakteriellen Überwachsens im Darm und der erhöhten bakteriellen Kreatininase-Aktivität niedriger als von der GFR erwartet.

Der kolorimetrische Serumkreatinin-Assay (alkalische Picrat-Methode) reagiert bei Patienten mit diabetischer Ketoazidose mit Nicht-Kreatinin-Chromogenen, insbesondere Acetoacetat. Bei diesen Patienten kann Serumkreatinin fälschlicherweise um 0, 5 mg/dl auf mehr als 2 mg/dl erhöht werden. Die Medikamente Cefoxitin und Flucytosin verursachen eine ähnliche Wirkung.

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