Le Fort I Osteotomie
Wenn MMF-Schrauben oder temporäre Verankerungsvorrichtungen (TAPs) intraoperativ eingesetzt werden, werden sie am Ende der Operation entfernt, wenn sie für eine elastische Traktion nicht weiter benötigt werden. Wenn eine letzte Schiene verwendet wurde, kann sie an den kieferorthopädischen Geräten (Brackets) des Oberkiefers befestigt werden, um die geplante Okklusion zu gewährleisten und als Anleitung für die neuromuskuläre Adaption während des Funktionstrainings für etwa 2 Wochen postoperativ zu dienen.
Zur Verringerung der Schwellung ist die Anwendung von Eispackungen oder Kühlvorrichtungen in der frühen postoperativen Phase ratsam., Intravenöse Steroide sollten auch für einen kurzen Zeitraum postoperativ für den gleichen Zweck fortgesetzt werden.
Die Antibiotikaprophylaxe wird je nach Art, Komplexität und Dauer des chirurgischen Eingriffs 1-5 Tage lang fortgesetzt.
Besonders in der Zwei-Kiefer-Chirurgie ist die Atemwegskontrolle von großer Bedeutung. Es muss eine individuelle Entscheidung getroffen werden, ob der Patient extubiert werden kann oder intubiert bleiben soll, bis klar ist, dass ein sicherer Atemweg hergestellt werden kann.
Frühe postoperative Röntgenstrahlen werden erhalten, um die korrekte Segmentposition zu überprüfen., Zusätzliche postoperative Bildgebung wird nach Bedarf durchgeführt.
Regelmäßige Nachuntersuchungen zur Überwachung der Heilung und der postoperativen Okklusion sind erforderlich. Wenn in der frühen postoperativen Phase ein Okklusionsproblem vorliegt, muss der Chirurg seine Ätiologie bestimmen. Wenn die Malokklusion sekundär zu chirurgischen Ödemen oder Muskelablösungen/ – störungen ist, können Trainingselastika von Vorteil sein. Die Gummizüge werden nur zur Führung verwendet, da eine aktive Bewegung des Unterkiefers wünschenswert ist. Die Patienten sollten angewiesen werden, die Gummibänder mit einem Handspiegel zu platzieren und zu entfernen., Wenn die Malokklusion aufgrund einer unzureichenden Fragmentpositionierung, einer verdrängten oder fehlgeschlagenen Hardware oder einer Kondylenverschiebung während der Operation auf ein Knochenproblem zurückzuführen ist, ist ein elastisches Training nicht von Vorteil. Der Patient muss für eine Revisionsoperation verschoben werden.
Bei jedem Termin muss der Chirurg die Fähigkeit des Patienten zur Durchführung einer angemessenen Mundhygiene und Wundversorgung bewerten und gegebenenfalls zusätzliche Anweisungen geben.
Postoperativ müssen die Patienten drei grundlegende Anweisungen befolgen:
1., Diät
In der orthognathischen Chirurgie erlauben die internen Fixiervorrichtungen normalerweise keine volle funktionelle Belastung. Eine weiche Diät sollte bis zu 6 Wochen verwendet werden, beginnend mit Flüssigkeiten für die ersten 3-4 Tage. Gummibänder können während des Essens entfernt werden.
2. Mundhygiene
Patienten mit intraoralen Wunden müssen in geeigneten Mundhygieneverfahren unterrichtet werden. Das Vorhandensein von kieferorthopädischen Geräten, der Schiene und Gummibändern macht dies zu einer schwierigeren Aufgabe. Eine kleine weiche Zahnbürste mit Zahnpasta sollte verwendet werden.Alle Gummibänder werden normalerweise für Mundhygieneverfahren entfernt., Zusätzlich können antiseptische Spülungen in der frühen postoperativen Phase verwendet werden. Ein Munddusche (zB Waterpik) ist ein sehr nützliches Werkzeug zu helfen . Wenn ein Waterpik verwendet wird, sollte darauf geachtet werden, den Strahlstrom nicht direkt über intraorale Einschnitte zu leiten, um eine Wunddehiskenz in der frühen postoperativen Phase zu verhindern.
3. Funktionelles Training / Physiotherapie
Der Patient wird angewiesen, so schnell wie möglich funktionelles Training (Öffnungs-und Exkursionsübungen) durchzuführen. Der Fortschritt sollte vom Chirurgen überwacht werden., Bei Bedarf kann ein Physiotherapeut die funktionelle Rehabilitation unterstützen. Eine ungestörte Mundöffnung von mindestens 35 mm interinzisaler Kieferöffnung sollte postoperativ um 4 Wochen erreicht werden.
Bei ungestörter Heilung kann die postoperative kieferorthopädische Behandlung je nach Fall in der Regel 2 bis 6 Wochen nach der Operation beginnen.