Linderung von Blasen-Spasmen

Hintergrund: Blase Krämpfe, die durch unwillkürliche Blase Kontraktionen sind ein besorgniserregendes symptom beeinflussen 7-27% Männer und 9-43% der Frauen (1). Schwerkranke Patienten können Blasenkrämpfe als Komplikation durch urogenitale Malignitäten, Einwegkatheter oder andere medizinische Probleme entwickeln., Für einige können diese Kontraktionen nicht wahrnehmbar sein und nur bei urodynamischen Tests geschätzt werden; für andere können sie unfähig sein und mit Harninkontinenz verbunden sein.

Differentialdiagnose: Häufige Ursachen für Blasenkrämpfe sind eine Harnwegsinfektion( UTI), die Einnahme chemischer Reizstoffe wie Diät-Soda oder Koffein, Verstopfung, Verstopfung des Blasenausflusses (z. B. nicht entleerender Katheter aus Blutgerinnseln), Enthemmung durch Unterbrechung der oberen Motoneuronen oder Reizung des Detrusormuskels durch einen Tumor, Katheter oder intramuralen Stein (2)., Medikamente können auch zu Krämpfen führen, entweder durch Blasenreizung (z. B. Diuretika) oder Störung des Detrusormuskels oder des Blasenauslasses (z. B. Opioide, Anticholinergika, Benzodiazepine, NSAIDs) (3,4). Finden Sie Schnell Tat #287.

Klinische Beurteilung von Blasenkrämpfen:

1. Bestimmen Sie, ob sich die Blase richtig entleert. Wenn nicht, betrachten Sie die Harnröhrenkatheterisierung (siehe unten).

• In der stationären Umgebung kann ein tragbarer Ultraschall verwendet werden, um den Post-void Rest (PVR) Urin in der Blase zu überprüfen. Bemerkenswert ist, dass PVRs, die durch tragbare Ultraschalluntersuchungen erhalten werden, schwer zu interpretieren sein können., Im Allgemeinen sollten Kliniker bei der Einstellung von akuten Blasenkrämpfen einen akuten Anstieg der PVR-Werte (z. B. von 200 ml auf 450 ml) anstelle eines beliebigen Schwellenvolumens(5) feststellen.
• In der häuslichen oder hospizlichen Umgebung kann die körperliche Untersuchung des suprapubischen Bereichs auf Blasenfülle und der Patientenbericht den Nicht-Krankenhauskliniker bei der Beurteilung der Blasenentleerung unterstützen.

1. Bewerten Sie nach leicht reversiblen Ursachen – z. B. aufhören, Erreger zu beleidigen, Verstopfung zu behandeln.
2. UTI mit einer Urinanalyse (UA) ausschließen., Wenn ein Einwellkatheter vorhanden ist, sollte er gewechselt und die Kultur vom neuen Katheter gesendet werden, sobald er platziert ist.

Klinisches Management: Mehrere nicht-pharmakologische und pharmakologische Therapien existieren und können in Kombination verwendet werden. Beginnen Sie im Allgemeinen mit dem am wenigsten invasiven Ansatz. Diagnostische Bildgebung und / oder eine urologische Überweisung können in refraktären Fällen gerechtfertigt sein, insbesondere wenn eine akute Harnverhaltung auftritt (6).,

Harnröhrenkatheterisierung: Die meisten Experten bevorzugen eine intermittierende Katheterisierung für ambulante Patienten mit längeren Prognosen, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Bei Moribund-Patienten, die sterben, wird die Indwelling-Katheterisierung häufig von Patienten, Klinikern und Pflegepersonal bevorzugt (1,7). Pflegekräfte sollten über die folgenden Tipps zum Kathetermanagement informiert werden:

• Ziehen Sie vorsichtig am Schlauch, damit die Spitze nicht gegen die Blasenwand drückt.,
• Stellen Sie eine geeignete Katheterentwässerung sicher, indem Sie mit Kochsalzlösung spülen, den Schlauch anheben und fallen lassen, um Luftschlösser zu minimieren, und große Bergaufschlaufen vermeiden, die die Entwässerung durch die Schwerkraft behindern können.
• Erwägen Sie eine Vergrößerung des Katheters, um die Drainage zu verbessern.
• Palpieren Sie den Katheter auf Härte und erwägen Sie den Wechsel zu einem weicheren Katheter mit einer kürzeren Spitze.
• Verwenden Sie Sicherungsvorrichtungen oder Klebeband, um ein Ziehen des Schlauches am Blasenhals zu verhindern (7,8).,

Interventionelle Verfahren:

• Die Injektion von Onabotulinumtoxin in den Detrusormuskel kann Krämpfe auch bei der Einstellung eines Indwelling-Katheters verbessern (13). Harnverhalt ist eine bekannte Nebenwirkung.
• Chirurgische Resektion von Blasentumoren oder Lithotripsie von Steinen.
• Becken physikalische therapie: betrachten, wenn hypertonischen levator muskel dysfunktion ist quelle von beschwerden.,
• Sonstiges: Die Anwendung von intravesikalem Baclofen oder Bupivacain, das über einen Einwegkatheter infundiert wurde, wurde ebenso berichtet wie Nervenblockaden (14). Ein Pessar kann in Betracht gezogen werden, wenn ein Prolaps der vorderen Vaginalwand vorliegt (erfordert einen ausgebildeten Monteur).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / SUFU-Richtlinie: Diagnose und Behandlung von überaktiver Blase (nicht neurogen) bei Erwachsenen. J Urol 2014;188:2455-63.
2. Griffiths D. Neural control of micturition in humans: a working model. Nat Rev Urol 2015;12:695-705.,
3. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: Drug-induced urinary retention – Inzidenz, – management und Prävention. Drug Safety 2008: 31;373-388.
4. Gupte KP und Wu Wenchen. Inpact der anticholinergen Belastung von Medikamenten auf die Dauer des Aufenthalts von Krebspatienten in der Hospizversorgung. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23:192-198.
5. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Messung von Post-Void-Restharn. Neurourol Urodyn 2016;35:55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Leere Dysfunktion. Diagnose Klassifizierung und management., In: Gillenwater JY, et al, eds. Erwachsenen-und Pädiatrischen Urologie, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, S. 1001-99.
7. Ellershaw J, Station C. Pflege des sterbenden Patienten: die letzten Stunden oder Tage des Lebens. BMJ 2003; 326:30-4.
8. Newman DK. Der indwelling Harnkatheter: Prinzipien für Best Practice. J Wunde Ostomy Kontinenz Nurs. 2007 Nov-Dez. 34(6):655-61
9. Thompson IM, Lauvetz R. Oxybutynin Krampf in der Blase, neurogene Blase und enuresis. Urologie 1976;8:452-4.
10. Abrams P, Kelleher C, Staskin D et al., Kombinationsbehandlung mit Mirabegron und Solifenacin bei Patienten mit überaktiver Blase: Wirksamkeit und Sicherheit ergeben sich aus einer randomisierten, doppelblinden, dosisabhängigen Phase-2-Studie (Symphony). World J Urol 2017;35:827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Verwendungsmuster von rezeptfreiem Phenazopyridin (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wade DT, Robson P, House H, et al. Eine vorläufige kontrollierte Studie, um festzustellen, ob vollpflanzliche Cannabisextrakte hartnäckige neurogene Symptome verbessern können. Clin Rehabil 2003;17:21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: Botulinumtoxin A für Blasenschmerzsyndrom / interstitielle Zystitis. Giftstoffe 2016;8:pii.
14. Wallace E, Twomey M, Victory R, et al. Intravesikales Baclofen, Bupivacain und Oxycodon zur Linderung von Blasenkrämpfen. J Pall Pflege 2013;29: 49-51.,General Hospital, Boston Massachusetts

    Interessenkonflikt: Keine

    Versionsgeschichte: Ursprünglich herausgegeben von Sean Marks MD; erstmals elektronisch veröffentlicht im Juli 2017

    Fast Facts and Concepts werden von Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) und Associate Editor von A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School) mit der großzügigen Unterstützung einer freiwilligen Peer-Review-Redaktion herausgegeben und online vom Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW) zur Verfügung gestellt.diese schnelle Tatsache ist Inhalt., Der vollständige Satz von schnellen Fakten sind bei Palliative Care Network of Wisconsin mit Kontaktinformationen zur Verfügung, und wie Schnell Fakten zu verweisen.

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