Lipoprotein(a) Management: Pharmakologische und apheretische Behandlung
Lipoprotein (a) ist ein Lipoprotein mit niedriger Dichte (LDL)-ähnliches Partikel mit einem zusätzlichen Apolipoprotein, Apolipoprotein (a), das an Apolipoprotein B gebunden ist Neuere epidemiologische und mendelsche Randomisierungsstudien haben Hinweise darauf geliefert, dass Lp(a) ursächlich mit der Pathogenese von von Atherosklerose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)., Die Risikoassoziation zwischen Lp(a) – Konzentrationen und CVD ist immer noch umstritten, scheint jedoch kontinuierlich und ohne offensichtlichen Lp (a) – Schwellenwert zu sein. Zirkulierende Konzentrationen von Lp (a) sind genetisch bestimmt; wünschenswerte Werte sind < 50 mg/dl. Eine Plasmakonzentration von 60 mg / dl ist mit einem Odds-Verhältnis für koronare Herzkrankheiten von etwa 1,5 nach Anpassung an andere kardiovaskuläre Risikofaktoren verbunden. Niacin mit erweiterter Freisetzung ist eine Option zur Verringerung erhöhter Lp (a) – Spiegel (um ~20-30%), wird jedoch häufig schlecht vertragen., Diätetische Maßnahmen, Bewegung und lipidsenkende Medikamente wie Statine und Ezetimib sind ohne signifikante Wirkung. Bei Patienten mit schwerer progressiver CVD und sehr hohen Lp (a) – Spiegeln kann die Lipoproteinapherese die Lp(a) – Konzentrationen verringern. Die Methode ist für die meisten Patienten teuer und unpraktisch und ihre Durchführbarkeit hängt hauptsächlich vom Erstattungssystem des Gesundheitswesens ab. Da keine etablierte Behandlung Lp(a) reduziert, ohne andere Lipoproteine zu beeinflussen, gab es keine Studie, in der untersucht wurde, ob eine Verringerung der Lp(a) – Konzentrationen zu klinischen Vorteilen führt., Kürzlich wurde gezeigt, dass ein Antisense-Oligonukleotid gegen apo(a), IONIS-APO(a)Rx, Lp(a) selektiv um fast 80% verringert. Eine Phase-2-Studie mit diesem Medikament wurde Ende 2015 abgeschlossen und die Ergebnisse werden voraussichtlich bald veröffentlicht.