MIGRÄNE KOPFSCHMERZEN IN den WECHSELJAHREN
Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Zurück zur Migräne-Hauptseite. August 2020
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Migräne nach Alter bei Frauen und Männern, in der Praxis des Autors „s“ dizzy “ Klinik., Diese Grafik zeigt deutlich, dass Frauen weit mehr Migräne haben als Männer, und dass das Spitzenalter nicht 35 wie in der Allgemeinbevölkerung ist, sondern 50 bei Patienten, die in die Klinik gehen, um Hilfe bei ihrem Schwindel zu erhalten (sowohl bei Männern als auch bei Frauen).
Während Migräne im Allgemeinen mit dem Alter abnimmt, vor allem nach der Mitte 50 “ s, gibt es oft ein Aufflackern der Migräne perimenopausal (MacGregor und Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al., 2003). Laut MacGregor (1999) leiden etwa 30% der Frauen in den Wechseljahren an Migränekopfschmerzen., Die Menopause ist definiert als 12 aufeinanderfolgende Monate ohne Menstruationsblutung. Einige Studien berichten von einer viel höheren Prävalenz von Migräne (z. B. siehe Loder et al., 2007).
Die 30% ige Prävalenz entspricht der bei 35-jährigen Frauen gemeldeten Prävalenz und stellt somit einen zweiten „Höhepunkt“dar. Owada und Suzuki (2014) berichteten, dass Schwindel im Zusammenhang mit den Wechseljahren mit Hitzewallungen korreliert. Wir stimmen zu.,
Östrogen während der perimenopause der Harnwege östrogen und Progesteron in postmenopausal jüngere Frauen. Von Martin et al, 2006. Original ist von Santoro NJ, 1996.
Laut Loder et al (2007), “ Obwohl man erwarten könnte, dass der Östrogenspiegel bei prämenopausalen Frauen während dieses Übergangs sanft und allmählich abnimmt, sind die Östradiolspiegel in der Tat während der Perimenopause erhöht und sind oft höher als die der prämenstruellen Jahre., Die obige Abbildung zeigt, dass Östrogen während des Eisprungs ungefähr 1.5 höher ist als bei Frauen in der Mitte des Lebens. Progesteron hingegen ist weniger. So haben perimenopausale Frauen einen steileren Rückgang des Östrogens, wenn sie menstruieren als Frauen in der Mitte des Lebens. Darüber hinaus können in der Perimenopause auch Östradiolrezeptoren in Geweben erhöht sein.
Östrogen nimmt im ersten Jahr nach der letzten Regelblutung deutlich ab und bleibt dann niedrig und stabil. „Die Serumspiegel reichen typischerweise von 10-20 pg / ml. (Martin et al, 2006).,
In der Praxis des Autors ist ein Muster von mehr Kopfschmerzen für etwa 4 Jahre nach Beginn der Menopause häufig und in der Regel als Migräne diagnostiziert. Die Dauer der Kopfschmerzen wird in der Literatur noch nicht untersucht, aber die Erfahrung des Autors ist, dass die Anzahl der Patienten, die jedes Jahr mit Kopfschmerzen zu kämpfen haben, um etwa 10% abnimmt, bis zu etwa 65., Es ist selten, Migräne in beiden Geschlechtern nach dem Alter von 65 Jahren zu begegnen. Das Medikamentenmanagement in der Praxis des Autors beginnt normalerweise mit einem Medikament, das Hitzewallungen reduziert (z. B. Venlafaxin)., Wenn dies nicht funktioniert, kann man (als letztes Mittel) Medikamente verwenden, die hormonelle Schwankungen unterdrücken (Loder et al., 2007), siehe unten.
Hormonbehandlung-im Allgemeinen nicht bei Migräne in den Wechseljahren angewendet
Hier ist zu beachten, dass kein Hormonbehandlungsschema für Migräne-oder Kopfschmerzindikationen von der FDA zugelassen ist. Daher ist die Verwendung dieser Behandlungen „off label“.
HRT-Hormonersatztherapie-besteht aus einer Kombination von niedrig dosiertem Östrogen und Medroxyprogesteron., Die Östrogene in der HRT sind typischerweise viel geringer als die in oralen Kontrazeptiva. Obwohl man erwarten würde, dass HRT bei perimenopausaler Migräne helfen würde,sind die Beweise dafür nicht überzeugend.
Laut Loder (2007) “ deuten daher darauf hin, dass alle Formen der HRT negative Auswirkungen auf Migräne-und Kopfschmerzbeschwerden haben können, dass das Ausmaß der Verschlechterung jedoch von dem jeweiligen verwendeten Regime abhängen kann. „Im Wesentlichen sind kontinuierliche Therapien weniger problematisch als intermittierende Therapien., Das ist rätselhaft – – Vielleicht waren die Behandlungen zu schüchtern, um Migräne zu stoppen, oder vielleicht werden Migräne perimenopausal durch etwas anderes als Östrogenschwankungen ausgelöst. Zum Beispiel modulieren die Gonadatrophine vielleicht auch Migräne.
Die Progesteronkomponente wird bei Frauen mit intakter Gebärmutter angewendet, um eine Uterushyperplasie zu verhindern. Progesteron scheint per se keinen Einfluss auf Kopfschmerzen zu haben (Loder, 2007) oder vielleicht einen kleinen Effekt (zB Martin et al., 2006).,
Die HRT wird im Allgemeinen aufgrund des Potenzials langfristiger Nebenwirkungen, einschließlich der Erhöhung des Brustkrebsrisikos, nicht unbegrenzt fortgesetzt. Es besteht ein erhöhtes Schlaganfallrisiko bei Frauen mit Migräne und Aura, und aus diesem Grund werden östrogenhaltige Medikamente (einschließlich BC-Pillen) im Allgemeinen vermieden. (Sheikh et al., 2018). Östrogen sollte bei Frauen vermieden werden, die eine genetische Veranlagung für Brustkrebs haben.,
In Bezug auf die Risiken bei Frauen in den Wechseljahren sollte laut einer einigermaßen glaubwürdigen Quelle die USPSTF, HRT nicht zur „Prävention chronischer Erkrankungen bei Frauen nach der Menopause“eingesetzt werden. Damit meinen sie Prävention von Osteoporose (zum Beispiel). Die USPSTF hat nicht in Betracht gezogen, Migräne zu deaktivieren, aber dennoch scheint es nicht ratsam, HRT zu verwenden, es sei denn, andere Behandlungen sind fehlgeschlagen. Wir empfehlen, die HRT bei Migräne nach 5 Jahren abzubrechen. Natürlich muss klinisches Urteil verwendet werden.,
Nicht-hormonelle Behandlungen
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Migräneprophylaktische Medikamente sind oft hilfreich, um die Kopfschmerzsymptome zu kontrollieren. Wir bevorzugen besonders Venlafaxin in niedrigen Dosen für diesen Zweck. Venlafaxin hat zwei Rollen-Migräne verhindern und Hitzewallungen verhindern. Migräne abortive Medikamente wie Triptane sind auch sehr nützlich.,
Andere Medikamente, die helfen können, die Hitzewallungen und Kopfschmerzen zu bewältigen, die häufig kombiniert werden, umfassen SSRI(wie Paroxetin und Fluoxetin), SNRI (wie Venlafaxin in niedrigen Dosen), niedrig dosiertes Clonidin und Gabapentin.
