Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie

Im Allgemeinen besteht das Ziel einer minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie (MIS) darin, die Wirbelknochen und Wirbelsäulengelenke zu stabilisieren und/oder die Spinalnerven unter Druck zu setzen — häufig als Folge von Erkrankungen wie Wirbelsäuleninstabilität, Knochensporen, Bandscheibenvorfällen, Skoliose oder Wirbelsäulentumoren.

Im Gegensatz zur offenen Wirbelsäulenchirurgie können minimalinvasive chirurgische Ansätze schneller, sicherer sein und weniger Erholungszeit erfordern.,r kosmetische Ergebnisse bei kleineren Hauteinschnitten (manchmal bis zu mehreren Millimetern)

Weniger Blutverlust durch Operation

Reduziertes Risiko für Muskelschäden, da weniger oder kein Muskelschnitt erforderlich ist

Reduziertes Infektionsrisiko und postoperative Schmerzen

Schnellere Genesung von der Operation und weniger Rehabilitation erforderlich

Vermindertes Vertrauen auf Schmerzmittel nach der Operation

Darüber hinaus werden einige Fehloperationen ambulant durchgeführt und verwenden Sie nur Lokalanästhesie — so gibt es weniger Risiko für eine negative Reaktion auf Vollnarkose.,

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es, egal wie minimal, bestimmte Risiken, die Folgendes umfassen, aber nicht darauf beschränkt sind:

• Mögliche Nebenwirkungen auf das Anästhetikum
• Unerwarteter Blutverlust während des Eingriffs
• Lokalisierte Infektionen, egal wie klein der Einschnittbereich

ist Und obwohl dies ungewöhnlich ist, besteht immer eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass die anfängliche Fehloperation nicht abgeschlossen werden kann, was entweder ein zweites Verfahren oder eine vollständige offene Operation erfordert.,div>

Bedingungen Behandelt Mit MIS Verfahren

• Degenerative disc krankheit
• bandscheibenvorfall
• Lumbale spinale stenose
• Spinale deformitäten wie skoliose
• Spinale infektionen
• Spinale instabilität einschließlich spondylolisthesis
• Vertebrale kompression frakturen
• Spinale tumoren

Da sich die Spinalnerven, Wirbel und Bandscheiben tief im Körper befinden, erfordert jeder Ansatz, um Zugang zum Wirbelsäulenbereich zu erhalten, das Verschieben des Muskelgewebes aus dem Weg., Im Allgemeinen wird dies durch die Verwendung einer kleinen Inzision(en) und der Führung von Instrumenten und/oder mikroskopischen Videokameras durch diese Inzisionen erleichtert. Entgegen der landläufigen Meinung werden Laser sehr selten in Fehloperationen eingesetzt.

Eine Reihe von Methoden kann verwendet werden, um Traumata während einer Fehloperation zu minimieren. Einige der gebräuchlicheren Techniken werden hier beschrieben.

Diese Technik beinhaltet eine fortschreitende Erweiterung der Weichteile, anstatt direkt durch die Muskeln zu schneiden., Durch die Verwendung von Rohren, um die Muskeln aus dem Weg zu halten, arbeitet der Chirurg durch den Einschnitt, ohne den Bereich weit freilegen zu müssen. Manchmal verwendet der Chirurg auch ein Endoskop oder Mikroskop, das auf die Röhre fokussiert ist, um die Durchführung der Operation durch eine minimale Zugangsstrategie zu unterstützen. Sobald der Vorgang abgeschlossen ist, kann der tubuläre Retraktor entfernt werden, so dass die erweiterten Gewebe wieder zusammenkommen können. Je nach Umfang und Art der erforderlichen Operation können Schnitte oft klein sein.,

Perkutane Platzierung von Schrauben und Stäben

Je nach Zustand des Patienten kann es erforderlich sein, Instrumente wie Stäbe und Schrauben zu platzieren, um die Wirbelsäule zu stabilisieren oder die Wirbelsäule zu immobilisieren, um die Fusion der Wirbelsäulenknochen zu erleichtern. Traditionelle Ansätze für die Platzierung von Schrauben erfordern eine umfangreiche Entfernung von Muskeln und anderen Geweben von der Oberfläche der Wirbelsäule.

Bei der perkutanen Platzierung (dh „durch die Haut“) werden jedoch typischerweise Stäbe und Schrauben durch relativ kleine Hautschnitte eingeführt, ohne den darunter liegenden Muskel zu schneiden oder zu sezieren., Mit Hilfe von Röntgenbildern werden Führungsdrähte entlang der gewünschten Wege für die Schrauben durch die Haut und in die Rückenwirbel gelegt. Dann werden Schrauben über die Führungsdrähte gelegt und folgen dem Weg der Drähte. Diese Schrauben haben temporäre Extender, die sich außerhalb der Haut erstrecken und anschließend entfernt werden, nachdem sie dazu beigetragen haben, den Durchgang von Stangen zum Verbinden und Befestigen der Schrauben zu führen. Mit dem Einsatz von Wirbelsäulennavigation und Robotern wird die Wirbelsäuleninstrumentierung sicherer und genauer platziert.,

Direkte laterale Zugangswege

In einigen Fällen, insbesondere bei der Lendenwirbelsäule, führt die Annäherung an die Wirbelsäule von der Körperseite aus zu verminderten Schmerzen, da das Muskelgewebe den Weg blockiert. Dieser Ansatz wird typischerweise mit dem Patienten auf seiner Seite durchgeführt. Dann dockt ein röhrenförmiger Retraktor an der Seite der Wirbelsäule an, um den Zugang zu den Bandscheiben und Knochen der Wirbelsäule zu ermöglichen.,

Thorakoskopischer Zugangsweg

Abhängig vom Zustand des Patienten kann es erforderlich sein, auf die vorderen Teile der Brustwirbelsäule zuzugreifen, die sich in der Brust befinden und von Herz und Lunge umgeben sind. Traditionelle Zugangsansätze beinhalten oft das Öffnen der Brust durch große Einschnitte, die auch das Entfernen einer oder mehrerer Rippen erfordern können. Der thorakoskopische Zugang beruht jedoch auf mehreren kleinen Einschnitten, durch die Arbeitsanschlüsse und Kameras eingeführt werden können, um die Operation zu erleichtern.,

Für Fehloperationen wurden eine Reihe spezifischer Techniken eingesetzt. Obwohl sich das Feld weiter entwickelt, werden in der folgenden Liste einige der häufigsten Optionen hervorgehoben.

Diskektomie: Bandscheiben sind im Wesentlichen elastische Ringe mit weichem Material im Inneren, die als Polster zwischen den Wirbelknochen dienen. Wenn der elastische Ring geschwächt wird, kann das Weichgewebe im Inneren außerhalb des elastischen Rings extrudieren — oder hernien. Das Bandscheibenmaterial kann die vorbeiziehenden Nerven komprimieren und so Schmerzen verursachen., Wenn eine chirurgische Behandlung zum Trimmen oder Entfernen des Bandscheibenvorfalls empfohlen wird, kann es möglich sein, dieses Verfahren mit einer Fehloperation unter Verwendung von röhrenförmigen Dilatatoren und einem Mikroskop oder Endoskop durchzuführen.

Spinale Dekompression: Spinale Stenose, eine Verengung des Wirbelkanals, ist eine häufige Erkrankung, die zu einer Kompression der Nerven führen kann. Dies kann eine Vielzahl von Symptomen hervorrufen, einschließlich Schmerzen, Taubheit und Muskelschwäche., Wenn eine Operation empfohlen wird, kann es möglich sein, Knochen und Weichteile, die die Nervenkompression verursachen, durch einen falschen Ansatz mit röhrenförmigen Dilatatoren und einem Mikroskop oder Endoskop zu entfernen. Die häufigeren dekompressiven Verfahren umfassen Laminektomie und Foraminotomie.

transforaminale lumbale Interkörperfusion (TLIF): Dies ist eine MIS-Technik, die für Patienten mit refraktären mechanischen Schmerzen im unteren Rückenbereich und radikulären Schmerzen im Zusammenhang mit Spondylolisthesis, degenerativen Bandscheibenerkrankungen und wiederkehrenden Bandscheibenvorfällen durchgeführt wird., Der Eingriff wird von hinten (posterior) mit dem Patienten auf dem Bauch durchgeführt. Mit zwei kleinen Einschnitten werden Schrauben und Stäbe zwischen zwei oder mehr Wirbelebenen platziert. Die Bandscheibe wird entfernt und ein mit Knochen gefüllter Käfig in diesen Hohlraum gelegt, um die betroffenen Ebenen zu stabilisieren.,

Ein Arzt kann mitteilen, welche Fehloperationen gegebenenfalls eine Option zur Behandlung einer Wirbelsäulenerkrankung sein könnten., In einigen Situationen ist eine Fehloperation möglicherweise nicht so sicher oder wirksam wie eine herkömmliche offene Operation. In diesem Fall kann der Arzt Sie über die relativen Risiken und Vorteile informieren. Darüber hinaus gibt es einige Zustände, die mit einer Fehloperation nicht wirklich behandelbar sind.

• Knochensporn: Knochenwachstum oder raue Knochenränder (auch Osteophyt genannt).
• Dekompression: Ein chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um Druck zu lindern und Schmerzen zu lindern, die durch das Aufprall von Knochen-und/oder Bandscheibenmaterial auf das Rückenmark oder die Nerven verursacht werden.,
• Bandscheibendegeneration: Degeneration oder Abnutzung einer Scheibe. Eine Scheibe in der Wirbelsäule kann sich mit der Zeit verschlechtern oder abnutzen. Eine verschlechterte Bandscheibe kann Schmerzen verursachen oder nicht.
• Diskektomie: Die chirurgische Entfernung eines Teils oder der gesamten Bandscheibe, durchgeführt, um Druck auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark zu entlasten.
• Exzision: Entfernung durch Wegschneiden von Material, wie beim Entfernen einer Scheibe.
• Facette: Eine hintere Struktur eines Wirbels, die sich mit einer Facette eines benachbarten Wirbels artikuliert (verbindet), um ein Facettengelenk zu bilden, das Bewegung in der Wirbelsäule ermöglicht., Jeder Wirbel hat eine rechte und linke obere (obere) Facette und eine rechte und linke untere (untere) Facette.
• Foramen: Eine normal auftretende Öffnung oder Passage in den Wirbeln der Wirbelsäule, durch die sich die Spinalnervenwurzeln bewegen.
• Foraminotomie: Chirurgische Öffnung oder Vergrößerung der knöchernen Öffnung, die beim Verlassen des Spinalkanals von einer Nervenwurzel durchzogen wird, um den Platz für diesen Nerv zu vergrößern.,
• Bandscheibenvorfall: Ein Zustand, der auch als verrutschte oder gebrochene Bandscheibe bezeichnet wird und bei dem sich das gallertartige Kernmaterial einer Bandscheibe aus der Position wölbt und schmerzhaften Druck auf die umliegenden Nervenwurzeln ausübt.
• Intervertebrales Foramen: Eine Öffnung zwischen Wirbeln, durch die Nerven die Wirbelsäule verlassen und sich auf andere Körperteile erstrecken. Auch bekannt als neuronale Foramen.
• Kyphose: Ein Zustand, bei dem sich der obere Rücken nach vorne krümmt und manchmal zu einem Buckel im Rücken führt., Kyphose kann auf jahrelange schlechte Körperhaltung, Wirbelsäulenfrakturen im Zusammenhang mit Osteoporose, Traumata oder Entwicklungsproblemen zurückzuführen sein.
• Lamina: Der abgeflachte oder gewölbte Teil des Wirbelbogens, der das Dach des Spinalkanals bildet.
• Laminektomie: Chirurgische Entfernung des hinteren Teils eines Wirbels, um Zugang zum Rückenmark oder zu den Nervenwurzeln zu erhalten, Tumore zu entfernen, Verletzungen der Wirbelsäule zu behandeln oder Druck auf eine Nervenwurzel auszuüben.
• Laminotomie: Eine Öffnung in einer Lamina, um Druck auf die Nervenwurzeln zu entlasten., Im Gegensatz zur Laminektomie (bei der die gesamte Lamina entfernt wird) beinhaltet eine Laminotomie typischerweise die Entfernung von nur der Hälfte der Lamina (der Seite, auf der ein Patient Symptome hat).
• Lordose: Lordotische Kurven beziehen sich auf die innere Kurve der Lendenwirbelsäule. Bei einigen Patienten kann dies eine Wirbelsäulendeformität darstellen, die auch als Swayback bezeichnet wird und auftritt, wenn sich der untere Rücken mehr als normal nach innen krümmt. Pathologische oder übermäßige Lordose kann durch Osteoporose oder Spondylolisthesis verursacht werden. Fettleibigkeit, angeborene Störungen oder Überkompensation für Kyphose können zu diesem Zustand beitragen.,
• Mediale Facetektomie: Ein Verfahren, bei dem ein Teil der Facette entfernt wird, um den Raum im Spinalkanal zu vergrößern.
• Nervenwurzeln: Der anfängliche Teil eines Spinalnervs; Die Nervenwurzel ist eine Erweiterung des Zentralnervensystems, die am Spinalkanal beginnt und in den Extremitäten (Finger, Zehen) endet. Sein Zweck ist es, sensorische Informationen von der Extremität zum Gehirn und motorische Befehle vom Gehirn zur Extremität zu senden.,
• Stiel: Der knöcherne Teil jeder Seite des Neuralgewölbes eines Wirbels, der die Lamina (Rückenteil) mit dem Wirbelkörper (Vorderteil) verbindet.
• Perkutan: Bewirkt, auftritt oder durch die Haut durchgeführt.
• Pseudarthrose: Die Bewegung eines Knochens an der Stelle einer Fraktur oder einer Fusion, die aus einer unzureichenden Heilung der Fraktur oder einem Versagen der Fusion resultiert, richtig zu reifen. Dies kann auch auf ein Entwicklungsversagen zurückzuführen sein.
• Skoliose: Laterale (seitliche) Krümmung der Wirbelsäule.,
• Spinalstenose: Abnormale Verengung der Wirbelsäule, die zu einem Druck auf das Rückenmark, den Spinalsack oder die Nervenwurzeln aus dem Rückenmark führen kann.
• Dornfortsatz: Eine schlanke Knochenprojektion vom Rücken eines Wirbels, an dem Muskeln und Bänder befestigt sind.
• Spondylitis: Entzündung der Wirbel.
• Spondylolisthesis: Die Vorwärtsverschiebung eines Wirbels auf einem anderen.
• Spondylose: Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule, die am häufigsten die Bandscheiben sowie die Facettengelenke betreffen.,

• Endoskop: Ein dünner, faseroptischer Schlauch mit Licht und Linse zur Untersuchung des Körperinneren des Patienten; bietet minimal invasiven Zugang für diagnostische und chirurgische Eingriffe.
• Fluoroskop: Ein bildgebendes Gerät, das Röntgenstrahlen verwendet, um innere Körperstrukturen intraoperativ auf einem Bildschirm anzuzeigen.
• Laparoskop: Ein Instrument, das die Visualisierung spezifischer Strukturen im Körper ermöglicht. Ein kleiner chirurgischer Einschnitt wird gemacht, durch den das Laparoskop platziert wird., Eine Reihe von Rohren kann durch denselben Einschnitt oder andere kleine Einschnitte geführt werden, wodurch Sonden und andere Instrumente verwendet werden können.
• Minimal invasiver tubulärer Retraktor( MITR): Die Muskelspalttechnologie wurde erstmals 1995 in Verbindung mit der mikroendoskopischen Diskektomie eingeführt. Der tubuläre Retraktor wird verwendet, um einen Tunnel bis zur Wirbelsäule zu schaffen und kann in einer Vielzahl von Größen kommen, sogar so klein wie 1,4 cm im Durchmesser (etwa 1/2 Zoll)., Es wird ein“ Muskelspalt “ – Ansatz angewendet, bei dem der röhrenförmige Retraktor durch einen Tunnel in den Rückenmuskeln geführt wird, anstatt die Muskeln von der Wirbelsäule wegzuziehen, wie dies bei offenen Verfahren der Fall ist. Dieser Ansatz begrenzt die Schädigung der Muskeln um die Wirbelsäule und verringert den Blutverlust während der Operation.
• Portale: Geräte, die eine Passage bieten, durch die der Chirurg während endoskopischer Eingriffe operiert. Nach dem Einschnitt werden Dilatatoren verwendet, um den Bereich der Wirbelsäule zu erreichen, an dem der Chirurg arbeitet., Fluoroskopie wird verwendet, um das richtige Niveau zum Zeitpunkt der Operation zu lokalisieren. Während des Verfahrens werden Instrumente verwendet, um die Dissektion durch das Portal fortzusetzen. Wenn das Portal entfernt wird, fällt das gesamte Gewebe wieder an seinen Platz. Um eine Beschädigung des Gewebes durch Bewegen von Instrumenten in und aus dem Durchgang zu vermeiden, wird das Portal oder der tubuläre Retraktor in den Einschnitt eingesetzt, um das Gewebe auseinander zu halten und während des gesamten Eingriffs an Ort und Stelle zu bleiben. Es gibt offene und versiegelte Portale. Die in der Brustwirbelsäule verwendeten Portale betragen normalerweise 11 bis 12 mm, während Portale in der Bauchhöhle tendenziell größer sind., Alle Instrumente und Implantate müssen so konzipiert sein, dass sie durch diese kleinen Passagen passen und chirurgische Funktionen erfüllen, sobald sie die Stelle erreichen.

spondylodese ist eine operation, die schafft eine Feste Verbindung zwischen zwei oder mehr Wirbel. Dieses Verfahren kann bei der Stärkung und Stabilisierung der Wirbelsäule helfen und dabei helfen, schwere und chronische Rückenschmerzen zu lindern.

Fast alle chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten zum Verschmelzen der Wirbelsäule beinhalten die Platzierung eines Knochentransplantats zwischen den Wirbeln., Knochentransplantate können aus der Hüfte oder aus einem anderen Knochen desselben Patienten (Autotransplantation) oder aus einer Knochenbank (Allograft) entnommen werden. Knochentransplantatverlängerer und knochenmorphogenetische Proteine (Hormone, die dazu führen, dass Knochen im Körper wachsen) können auch verwendet werden, um die Notwendigkeit von Knochentransplantaten zu reduzieren oder zu eliminieren.

Fusion kann die Verwendung zusätzlicher Hardware (Instrumentierung) wie Platten, Schrauben und Käfige beinhalten oder nicht. Diese Verschmelzung des Knochentransplantats mit den Knochen der Wirbelsäule sorgt für eine dauerhafte Verbindung zwischen diesen Knochen., Sobald dies geschieht, wird die Hardware nicht mehr benötigt, aber die meisten Patienten ziehen es vor, die Hardware an Ort und Stelle zu lassen, anstatt eine andere Operation durchzuführen, um sie zu entfernen. Die Fusion kann manchmal über kleinere Schnitte durch FALSCHE Techniken durchgeführt werden. Die Verwendung von fortschrittlicher Fluoroskopie, Endoskopie und Navigation hat die Genauigkeit von Einschnitten und Hardwareplatzierung verbessert, Gewebetraumata minimiert und gleichzeitig einen FALSCHEN Ansatz ermöglicht.,

• Minimal invasive laterale Interkörperfusion
• Minimal invasive posteriore lumbale Interkörperfusion (PLIF)
• Minimal invasive transforaminale lumbale Interkörperfusion (TLIF)
• Minimal invasive posteriore Thoraxfusion

Das AANS unterstützt keine Behandlungen, Verfahren, Produkte oder Ärzte, auf die in diese Patientenblätter. Diese Informationen werden als Bildungsdienst bereitgestellt und sollen nicht als medizinische Beratung dienen., Jeder, der spezifische neurochirurgische Ratschläge oder Unterstützung sucht, sollte seinen Neurochirurgen konsultieren oder einen in Ihrer Nähe über das Online-Tool“ Find a Board-certified Neurosurgeon “ der AANS finden.

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