Multiple Leber – und Milzhämangiome / Cirugía Española (englische Ausgabe)
Hämangiome sind die häufigsten gutartigen soliden Tumoren in Leber und Milz.1-5 Sie werden normalerweise als einzelne Tumoren in einem Organ gefunden. Multiple Hämangiome in Milz und Leber sind ein außergewöhnlicher Befund. Wir präsentieren einen neuen Fall und diskutieren die therapeutischen Optionen.
Eine 50-jährige Frau klagte über leichte Bauchschmerzen im Epigastrium. Die Bauchuntersuchung war normal. Die Laborarbeit umfasste: Vollblutgruppe, Leberprofil und Tumormarker (CEA und CA19-9), die normal waren., Bei abdominalem Ultraschall wurden 3 runde Bilder beobachtet, die gut definiert und echoreich waren, von denen 2 im Segment viii mit den Maßen 41 bzw. 37 mm und ein weiteres im Segment vii mit den Maßen 11 mm waren. Diese Bilder stimmten mit Hämangiomen überein. Mehrere Läsionen wurden im Milbenparenchym von bis zu 2,5 cm mit ähnlichen Eigenschaften und gleicher pathologischer Bedeutung wie im Leberparenchym beobachtet.
Bei CT zeigte die Leber normale Größe und Morphologie. Es gab Hinweise auf mehrere Läsionen, die in beiden Leberlappen verteilt waren., Die größeren befanden sich im Segment viii und maßen 50 bzw. Diese Läsionen waren hypodense und zeigten eine hervorstehende periphere Aufnahme des Kontrastmittels, die mit Hämangiomen kompatibel war (Abb. 1). Andere Leberläsionen wurden mit abgerundeter und hypodenser Morphologie identifiziert, die Durchmesser von weniger als 1 cm aufwies, die sich in den Segmenten ii (2), iv (1), vi (3) und vii (1) befanden. Letzteres schien mit der Läsion zu korrespondieren, die im Ultraschall als echoreich angesehen wurde. Eine der Läsionen im Segment vi zeigte eine periphere Aufnahme des Kontrastmittels., Alle Läsionen entsprachen Hämangiomen (Abb. 2).
CT: hepatische und milde Hämangiome.
CT: Hämangiome im Milz-Hilum.
Die Milz gemessen 10cm., Sieben Läsionen wurden im Milbenparenchym mit abgerundeter Morphologie und gut umrissenen Profilen beobachtet. Diese Läsionen waren unterschiedlich groß: Die größte hatte einen maximalen Durchmesser von 3,5 cm und die kleinste 0,5 cm. Die Läsionen waren hypodense und zeigten eine heterogene Aufnahme des Kontrastmittels. Diese Befunde waren zusammen mit den zuvor erwähnten Ultraschalluntersuchungen mit Hämangiomen kompatibel.
Mit der Diagnose von multiplen asymptomatischen Leber-und Milzhämangiomen wurde der Patient zur regelmäßigen Nachsorge eingeplant.,
Hämangiome sind der häufigste gutartige feste Tumor der Leber.Es handelt sich jedoch um angeborene vaskuläre Läsionen, die aufgrund einer hamartomatösen Proliferation von endothelialen Gefäßzellen auftreten, die nicht potenziell bösartig sind.1 Es gibt 2 Subtypen: kavernös (80%), die wachsen und Symptome verursachen können; oder kapillare, bei denen es sich um kleinere Hämangiome handelt, die häufiger mehrfach und normalerweise asymptomatisch sind.1 Die Diagnose ist in der Regel zufällig.4 CT und MRT sind die effektivsten Diagnosemethoden.,4,6,7 Hepatische Hämangiome sollten nur reseziert werden, wenn Zweifel an der Diagnose, den Symptomen oder Komplikationen bestehen.Auch bei komplizierten oder sehr symptomatischen Patienten mit multiplen Läsionen kann die chirurgische Resektion äußerst komplex sein. Eine weitere therapeutische Option, die manchmal bei diesen Patienten verwendet wird, ist die perkutane Embolisation der Leberarterie.2,4
Hämangiome sind der häufigste gutartige milzartige Primärtumor.3,5-7 Ihre Prävalenz bei Autopsien liegt zwischen 0,03 und 14%.dr. Hodge beschrieb die erste chirurgische Entfernung im Jahr 1895. Seitdem wurden nur 100 Fälle gemeldet.,5 Sie sind in der Regel einzelne, kleine, asymptomatische Läsionen und sind 9-mal häufiger bei Frauen.3 Die Diagnose ist in der Regel zufällig und der Schlüssel zur Behandlung ist eine korrekte Diagnose, um richtige therapeutische Entscheidungen zu treffen.5 Die ideale Behandlung für mildes Hämangiom wurde nicht geklärt.5 Bestimmte Autoren befürworten eine Splenektomie aufgrund des möglichen Malignitätsrisikos gegenüber Angiosarkom und bestätigen, dass dies häufiger bei großen Hämangiomen oder bei diffuser Milzbeteiligung auftritt. Aber die tatsächliche Möglichkeit der Malignität scheint abgelegen und ist nicht gut definiert.,5 Andere Autoren verteidigen die Splenektomie aufgrund einer möglichen spontanen Ruptur, insbesondere bei großen oder symptomatischen Läsionen.5,8 Die Serie von Willcox et al., die die größte veröffentlichte Serie mit 32 Milzhämangiomen ist, empfiehlt die Überwachung kleiner asymptomatischer Läsionen, obwohl sie Fälle mit multiplen Hämangiomen nicht kommentieren.5 Die chirurgischen Optionen umfassten eine teilweise oder vollständige Splenektomie.3 Die perkutane Embolisation ist eine therapeutische Option, die ebenfalls verwendet wird.3 Mehrere medikamentöse Behandlungen, die zur Regression von Leber-oder Milzhämangiomen eingesetzt werden, haben sich nicht als wirksam erwiesen.,3
Das Vorhandensein multipler Hämangiome in Leber und Milz bei Erwachsenen ist sehr selten. Sie können als diffuse Hämangiomatose bei den sogenannten angiomatösen Syndromen auftreten.6,7 Wir haben nur zwei Fälle gefunden, die dem in der Literatur nach einer Datenbanksuche (Pubmed) mit den Schlüsselwörtern Hämangiom, Milz und Leber ähneln.Zu den in diesen beiden Fällen angewandten Behandlungen gehörten: perkutane Embolisation der Leber – und Milzhämangiome und spätere Splenektomie in einem Fall sowie Splenektomie und Beobachtung der Leberhämangiome bei dem anderen Patienten.,2,3 Da unser Patient asymptomatisch war und die Diagnose sicher war, beschlossen wir, die Kriterien von Willcox bei Milzhämangiomen zu befolgen und bei Leberhämangiomen zu akzeptieren, was eine regelmäßige Beobachtung dieser Hämangiome beinhaltet.5