Mythbusting der Bananenbeutel

Wir sind alle ziemlich vertraut mit der Bananenbeutel: intravenöse (IV) Flüssigkeiten mit dem Zusatz von Thiamin, Folsäure, Multivitamine und manchmal Magnesium. Bananenbeutel werden häufig bei Patienten verwendet, bei denen ein Risiko für Alkoholentzugserscheinungen besteht oder bei denen die Notaufnahme (ED) akut berauscht ist.,

Bananenbeutel

Die Begründung für die Bestellung von Bananenbeuteln für diese Patienten ist relativ einfach–Alkoholiker haben wahrscheinlich Ernährungsmängel, die mit ihren diätetischen Vorlieben für Alkohol gegenüber nährstoffreichen Lebensmitteln zusammenhängen, wodurch sie einem Risiko für Komplikationen ausgesetzt sind. Darüber hinaus wird herkömmlicherweise angenommen, dass die Verabreichung von Flüssigkeiten die Nüchternheit beschleunigt. Aber es scheint, dass die Kombination dieser Komponenten unnötig ist, lassen Sie es uns Stück für Stück aufschlüsseln:

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Dr., Salim Rezaie hat kürzlich einige Mythbusting auf REBEL EM in Bezug auf den Nutzen von IV-Flüssigkeiten für berauschte Patienten durchgeführt 1. Er diskutierte vier Papiere, die die Ethanol-Clearance mit IV-Flüssigkeitsverabreichung bewerteten. Der Großteil seiner Überprüfung konzentrierte sich auf eine kürzlich durchgeführte Studie, in der bei der Verabreichung von IV-Flüssigkeiten nach 2 Stunden kein Unterschied in der Aufenthaltsdauer, den Behandlungszeiten oder dem Atemalkoholspiegel festgestellt wurde (im Vergleich zu keinen IV-Flüssigkeiten).2 Das Endergebnis aus seiner Literaturrecherche: Es gibt keine Hinweise darauf, dass IV-Flüssigkeiten die Nüchternheit bei Patienten mit akuter Alkoholintoxikation beschleunigen., Wenn Patienten Anzeichen einer Dehydratation zeigen, sind IV-Flüssigkeiten offensichtlich eine vernünftige Intervention.

Folsäure

Ethanol hemmt die Aufnahme von Folat und beeinträchtigt seinen enterohepatischen Zyklus.3 Ethanolmissbrauch verursacht einen schnellen Rückgang der Folatvorräte (innerhalb von 2-3 Tagen) und führt schließlich zur Entwicklung einer Megaloblastenanämie. Alkoholfreie Personen benötigen normalerweise vier bis fünf Monate, um eine Megaloblastenanämie mit geringer Folataufnahme aus der Nahrung zu entwickeln; Dieser Zeitraum kann bei Alkoholikern auf fünf bis zehn Wochen verkürzt werden.,3

In einer kürzlich von Li und Kollegen durchgeführten Bewertung bewerteten die Forscher den Serumfolat -, Thiamin-und Vitamin-B12-Spiegel bei akut vergifteten Patienten mit einem nachweisbaren Blutalkoholspiegel und klinischen Anzeichen einer Intoxikation.4 Insgesamt 77 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 46 Jahren und einem mittleren Blutalkoholspiegel von 280 mg/dl wurden in ihre Analyse einbezogen. Die Autoren fanden heraus, dass kein untersuchter Patient einen niedrigen Serumfolatspiegel aufwies., Die Serumfolatspiegel sind jedoch kein perfekter Marker für die Folatspeicher des Gesamtkörpers, da die Serumkonzentrationen durch eine einzelne Mahlzeit bzw.5,6 Ein genaueres Maß für Folatspeicher ist der Folatspiegel der roten Blutkörperchen, obwohl dies ein teurerer Test ist.

Thiamin

Ethanol hemmt auch die Absorption von Thiamin, verringert seine Leberspeicherung und beeinträchtigt die systemische Verwertung. Dies stellt ein Risiko für alkoholische Patienten dar, an Wernicke-Enzephalopathie (WE) oder später an Korsakoff-Psychose zu erkranken., Viele alkoholbedingte EDS haben eine Komponente des veränderten psychischen Status, so dass wir in der Differentialdiagnose sein können-vor allem, wenn Gang Ataxie oder okulomotorische Dysfunktion vorhanden ist. Nach meiner Erfahrung habe ich gesehen, dass Anbieter versucht sind, UNS auszuschließen, weil der Patient einen normalen Ammoniakspiegel hat. Lassen Sie uns hier klar sein, WIR unterscheidet sich von hepatischer Enzephalopathie; Der Begriff „Enzephalopathie“ bedeutet einfach ein Syndrom der Hirnfunktionsstörung.

Die Schwierigkeit bei der Diagnose von WE hängt mit dem Mangel an schnellen und einfachen objektiven Tests zusammen., Die Caine-Kriterien wurden vorgeschlagen, um bei der Diagnose zu helfen, mit Vorschlag von WE, wenn zwei der folgenden vorhanden sind7:

• Diätetischer Mangel
• Okulomotorische Anomalien
• zerebelläre Dysfunktion
• Veränderter psychischer Status/Gedächtnisstörungen

Frühe Fallserien schätzten die Häufigkeit einer verpassten Diagnose von WE in einer Reihe von postmortalen Nekropsien bei 67-80%.,8 In der Auswertung durch Li und Kollegen hatte ein kleiner Teil der Patienten (6 von 39) mit durchgeführten Messungen niedrige Thiaminspiegel (Mittelwert 130 nmol/l, SD 69 nmol/L, Referenzbereich 87-280 nmol/l).4

Unbehandelt haben WIR eine Sterblichkeitsrate von bis zu 20% und Korsakoffs Psychose entwickelt sich bei bis zu 85% der Überlebenden.8,9 Da die Diagnose mehr auf klinischem Urteilsvermögen beruht und der Eckpfeiler der Behandlung, Thiamin, ein sehr geringes Risiko darstellt, ist eine empirische Therapie mit Thiamin wahrscheinlich gerechtfertigt, wenn der Verdacht besteht.,

Hier kommt eine Falle ins Spiel: Die Verwendung von Bananenbeuteln zur Behandlung vermuteter INFEKTIONEN. Der Standard-Bananenbeutel wird mit 100 mg IV Thiamin geliefert, und wenn dieser in einem Liter IV Flüssigkeit verdünnt wird, kann es mehrere Stunden dauern, bis die gesamte Dosis verabreicht wird. Beweise, die eine „hochdosierte“ Thiaminbehandlung unterstützen, sind weitgehend Vermutungen und stammen aus mehreren Fallserien und einer Korrespondenz, in der Patienten mit Thiamindosen behandelt wurden, die größer waren als die in Bananenbeuteln, die WIR noch entwickelten.,8,10 Infolgedessen empfehlen Chataway und Hardman 500 mg IV Thiamin alle 8 Stunden für zwei Tage, dann 500 mg IV Thiamin täglich, bis eine orale Therapie toleriert werden kann.10 Es wird empfohlen, die orale Therapie mit 100 mg zweimal täglich fortzusetzen, bis der Patient auf Alkohol verzichten kann. Eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Überprüfung zu diesem Thema ergab unzureichende Beweise, um Kliniker bei der optimalen Dosierung zur Vorbeugung oder Behandlung von WE zu unterstützen.,11

Parenterale Multivitamine

Parenterale Multivitamine verleihen Bananenbeuteln ihre leuchtend gelbe Farbe und können auch in parenteralen Ernährungsformulierungen verwendet werden. Neben Folsäuremangel können niedrige Vitamin-B12-Spiegel zu Megaloblastenanämie führen. Alkoholiker werden allgemein angenommen, dass Vitamin B12 aufgrund ihrer Ernährungsgewohnheiten mangelhaft ist; Dies ist jedoch möglicherweise nicht der Fall. In der zuvor erwähnten Studie von Li und Kollegen stellten die Autoren fest, dass kein analysierter Patient einen niedrigen Vitamin-B12-Spiegel aufwies.,4

Magnesium

Zusätzlich zu diätetischen Mängeln hemmt Ethanol die tubuläre Reabsorption von Magnesium und kann die Nierenausscheidung aufgrund eines sekundären Hypoaldosteronismus erhöhen.12,13 Einige Richtlinien empfehlen eine routinemäßige Magnesiumergänzung bei diesen Patienten, sofern keine Hypomagnesiämie bestätigt wird.14 Es fehlen jedoch starke Beweise, um in diesem Punkt Leitlinien zu geben.

Das Endergebnis

• Wenn Sie einen akut vergifteten Patienten in der ED sehen, werden IV-Flüssigkeiten ihnen nicht helfen, schneller nüchtern zu werden.,
• Wenn Ihr Patient Symptome hat, die auf eine Wernicke-Enzephalopathie hindeuten, haben Sie keine Angst, mit Thiamin-Dosierung aggressiv zu sein (500 mg IV infundiert über mindestens 25 Minuten). Zur Vorbeugung ist eine Einzeldosis Thiamin 100 mg IV über 5 Minuten eine vernünftige Intervention.
• Es ist wahrscheinlich ausreichend, Multivitamin-und Folsäure-Supplementierung für ambulante, entlassene Rezepte zu verlassen, da sich die Folgen dieser Mängel nicht über Nacht entwickeln (und wahrscheinlich nicht schnell mit IV-Supplementierung behoben werden).,
• Warten Sie, bis eine bestätigte Hypomagnesiämie vorliegt, bevor Sie zu einer IV-Magnesiumergänzung springen.,cal Center
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