Nach Abklingen der Welle: Post-iktale Effekte
Die Anfallskontrolle ist der Haupttreiber der Epilepsiebehandlung. Für viele Menschen mit Epilepsie sind die Anfälle selbst jedoch sekundär; Es sind die Nachwirkungen der Anfälle, die ihr Leben dramatisch beeinflussen.
Mehr als 70% der Menschen mit Epilepsie berichten von post-iktalen Komplikationen (nach dem Anfall), einschließlich Verwirrung, Angst, Erschöpfung, Kopfschmerzen, emotionaler Reaktivität, Gedächtnisproblemen und Verhaltensänderungen., Einige dauern eine Stunde; andere können Tage dauern.
Mit wenigen Ausnahmen gibt es keine Behandlungen für post-iktale Komplikationen, außer die Anfälle zu verhindern, die ihnen vorausgehen. Und es wird wenig darüber verstanden, warum sie auftreten.
Victoria Barker, eine 30-jährige Kanadierin, wurde mit 21 Jahren mit Epilepsie diagnostiziert. Sie hat tagsüber starke Anfälle und nachts tonisch-klonische Anfälle. Während des ersten Jahres ihrer Anfälle war die post-iktale Periode beruhigend., „Ich erlebte eine Unfähigkeit zu sprechen und Verwirrung über meine Umgebung, aber es war sehr friedlich, wie ich gerade von einem guten Nickerchen aufgewacht“, sagte sie.
Dann änderten sich die Gefühle. Ihr aktueller post-iktaler Zustand umfasst Frustration, Verwirrung und Angst.
Drücken der“ Reset “ – Taste
„Die Welt ist sehr groß und beängstigend“, sagte Barker. „Ich weiß nicht, was irgendetwas ist, ich kann meine Gefühle nicht verbalisieren, und meine Gedanken sind ganz einfach … Es ist, als hätte jemand die Reset-Taste in meinem Gehirn gedrückt.,“
Solche Angst und Verwirrung können sich leicht in Aggression verwandeln, wenn ein Zuschauer oder Ersthelfer nicht versteht, wie er mit jemandem interagieren soll, der gerade einen Anfall hatte. Post-iktale Angst und Verwirrung sind so häufig, dass in vielen Epilepsiezentren Vertreter vor Gericht aussagen mussten, Unterstützung von Patienten, die nach einem Anfall bei einem Polizisten oder Ersthelfer ausgepeitscht wurden.
Diese reaktive aggression ist deutlich Verschieden von Gewalt im Zusammenhang mit post-ictal psychosis (PIP).,
„Im unmittelbaren post-iktalen Zustand erholen sich die Menschen. Sie können sehr verwirrt oder aufgeregt sein“, sagte Andres Kanner. „Jemand könnte versuchen, sie zurückzuhalten, zum Beispiel, und sie könnten jemanden schlagen oder Sanitätern oder Polizisten widerstehen. Aber das ist keine post-iktale Psychose, obwohl sie als solche falsch identifiziert werden kann.“
PIP ist eine seltene Erkrankung, die mehrere Stunden oder Tage nach einem Anfall und nicht direkt danach auftritt. Auch die post-iktale Psychose ist für die Person, die sie erlebt, am gefährlichsten; Das Suizidrisiko ist bei Menschen mit PIP hoch, obwohl zwischenmenschliche Gewalt auftritt., Lesen Sie mehr über post-iktale Psychose und wie man sie erkennt und behandelt.
Für Barker, die angst und verwirrung nachlassen nach 30 minuten oder so, ersetzt mit stunden der müdigkeit, kurzzeitgedächtnis verlust und schlaf probleme, sowie ein tag oder zwei von auditive halluzinationen.
„Ich höre sehr kurze Audio-Clips, die ich fühle, wie ich erkennen sollte“, sagte Barker. „Es ist, als ob jemand ein Radio in meiner Nähe spielt und schaltet durch die Stationen zu schnell zu hören., Manchmal ertrinkt es aus meiner Umgebung, aber öfter ist es eine konsistente Hintergrundgeräusche, und es springt auf und beruhigt ohne merkliche Trigger.“
Weit verbreitete Folgen
Post-iktale Effekte hängen mit den von dem Anfall betroffenen Gehirnstrukturen zusammen; Beispielsweise kann ein Anfall im motorischen Kortex zu einer post-iktalen Muskelfunktionsstörung führen. Doch mehr als 150 Jahre nachdem diese Effekte erstmals beschrieben wurden, muss noch geklärt werden, warum und wie sie auftreten.,
Auch hat wenig Forschung die natürliche Geschichte dieser post-iktalen Komplikationen untersucht, noch ihre psychologischen, klinischen oder sozialen Folgen. Die Logik würde jedoch darauf hindeuten, dass Stunden oder Tage voller Verwirrung, Müdigkeit, Angst, Kopfschmerzen, Depressionen oder Schlafstörungen die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen können, unabhängig zu lernen, einen Job zu halten und zu funktionieren. Dies war bei Victoria Barker der Fall.
„ich habe meinen job verloren“, sagte Sie. „Die Müdigkeit störte meine Fähigkeit, Handarbeit zu leisten, und das ablenkende mentale Geräusch reduzierte meine Aufmerksamkeitsspanne und meinen Fokus., Es war schwierig, in einem emotional kindlichen Zustand am Kundenservice teilzunehmen; Mein Wortschatz war ebenfalls betroffen.“
Jetzt lebt Barker mit Familienmitgliedern zusammen, die helfen, sicherzustellen, dass sie in Sicherheit ist. „Nach einem Anfall kann ich weder mit meinen Hunden spazieren gehen noch sicher kochen“, sagte sie. „Wenn ich versuche, etwas zu reinigen, weise ich darauf hin, dass ich dieses Objekt bereits dreimal gereinigt habe. Mein Gedächtnis protokolliert nicht, was ich tue.,“
Post-iktale Effekte können tagelang anhalten
Der“ Gehirnnebel “ ist vielleicht die häufigste Beschwerde nach einem Anfall und eine der frustrierendsten. Eine Studie ergab, dass sich das Gedächtnis im Allgemeinen etwa eine Stunde nach einem Anfall erholte; Beachten Sie jedoch Fisher und Schacter in einer 2000-Rezension: „Dies erklärt nicht, warum eine beträchtliche Anzahl von Patienten angibt, viele Stunden oder sogar Tage lang Probleme beim Denken zu haben.“
Die Dauer anderer post-iktaler Symptome scheint stark zu variieren., Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass 60% der post-iktalen Perioden weniger als eine Stunde und 10% länger als 10 Stunden dauerten. Diese Studie definierte die post-iktale Erholung als Wiedererlangung des Bewusstseins, die Orientierung an Zeit und Ort und die kompetente motorische Funktion. Effekte wie Kopfschmerzen, Müdigkeit oder subtilere Gedächtnis-oder Verhaltensprobleme, die später im Zeitverlauf auftraten, wurden nicht gemessen.,
Die Studie ergab, dass längere post-iktale Perioden mit einem höheren Grad an Behinderung vor dem Anfall (gemessen an der modifizierten Rankin-Skala) und einer längeren Anfallsdauer sowie der Verabreichung von Notfallmedikamenten assoziiert waren Anti-Anfall-Medikamente.
Mechanismen weitgehend unbekannt
Vorgeschlagene Mechanismen von post-iktalen Komplikationen fallen in vier große Kategorien: Elektrophysiologische Veränderungen, Veränderungen der Neurotransmitter und / oder Rezeptoren und Blutflussänderungen wurden alle mit unterschiedlichen Evidenzniveaus in Verbindung gebracht.,
Die Vorstellung, dass der post-iktale Zustand auftritt, weil Neuronen durch einen Anfall „erschöpft“ sind, hat keine breite Unterstützung gefunden. Veränderungen der Ionenkonzentrationen treten auch nach einem Anfall auf, einschließlich Kalium und Wasserstoff.
Mehrere Neurotransmitter scheinen am post-iktalen Zustand beteiligt zu sein, einschließlich Opiate, Adenosin, Serotonin, Katecholamine, Stickoxid und Acetylcholin. Adenosin wurde lange Zeit als Antikonvulsivum identifiziert; therapeutisches Adenosin unterdrückt Anfälle in einer Reihe von Nagetiermodellen der Epilepsie., Adenosin scheint auch eine Rolle für den Erfolg der ketogenen Diät als Epilepsiebehandlung zu spielen.
Der Blutfluss in derselben Hemisphäre wie ein Anfallsherd nimmt kurz nach einem Anfall zu, fällt dann aber unter den Durchschnitt. Der Blutfluss in der anderen Hemisphäre scheint sich unmittelbar nach einem Anfall sehr wenig zu ändern, kann sich aber etwa eine Stunde später erhöhen.,
Jüngste Arbeiten haben möglicherweise einen Mechanismus für post-iktale Speicherprobleme aufgedeckt: erhöhte COX-2-Spiegel, ein Enzym, das an Entzündungen, Schmerzen und Fieber beteiligt ist.
Jordan Farrell, Campbell Teskey und Kollegen an der Universität von Calgary veröffentlichten 2017 Forschungsergebnisse, die zeigten,dass der Sauerstoffgehalt nach evozierten und spontanen Anfällen bei Nagetieren in Anfällen unter die schwere hypoxische Schwelle fällt betroffene Bereiche des Gehirns-und die Werte bleiben für ein oder zwei Stunden niedrig.,
Unter den hypoxischen Bedingungen zeigten Tests, dass die Nagetiere keine neuen Erinnerungen bilden konnten. Wenn die Anfälle im motorischen Kortex entstanden, hatten die Nagetiere wenig Muskelkraft.
die Verhinderung der post-ictal Zustand: Ein Ziel für die Zukunft?
„Wir haben gelernt, dass sich die Blutgefäße in den Bereichen des Anfalls verengen“, sagte Teskey in einem Podcast für eLife, eine britische gemeinnützige Organisation, die von Wissenschaftlern betrieben wird. „Aber es ist nicht der Anfall an sich, der ihn verursacht.“
Die Gruppe beobachtete eine erhöhte COX-2-Aktivität während Anfällen; Sie verwendeten einen COX-2-Inhibitor, um das Enzym zu blockieren., „Als wir ein Medikament verwendeten, das COX-2 blockiert, sahen wir, dass ein Anfall auftritt, aber Sie erhalten keine Vasokonstriktion oder einen niedrigen Sauerstoffgehalt und Sie erhalten keine Verhaltensstörung“, sagte Teskey. Ein Folgeartikel derselben Gruppe schlägt vor, dass post-iktale Hypoperfusion und Hypoxie für die negativen Folgen eines Anfalls verantwortlich sind.
Mindestens eine klinische Studie rekrutiert, um einen COX-2-Inhibitor nach induzierten Anfällen zu testen. Es gibt jedoch wenig Forschung zu anderen Medikamenten für post-iktale Effekte., In ihrer Überprüfung vor zwei Jahrzehnten fordern Fisher und Schacter, neue Epilepsiebehandlungen auf ihre Fähigkeit, Anfälle zu reduzieren, sowie ihre Wirksamkeit bei der Verringerung der post-iktalen Effekte zu bewerten. Damit ein solches Bestreben erfolgreich sein kann, muss das Feld jedoch zunächst Werkzeuge entwickeln oder anpassen, um post-iktale Effekte objektiv zu messen.
Es ist auch nicht klar, welche, wenn irgendwelche post-iktalen Veränderungen eingeleitet werden, um den Anfall zu stoppen, und welche Folgen der Anfall sind., Der post-iktale Zustand mit all seinen Auswirkungen auf das tägliche Leben kann die Art und Weise des Körpers sein, sich nach einem Anfall neu einzustellen und auszugleichen—die menschliche Version eines Computerneustarts. Die Beseitigung post-iktaler Veränderungen ohne ein tiefes Verständnis ihrer zugrunde liegenden Mechanismen könnte unbeabsichtigte Auswirkungen haben.