Neue Bluttests zur Erkennung von Herzerkrankungen

Herzerkrankungen sind die Hauptursache für Krankheit und Tod in den Vereinigten Staaten.,

• 50 000 000 Patienten leiden an Bluthochdruck

• 7 600 000 Patienten erleiden jedes Jahr einen Myokardinfarkt

• 4 900 000 Patienten wurden mit kongestiver Herzinsuffizienz diagnostiziert1

Da eine verbesserte Erkennung von Herzerkrankungen Leben retten kann, werden seit ungefähr 50 Jahren Bluttests verwendet, um Substanzen nachzuweisen, die im Blut vorhanden sind, die entweder auf eine Krankheit oder ein zukünftiges Risiko für die Entwicklung von einer Krankheit (Tabelle)., Blutuntersuchungen erkennen Substanzen, die normalerweise nicht vorhanden sind, oder messen Substanzen, die bei einem Anstieg über den normalen Spiegel auf eine Krankheit hinweisen.,

Tests zur Erkennung von Herzinfarkten

Patienten, die sich der Notaufnahme mit Brustbeschwerden stellen, haben eine erste Beurteilung für einen möglichen Herzinfarkt (Myokardinfarkt)., Elektrokardiogramme (EKGs oder EKGs) werden bei der Beurteilung von Patienten mit Brustbeschwerden verwendet, können jedoch bei Patienten mit Myokardinfarkt normal oder nicht diagnostisch sein. So wird Blut erhalten, um auf Herzschäden zu überprüfen, die durch abnormale Proteinspiegel im Blut angezeigt werden können., Zu den spezifischen Proteinen, die Gegenstand dieser Blutuntersuchungen sind, gehören:

• Kreatinkinase (CK)

• Kreatinkinase-MB (CKMB)

• Myoglobin

• Herztroponin I oder Herztroponin T

Diese Proteine sind normalerweise in den Herzzellen vorhanden und werden in das Blut nach einem Herzinfarkt. Ihre Anwesenheit im Blut kann auf Herzschäden hinweisen. Einige dieser Proteine (CK, CKMB und Myoglobin) finden sich jedoch auch in anderen Muskeln., Daher sind diese Proteine nicht spezifisch für das Herz, und erhöhte Spiegel im Blut können durch Probleme mit anderen Muskeln im Körper verursacht werden.

Ein neuerer Bluttest (zum Nachweis von Herztroponin) ist sowohl empfindlicher als auch spezifischer für Herzschäden. Herztroponine kommen nur im Herzen vor. Je nach Krankenhaus wird entweder Troponin I oder Troponin T gemessen; Im Allgemeinen funktionieren beide gleich gut. Aktuelle Richtlinien empfehlen, dass mehrere Messungen über einen Zeitraum von 8 bis 12 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt werden., Da es eine Verzögerung vom Beginn der Herzschädigung bis zum Auftreten von Troponin im Blut gibt,ist eine serielle Überwachung wichtig, um einen Herzinfarkt zu vermeiden. Patienten mit erhöhten kardialen Troponin-Blutspiegeln haben wahrscheinlich Herzschäden erlitten und haben ein erhöhtes Herzrisiko. Ein Mangel an Troponin (oder einem der anderen oben genannten Proteine) zeigt keine Abwesenheit von Herzerkrankungen, nur das Fehlen von Herzschäden., Weitere Tests sind nach der Blutuntersuchung erforderlich, um festzustellen, ob die Beschwerden in der Brust ein Warnzeichen für einen Herzinfarkt sind (siehe auch die Kardiologie-Patientenseite von Ornato und Hand. Warnzeichen eines Herzinfarkts. Durchblutung. 2001;103:e124–125). Diese Prüfung kann im Krankenhaus oder in der Arztpraxis erfolgen.

Kürzlich wurde ein weiterer Test zur Anwendung bei Patienten veröffentlicht, die mit Brustschmerzen in die Notaufnahme kommen., Ischämie modifiziertes Albumin (IMA) ist zur Anwendung bei Patienten indiziert, bei denen von ihren Ärzten möglicherweise Warnzeichen für einen Herzinfarkt (Ischämie) wahrgenommen werden. Dieser Test misst Veränderungen, die bei einer Ischämie bei Albumin auftreten können. Die Food and Drug Adminstration hat diesen Test für den Ausschluss von Ischämie bei Patienten mit negativen Troponinen und normalen EKGs freigegeben. Patienten ohne Anzeichen einer Ischämie können jedoch auch einen hohen IMA-Spiegel aufweisen. Daher müssen Patienten mit erhöhten IMA-Spiegeln weitere Tests durchführen, um festzustellen, ob ein Problem vorliegt.,

Tests auf Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist eine der Hauptursachen für Krankheiten in den Vereinigten Staaten und der Hauptgrund für die Aufnahme in ein Krankenhaus für Patienten über 65 Jahre. Herzinsuffizienz ist eine Unfähigkeit des Herzens, eine ausreichende Menge Blut in den Körper zu pumpen. Die häufigste Ursache ist ein geschwächter Herzmuskel (in der Regel durch wiederholte Herzinfarkte verursacht). Die Diagnose einer Herzinsuffizienz wird auf der Grundlage der Präsentation und Bestätigungstests des Patienten gestellt.

Neue Blutuntersuchungen helfen Ärzten auch bei der Diagnose von Herzinsuffizienz., Diese Tests messen Substanzen, die als natriuretische Peptide bezeichnet werden und vom Herzen als Reaktion auf kongestive Herzinsuffizienz in erhöhten Mengen produziert werden. Diese natriuretischen Peptide unterstützen die Reaktion des Körpers auf Herzinsuffizienz, indem sie den Druck in der Lunge senken und den Urinfluss erhöhen. Tests für 2 Arten von natriuretischen Peptiden sind derzeit für die Diagnose von Herzinsuffizienz verfügbar: BNP (B-Typ natriuretisches Peptid) und Pro-BNP (N–Terminal Pro-B-Typ natriuretisches Peptid). Die Blutspiegel beider Substanzen werden bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz erhöht., Ärzte verwenden diese Tests am häufigsten, um Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz von Patienten mit Lungen – (Lungen -) Problemen zu unterscheiden. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass Patienten ohne Erhöhungen eine kardiale Ursache für Atemnot haben. Diese Werte steigen und fallen schnell als Reaktion auf Veränderungen im Grad der kongestiven Herzinsuffizienz. Es wird gehofft, dass serielle Messungen von natriuretischen Peptiden über mehrere Tage es Ärzten ermöglichen, die medizinische Therapie auf kongestive Herzinsuffizienz so anzupassen, dass sie genauer ist.,

Erkennung eines zukünftigen Herzrisikos

Herzinfarkte und Herzinsuffizienz sind in der Regel das Endergebnis von Blockaden in den Arterien des Herzens, die durch Atherosklerose verursacht werden. Es ist seit über 4 Jahrzehnten bekannt, dass Erhöhungen der Lipide, insbesondere des Cholesterins, ein starkes Risiko für zukünftige Herzerkrankungen darstellen. Die Messung des Gesamtcholesterinspiegels sowie des Lipoproteins niedriger Dichte (LDL, auch als „schlechtes Cholesterin“ bezeichnet), des Lipoproteins hoher Dichte (HDL, auch als „gutes Cholesterin“ bezeichnet) und der Triglyceride ist für das kardiale Risikofaktormanagement von entscheidender Bedeutung., Es wurde gezeigt, dass die Aufmerksamkeit auf Ernährung, Bewegung und medikamentöse Therapie den Lipidspiegel verbessert und das Risiko verringert. Etwa ein Drittel der Patienten mit Herzinfarkt hat jedoch einen normalen Cholesterinspiegel. Bei solchen Patienten sind eindeutig andere Faktoren verantwortlich.

Die Aufmerksamkeit wurde auf einen Bluttest gerichtet, der den Gehalt an C-reaktivem Protein (CRP) misst. CRP ist ein Marker für Entzündungen und Atherosklerose hat eine entzündliche Komponente. Patienten mit erhöhtem CRP-Spiegel haben ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, plötzlichen Tod und Gefäßerkrankungen., Ärzte beginnen, die Messung des CRP-Spiegels im Blut anderen Risikomaßnahmen hinzuzufügen, um mögliche Optionen zur Risikominderung zu empfehlen.

Es wurde gezeigt, dass der CRP-Spiegel wie folgt mit dem zukünftigen Risiko korreliert:

• CRP-Spiegel unter 1: geringstes Risiko

• CRP-Spiegel von 1 bis 3: mittleres Risiko

• CRP größer als 3: höchstes Risiko

Es gibt mehrere nicht-medikamentöse Therapiemöglichkeiten, um CRP zu senken, und alle Patienten mit erhöhten von CRP sollte versuchen, diese Änderungen zu integrieren., Dazu gehören Gewichtsverlust, Ernährung, Bewegung und Raucherentwöhnung. Diabetes kann auch den CRP-Spiegel erhöhen, und Patienten mit CRP-Erhöhungen sollten auf Diabetes getestet werden. Es wurde gezeigt, dass einige Medikamente, insbesondere Aspirin und cholesterinsenkende Medikamente (insbesondere Statine), den CRP-Spiegel senken. Bei Patienten mit anderen Risikofaktoren und Erhöhungen der CRP kann ihre Therapie angepasst werden, um die CRP-Erhöhungen auszugleichen., Gegenwärtig wird nicht empfohlen, Patienten mit CRP-Erhöhungen, aber keine anderen Risikofaktoren auf eine medikamentöse Therapie zu setzen; Es ist noch nicht bekannt, ob eine medikamentöse Therapie zur Senkung des CRP das zukünftige Risiko für Herzerkrankungen senkt (siehe auch die Kardiologie-Patientenseite von Ridker. C-reaktives Protein: Ein einfacher Test zur Vorhersage des Herzinfarkt-und Schlaganfallrisikos. Durchblutung. 2003;108:81–85).

Schließlich wurde gerade ein weiterer Test (der PLAQ-Test) veröffentlicht, der den Gehalt an Lipoproteinphospholipase A2 (Lp-PLA2) misst., Lp-PLA2 erzeugt oxidierte Moleküle innerhalb der Blutgefäßwand, die anfälliger für Atherosklerose und Reizbarkeit der atherosklerotischen Plaque sind. Es wurde gezeigt, dass Erhöhungen der Lp-PLA2-Spiegel auf ein höheres Risiko für Plaquebildung und-Ruptur hinweisen, unabhängig von den Lipid-oder CRP-Spiegeln. Patienten mit erhöhten Lp-PLA2-Spiegeln scheinen ein höheres Risiko für kardiale Ereignisse zu haben. Es wird angenommen, dass viele der oben aufgeführten Therapien zur Behandlung von CRP-Erhöhungen auch bei Lp-PLA2-Erhöhungen helfen.,

Fußnoten