Oral lichen planus (OLP) (Deutsch)

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Lichen planus ist eine chronisch-Zell-vermittelten immun-Erkrankung, die Einfluss auf die orale Schleimhaut -, Haut -, genital-Schleimhaut, Kopfhaut und Nägel. Orale Läsionen treten häufig ohne Hautläsionen auf. Die Symptome zeigen Wachsen und schwinden über einen langen Zeitraum., Die Krankheit tritt häufiger bei Menschen mittleren Alters auf, insbesondere bei Frauen . Die Prävalenz dieser Erkrankung reicht von 0,5 bis 2,6% .

Ätiologie:

Obwohl die genaue Ätiologie nicht bekannt ist, wird eine immunvermittelte Pathogenese erkannt. Autozytotoxische T-Lymphozyten lösen eine Apotose der Epithelzellen aus und führen zu chronischen Entzündungen . Stress ist eine der häufigsten Ursachen für eine akute Exazerbation dieser Läsionen., Andere damit verbundene Faktoren sind schlechte Mundhygiene, Trauma und zahnärztliche Eingriffe . Der Zusammenhang zwischen chronischer Lebererkrankung und OLP ist umstritten. Eine starke Assoziation zwischen Hepatitis C und OLP wurde jedoch von mehreren Autoren berichtet , und geografische Heterogenität besteht. Diese Assoziation tritt häufiger im Mittelmeerraum und in Japan auf, möglicherweise aufgrund immunogenetischer Faktoren .,

Diagnose:

Klinisch kann OLP als weiße Streifen (Wickham striae), weiße Papeln, weiße Plaque, Erythem, Erosion oder Blasen auftreten. Sie treten normalerweise als symmetrische und bilaterale oder multiple Läsionen auf. Buccal Schleimhaut, Dorsum der Zunge und Gingivae sind häufig betroffen. Aufgrund seines klinischen Aussehens wird es in sechs Typen eingeteilt, d. H. retikulär oder ringförmig, papulös, plaqueartig, erosiv, atrophisch und bullöse .Die beiden wichtigsten klinischen Formen sind retikuläre und erosive Typen., Die retikuläre Form erscheint als bilaterale asymptomatische, weiße, Spitzenstreifen oder Papeln. Die erosiven Formen manifestieren sich als Bereiche mit zartem Erythem und schmerzhaften Geschwüren, die von peripheren weißen, ausstrahlenden Striae umgeben sind. Es kann sich auch als generalisiertes Erythem und Ulzeration der Gingiva manifestieren, die als desquamative Gingivitis bezeichnet wird. Lichen planus ist oft asymptomatisch; Die atrophischen und erosiven Formen können jedoch ein brennendes Gefühl und manchmal starke Schmerzen verursachen.,
Orale lichenoide Reaktionen (OLR), die ähnliche orale Läsionen wie OLP aufweisen, können als eigenständige Erkrankung angesehen werden, die durch bestimmte Medikamente oder Zahnamalgamrestaurationen verursacht wird. Lichenoide Läsionen werden auch nach einer Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion bei Transplantationspatienten beobachtet. Lichenoide Läsionen werden auch gezeigt, wo Betelquid normalerweise in der Mundhöhle platziert wird .
Es gibt erhebliche Kontroversen über das bösartige Potenzial von OLP. Mehrere Studien haben sein bösartiges Potenzial von 0,4 bis 5 gezeigt.,die höchste Rate wird jedoch bei erosiven OLP-und lichenoiden Läsionen beobachtet . Die Diagnose von OLP kann aus den klinischen Merkmalen gestellt werden, wenn ausreichende Merkmale vorliegen, aber eine Biopsie wird empfohlen, um die Diagnose zu bestätigen und Dysplasie und Malignität auszuschließen.,

Histopathologie:

Zu den mikroskopischen Befunden gehören Hyperkeratose, Akanthose mit interzellulärem Ödem der Plattenepithel-Zellen, „Sägezahn“ – Auftreten der Rete-Stifte, Verflüssigung, Degeneration der Basalschicht der Zellen und ein dichtes Band subepithelialer lymphozytärer Infiltration. Kleine runde eosinophile Globuli, die Kolloid – oder Civatenkörper genannt werden, können im Epithel gesehen werden, meist in den Dorn-und Basalzellschichten. Atrophische Läsionen zeigen eine Ausdünnung oder Abflachung des Epithels.,iagnosis:

Die folgende Differentialdiagnose sollte für OLP in Betracht gezogen werden:

• Lupus erythematodes
• Nicht homogene Leukoplakie

Management:

• Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene
• Eliminierung von Fällungsfaktoren
• Behandlung von super-addierten Pilzinfektionen
• Topische Steroide
• Topisches Isotretinoin gel & Tretinoinsalbe
• Topischer Tacrolimus & Cyclosporine
• Systemisches Isotretinoin
• Systemische Steroide

Im Allgemeinen ist OLP asymptomatisch., Die erosiven Formen können jedoch Symptome verursachen, die von einem brennenden Gefühl bis zu starken Schmerzen reichen und eine Behandlung erfordern. Die Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene und die Beseitigung von Faktoren, die diese Läsionen verschlimmern, können die Heilung fördern und die Symptome lindern. In symptomatischen Fällen wurden Medikamente wie entzündungshemmende Mittel, hauptsächlich topische Steroide, ausprobiert. Systemische Steroidtherapie ist für schwere Exazerbationen reserviert. Candida albicans ist in etwa 37% der OLP vorhanden, und die Symptome können durch diese verschlimmert werden ., Antimykotische Behandlung von erosiven Läsionen kann die Läsion in die retikuläre Form ändern. Miconazol Gel ist nützlich bei der Behandlung von OLP mit Candidiasis . Mehrere andere Wirkstoffe wie topische oder systemische Retinoide, topischer Tacrolimus oder Cyclosporin und photodynamische Therapie wurden ebenfalls in OLP mit variablem Erfolg ausprobiert . Chirurgisches Management, einschließlich Kryotherapie und Laser, wurde versucht., Die chirurgische Exzision wird jedoch nicht als erste Wahl der Behandlung empfohlen . Läsionen können sich in den heilenden Wunden entwickeln und in Narben wiederkehren, die noch mehr Symptome hervorrufen. Obwohl mehrere Interventionen mit unterschiedlichen Erfolgsraten versucht wurden, ist eine dauerhafte Heilung für OLP noch nicht möglich.
Im Fall des OLR, Auflösung tritt in der Regel nach der Entfernung des Erregers ., Der Wechsel von Medikamenten, die OLR verursachen, oder der Ersatz der ursächlichen Zahnwiederherstellung kann zur Regression von Läsionen führen .
Angesichts des Potenzials einer malignen Transformation sollten Patienten mit OLP, insbesondere Patienten mit Dysplasie, regelmäßig alle 2-3 Monate verfolgt werden . Asymptomatische Patienten, hauptsächlich vom retikulären Typ, können jedoch jährlich überprüft werden .,

Image	Caption
	Abbildung 1: Ringförmige form von lichen planus auf der rechten wangenschleimhaut. Beachten Sie die Pigmentierung und das ringförmige Muster der Wickham Striae (gelbe Pfeile).
	Abbildung 2: eine Ringförmige form von lichen planus auf der rechten wangenschleimhaut. Beachten Sie das ringförmige Muster von Wickham Striae (rote Pfeile).
	Abbildung 3: Ringförmige form von lichen planus auf der rechten wangenschleimhaut., Beachten Sie das ringförmige Muster der weißen Streifen (gelbe Pfeile).
	Abbildung 4: Lichen planus. Beachten Sie das weiße 4×3, 5 cm große Pflaster auf der rechten Seite der Dorsenzunge, das mit Pigmentierungsbereichen vermischt ist. Eine andere ringförmige Form von Lichen planus ist auf der linken Seite der Dorsenzunge zu sehen.
	Abbildung 5: Lichen planus. Beachten Sie die diffusen Pigmentierungsbereiche der Dorsenzunge, die mit Wickham-Striae vermischt sind. Die einzelnen Papillen auf der Zunge lassen sich deutlich ausmachen.,
	Abbildung 6: Ringförmige Flechten planus. Beachten Sie das ringförmige Muster auf der rechten Mundschleimhaut, dem retromolaren Trigon und dem harten Gaumen.
	Bild 7: Eine retikuläre form von lichen planus. Beachten Sie die bilateral symmetrischen Muster, die für Lichen planus charakteristisch sind.
	Abbildung 8: Lichen planus. Beachten Sie die retikuläre Anordnung der Wickham–Striae auf der linken bukkalen Schleimhaut dieser 30-jährigen Patientin.,
	Abbildung 9: Retikuläre lichen planus mit der hinteren ventrolateral Aspekt der Zunge. Beachten Sie die markanten lingualen Varikositäten nach vorne.
	Abbildung 10: Retikuläre lichen planus mit der rechten wangenschleimhaut und dorsum der Zunge.
	Abbildung 11: Retikuläre lichen planus. Beachten Sie die ausgedehnten Läsionen mit rechter bukkaler Schleimhaut und retromolarem Trigon.,
	Abbildung 12: Lichen planus in der rechten wangenschleimhaut. Beachten Sie die spitzen weißen Wickham Striae und die lokalisierte Hyperpigmentierung.
	Abbildung 13: Lichen planus in der linken wangenschleimhaut. Beachten Sie die Wickham striae posteriorly (gelber Pfeil) und die Fordyce Granulate anteriorly (rote Pfeile), die als kleine gelbe Knötchen erscheinen.
	Abbildung 14: Lichen planus. Abb., 14A: Beachten Sie die kleinen Papeln auf der Dorsenzunge (gelber Pfeil), die mit Pigmentierungsbereichen vermischt sind. Abb. 14B: Kutane Beteiligung von Lichen planus. Beachten Sie die gut definierten Makulaläsionen an den Beinen derselben Person mit oralen Manifestationen von Lichen planus.
	Abbildung 15: Lichen planus auf der Zunge.
	Abbildung 16: Plaque-Typ lichen planus. Beachten Sie die 4×3 cm erhöhte Läsion auf dem Zungenrücken, die von Hyperpigmentierung umgeben ist.,
	Abbildung 17: Bullöse oder vesikuläre lichen planus. Beachten Sie die mit Flüssigkeit gefüllten Vesikel, die von der Oberfläche herausragen (Pfeil).
	Abbildung 18: Atrophische lichen planus. Beachten Sie die ausgedehnte Natur des atrophischen Lichen planus, an dem der harte Gaumen, der retromolare Trigon, die bukkale Schleimhaut, die labiale Schleimhaut und die Zunge beteiligt sind.
	Abbildung 19: Erosive Flechten Planus. Eine erosive Läsion von 2×1 cm Größe auf der rechten Mundschleimhaut, umgeben von Wickham Striae.,
	Abbildung 20: Erosiver Lichen planus auf der ventralen Oberfläche der Zunge, knapp über dem lingualen Frenum, umgeben von weißen Streifen.
	Abbildung 21: Erosive flechten planus. Eine erosive Fläche von 1×1 cm auf der rechten Mundschleimhaut, umgeben von Wickham Striae.
	Abbildung 22: Erosive lichen planus. Beachten Sie das erosive Pflaster auf der linken Mundschleimhaut, das von Wickham-Striae umgeben ist.,
	Abbildung 23: Erosive flechten planus. Beachten Sie die Erosionsbereiche, die mit Wickham-Striae auf der linken bukkalen Schleimhaut durchsetzt sind.
	Abbildung 24: Lichenoide Reaktion (Pfeil) in das pan masala chewer. Beachten Sie die weißen Streifen auf der linken Mundschleimhaut.
	Abbildung 25: Lichenoide Reaktion., Beachten Sie die lichenoide Reaktion auf der linken Mundschleimhaut aufgrund einer Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV auf Amalgam, das den bukkalen Aspekt des ersten und zweiten Molaren am linken Unterkiefer füllt.

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