Ovarialtorsion im dritten Trimester der Schwangerschaft, die zu einer iatrogenen Frühgeburt führt
Zusammenfassung
Ovarialtorsion im dritten Trimester der Schwangerschaft, die zu einer Mittellinien-Laparotomie und einem Kaiserschnitt für die Geburt eines Frühgeborenen führt, ist ein ungewöhnliches Ereignis. Da die Frau wahrscheinlich unspezifische Symptome von Schmerzen im Unterleib, Übelkeit und Erbrechen aufweist, kann die Ovarialtorsion häufig als Blinddarmentzündung oder Frühgeburt diagnostiziert werden. Die Behandlung und die Möglichkeit, die Röhre und den Eierstock zu erhalten, können sich folglich verzögern., Wir berichten über den Fall einer multiparösen Frau, die sich nach 35 Schwangerschaftswochen zwei vorherigen Kaiserschnitten unterzogen hatte und eine vermutliche Diagnose einer akuten Appendizitis stellte. Die Sonographie beschrieb eine zystische Läsion 6 × 3 cm in der rechten Adnexa, möglicherweise ein degenerierendes Myom oder einen verdrehten rechten Eierstock. Die MRT des Beckens konnte keine weitere Klarheit liefern. Der Patient wurde durch Mittellinien-Laparotomie und gleichzeitige Detorsion des Ovarialstiels und Ovarialzystektomie zusammen mit Kaiserschnitt eines Frühgeborenen behandelt., Dieser Bericht beschreibt, dass eine sofortige Erkennung und Sicherstellung des intraoperativen Zugangs in diesem seltenen und schwierigen Szenario ein erfolgreiches mütterliches und fötales Ergebnis erzielen kann. Darüber hinaus möchten wir betonen, dass das Risiko für eine schwangere Frau und ihr Neugeborenes durch eine frühere Diagnose und Behandlung von Eierstockmassen reduziert werden kann (Krishnan et al., 2011).
1. Fallpräsentation
Eine 33-jährige Frau wurde wegen zweier früherer Kaiserschnitte zur Krankenhausversorgung gebucht. Der erste war ein Notfall Kaiserschnitt bei 42 Wochen der Schwangerschaft für fetale Not bei der Arbeit., Die zweite wurde wegen fehlender Fortschritte bei der spontanen Arbeit unternommen. In dieser Schwangerschaft war ihre letzte Ultraschalluntersuchung bei 20 Schwangerschaftswochen und zeigte keine fetalen Anomalien.
Der Patient präsentierte sich nach 35 + 2 Schwangerschaftswochen mit einer 4-stündigen Vorgeschichte plötzlichen Auftretens und schweren und ständigen Bauchschmerzen in der rechten Fossa iliaca. Sie fand die Veränderung der Position unglaublich schmerzhaft und zeigte auch unwillkürliche Bewachung und Starrheit der rechten Seite ihres Bauches. Der Schmerz war mit unkontrollierbarem Erbrechen verbunden., Es gab keine Vorgeschichte von vaginalem Verlust oder Blutungen und normale Bewegungen des Fötus waren zu spüren.
2. Untersuchungen
Bei der Untersuchung befand sich der Patient in offensichtlicher Not. Sie war normotensiv und tachykardisch; Pulsfrequenz war 110 bpm; Atemfrequenz war 16/min; und Sauerstoffsättigungen waren 100% in der Luft. Sie war fieberhaft. Abdominal Palpation zeigte einen exquisit zarten Bauch mit Steifigkeit und Bewachung auf der unteren rechten Seite. Es wurde eine akute Appendizitis vermutet und eine sofortige Überprüfung durch das Operationsteam durchgeführt.,
Die Ultraschalluntersuchung auf der Arbeitsstation zeigte fetale Herzbewegungen, eine Kopffüßerpräsentation und eine vordere hoch liegende Plazenta. Die Länge des Gebärmutterhalses betrug 32 mm. Die fetale Überwachung mit Kardiotokographie war beruhigend.
Der Patient wurde über Nacht konservativ behandelt, war mundfrei und erforderte hohe Dosen von oralem Morphin und Antiemetika. Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens ergab eine rechtsseitige 6 × 3 cm große zystische Läsion, die mit einem degenerierenden Myom oder einem verdrehten Eierstock übereinstimmte. Eine frühere USS des Abdomens 3 Jahre zuvor kommentierte eine 3 cm lange rechte Ovarialdermoidzyste., Der Patient hatte anschließend einen sofortigen MRT-Scan, konnte jedoch keine weitere Klärung der Ätiologie der Schmerzen liefern. Mit der klinischen Darstellung eines akuten Abdomens und schwerem Erbrechen, das eine regelmäßige Analgesie erforderte, wurde die Entscheidung für eine Mittellinien-Laparotomie getroffen. Angesichts der geburtshilflichen Vorgeschichte zweier früherer Kaiserschnitte des Patienten wurde die Entscheidung für einen Kaiserschnitt im Notfall vom Geburtshelfer und vom Kinderarzt getroffen. Der Patient hatte einige Stunden vor der Entbindung eine Dosis Dexamethason-Injektion erhalten.
3., Differentialdiagnose
Zu den Differentialdiagnosen gehörten Blinddarmentzündung, degenerierendes Myom und Ovarialtorsion.
4. Behandlung
Die Zustimmung wurde für einen Notfall-Kaiserschnitt der Kategorie 2 erteilt. Beim Öffnen der Bauchhöhle durch einen Laparotomieschnitt der Mittellinie wurde eine große violette, aber nicht nekrotische rechtsseitige Masse festgestellt. Der Kaiserschnitt wurde zunächst durchgeführt und brachte ein weibliches Kind zur Welt. Apgars waren 9 und 10 bei 5 und 10 Minuten und sie wurde zur Unterstützung der Atmung und Beobachtung in die Neugeboreneneinheit gebracht., Die Plazenta-Lieferung wurde durch kontrollierte cord-traction. Syntocinon-Infusion wurde aufgrund von Uterusatonie begonnen. Die Gebärmutter wurde in zwei Schichten verschlossen und eine Reihe von hämostatischen Nähten waren an der Mittellinie erforderlich. Der rechte Eierstock wurde dann untersucht und er wurde zweimal verdreht und erschien als violette vergrößerte Struktur von 7 × 4 cm (Abbildung 1(a)). Es gab einige gut perfundierte weiße Teile, die bei genauer Untersuchung am Eierstock festgestellt wurden. Eine Zystektomie des rechten Dermoids und die Evakuierung von Blutgerinnseln wurden durchgeführt und das rechte Röhrchen und der Eierstock wurden konserviert (Abbildung 1(b))., Interessanterweise gab es eine 2 cm Ovarialzyste, Dermoid im Aussehen auf dem linken Eierstock. Die Entscheidung wurde gegen Resektion getroffen. Die Schließung des Abdomens wurde dann routinemäßig abgeschlossen. Der gesamte intraoperative Blutverlust betrug 600 ml.
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5., Ergebnis und Nachsorge
Der Patient erholte sich gut und die histologische Untersuchung der Ovarialzyste bestätigte eine Dermoidzyste (Abbildung 2). Weitere Follow-up wurde in der gynäkologischen Klinik zur Überwachung der kontralateralen Zyste angeordnet. Das Baby erlitt keine kurz – oder mittelfristigen Komplikationen durch die Auswirkungen der Frühgeburt.
6., Diskussion und Schlussfolgerung
In Bezug auf die natürliche Vorgeschichte von Ovarialzysten, die während der Schwangerschaft entdeckt wurden, wird angenommen, dass 10% bald nach der Diagnose operiert werden, während weitere 2% aufgrund schmerzhafter Komplikationen später operiert werden müssen. Weitere 3% können beim Kaiserschnitt oder in der Wochenbettperiode entfernt werden . Ein Durchschnitt der Hälfte der entfernten Zysten wurde zuvor festgestellt, um neoplastische Veränderungen zu zeigen . Eine offene oder laparoskopische Operation birgt mit fortschreitender Schwangerschaft ein zunehmendes Risiko, da es sich um einen hyperkoagulierbaren Zustand handelt., Obwohl in allen Trimestern der Schwangerschaft eine laparoskopische Operation durchgeführt wurde, ist das Risiko einer Verletzung des graviden Uterus, einer schlechten Visualisierung der Operationsfelder und einer Frühgeburt mit fortschreitender Schwangerschaft erhöht . Es sollte hervorgehoben werden, dass sich die Ultraschalluntersuchung im ersten und zweiten Trimester nicht nur auf fetale Parameter konzentrieren, sondern auch den Gebärmutterhals und die Adnexa bewerten sollte. Frühzeitig erkannte Ovarialzysten können umgehend behandelt werden, wodurch Notfallmaßnahmen vermieden und das Risiko einer Frühgeburt verringert werden kann.,
Benigne Dermoidzysten / Teratome sind die häufigsten Ovarialtumoren mit einer Inzidenz von 5% bis 25% aller Ovarialneoplasmen . Sie sind Keimzellursprung und bestehen aus mehreren Gewebetypen. In ihnen kann eine Torsion des zystischen Inhalts und des Eierstocks auftreten, was zu Gefäßinfarkt und Nekrose führt. Es wurde berichtet, dass die Torsion des Pedikels die häufigste Komplikation ist, die in 16,1% der Fälle auftritt . Traditionelle Risikofaktoren für die Ovarialtorsion sind erhöhte Ovarialgröße, Ovarialtumoren, Überstimulation der Eierstöcke und Schwangerschaft .,
Die Torsion des Eierstocks im dritten Trimester ist selten, da die Druckwirkung des graviden Uterus die Beweglichkeit des Eierstockstiels einschränkt. Dieser Fall zeigt jedoch deutlich, dass er bei Patienten mit akutem Abdomen auftreten kann und als Differentialdiagnose betrachtet werden muss. Obwohl während der Schwangerschaft eine konservative Behandlung vorgeschlagen wurde, ist ein chirurgischer Eingriff die Behandlung der Wahl, sobald der Verdacht auf eine Ovarialtorsion besteht .,
Zusätzlich hebt dieser Fall die Schwierigkeit hervor, eine gute radiologische Bildgebung der Beckenorgane in der fortgeschrittenen Schwangerschaft zu erzeugen. Radiologen haben im dritten Trimester oft nur begrenzte Erfahrung mit der Bildgebung des Beckens, so dass bei allen außer der erfahrensten Hand möglicherweise keine endgültige Diagnose ansteht. Dieser Fall erinnert uns an die Bedeutung des klinischen Scharfsinns neben dem diagnostischen Test und stellt sicher, dass der richtige Einschnitt durchgeführt wird, um einen guten chirurgischen Zugang zu gewährleisten., Darüber hinaus sollten Ultraschalluntersuchungen in der Frühschwangerschaft auch den Gebärmutterhals und die Adnexa behandeln, was zu einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung der Eierstockmassen führt, wodurch spätere Notsituationen und die Möglichkeit einer Frühgeburt vermieden werden.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass Sie keine konkurrierenden Interessen haben.