Patienten, deren Blutdruck nur in der Arztpraxis steigt, sterben doppelt so häufig an einem Herzinfarkt oder einem anderen kardialen Ereignis
Seit Jahrzehnten kennen Ärzte ein Phänomen, das als „White Coat Hypertension“ bekannt ist-wenn ein Patient in der Arztpraxis höhere Blutdruckwerte erhält als zu Hause, vielleicht weil er in der Klinik ängstlich ist — aber frühere Studien haben Inkonsistenzen in seinen Auswirkungen gezeigt.,
Eine große neue Metaanalyse bestätigt nun, dass Patienten mit dieser Erkrankung mehr als doppelt so häufig an einem kardialen Ereignis sterben wie Patienten, deren Blutdruckwerte immer normal sind.
Laut der am Montag in Annals of Internal Medicine veröffentlichten Studie haben dieselben Patienten ein um 33% erhöhtes Mortalitätsrisiko und erleben mit 36% höherer Wahrscheinlichkeit ein kardiales Ereignis wie einen Herzinfarkt.,
Die Analyse, die Daten aus 27 Studien des Zustands zog, malt ein weitaus klareres Bild des Problems als frühere Einzelstudien, stellten die Autoren fest. Die Ergebnisse sind auch besonders wichtig für die Bemühungen der öffentlichen Gesundheit, Herzerkrankungen und Schlaganfall zu behandeln, da Bluthochdruck ein bekannter Risikofaktor für diese Ereignisse ist, aber keine bekannten Symptome aufweist. Sie weisen auch auf die Bedeutung einer genauen Blutdrucküberwachung hin, die Patienten selbst übernehmen können, argumentierten einige Forscher.,
„Wir waren sehr daran interessiert, das tatsächliche Risiko eines isolierten Bürohochdrucks mit normalem Blutdruck zu Hause zu rechtfertigen“, sagte Dr. Jordana Cohen, die Erstautorin der Zeitung und Assistenzprofessorin an der University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. „Es zieht die Ergebnisse zusammen, um uns ein stärkeres Gefühl dafür zu geben, was das Signal wirklich ist.,“
Die Studie unterschied auch zwischen zwei Arten von Patienten, die in der Arztpraxis abnormale Blutdruckwerte hatten — einige erhielten Medikamente, um ihren Blutdruck zu senken, andere nicht. Diejenigen, die Medikamente erhielten, hatten im Vergleich zu denen mit normalem Blutdruck kein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse oder den Tod.,
Cohen sagte, die beiden Ergebnisse zusammen sollten Ärzte ermutigen, Patienten, die Bluthochdruck im weißen Mantel zeigen, wenn sie keine Medikamente erhalten, genauer zu überwachen — aber auch, dass sie Menschen mit ähnlichen Messwerten übertreffen könnten, wenn sie blutdrucksenkende Medikamente erhalten.
„In den meisten Situationen kann es anfälliger für Nebenwirkungen der Blutdruckmedikamente oder für einen niedrigen Blutdruck als Folge ihrer Blutdruckmedikamente sein“, sagte Cohen.,
Diese Feststellung stellt die richtige Behandlung von Bluthochdruck im weißen Mantel in Frage und deutet auf die Bedeutung weiterer Studien hin, um zu untersuchen, welche Art von Interventionen am besten geeignet sind.
„Wir sind uns nicht sicher, ob die Behandlung mit dem Blutdruckmedikament hilft“, sagte sie. „Sie möchten nicht dazu führen, dass sie außerhalb des Büros einen niedrigen Blutdruck haben, da ihr Blutdruck normalerweise außerhalb des Büros normal ist. Aber wir wissen nicht, was wir dagegen tun sollen.,“
Vor dieser Metaanalyse unterschieden viele frühere Studien laut Cohen nicht zwischen Patienten mit diesen Ergebnissen, die Medikamente erhielten, und solchen, die dies nicht taten.
Die Studie teilte die Patienten auch in weitere Untergruppen ein., Cohen und ihre Kollegen stellten fest, dass auch ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse oder Mortalität bestand, wenn die Patienten in der Studie älter waren, wenn die Dauer der Studie fünf Jahre oder länger betrug und wenn ambulante Blutdrucküberwachungssysteme im Gegensatz zu häuslichen Blutdrucküberwachungssystemen verwendet wurden Patienten, deren Blutdruckwerte immer normal waren.
Mehrere Forscher, die nicht an dem neuen Papier beteiligt waren, warnten davor, dass Metaanalysen wie diese oft zu viele Variablen berücksichtigen. Dr., Stanley Franklin, Professor an der University of California im Ruhestand, Irvine, der zahlreiche Studien zur Hypertonie von weißen Haaren veröffentlicht hat, wies auch darauf hin, dass einige der eingeschlossenen Studien zwar gültige, robuste Analysen durchgeführt haben, andere jedoch möglicherweise nicht die Integrität der Meta — Analyse insgesamt beeinträchtigen.
Cohen argumentierte, dass, während das in einigen Fällen wahr sein mag, die Inkonsistenz in den Daten, die ihnen zur Verfügung standen, genau der Grund war,warum eine Metaanalyse notwendig war – “ weil Sie niemals eine einzige Studie entwerfen werden, die bei jedem einzelnen dieser Probleme auftritt.,“
Sie wies darauf hin, dass selbst wenn verschiedene Studien von den Untergruppenanalysen ausgeschlossen wurden, die Hauptergebnisse konsistent blieben — was die Forscher „viel mehr davon überzeugt hat, dass diese Ergebnisse real sind.“
„Wenn Sie alle Ergebnisse jeder verfügbaren Studie zusammenziehen, egal wie Sie sie schneiden, und wenn Sie die Qualität der Studien sehr, sehr streng beurteilen, stellen Sie immer noch fest, dass unbehandelte Bluthochdruck im weißen Mantel mit diesem erhöhten Risiko verbunden ist, wohingegen behandelte Weißmantel nicht sind“, sagte Cohen.,
Paul Munter, der einen Leitartikel über die Studie mitgeschrieben hat, sagte, dies sei eine wichtige Studie, da sie“ die aktuellsten Daten synthetisiert “ und die Bedeutung der Überwachung des Blutdrucks außerhalb des Büros aufzeigt.
„Sobald Menschen mit blutdrucksenkenden Medikamenten beginnen, werden sie für den Rest ihres Lebens damit beschäftigt sein, und so ist es immer noch nützlich, zusätzliche Informationen über den Blutdruck einer Person zu erhalten, bevor sie gebeten werden, Medikamente für den Rest ihres Lebens einzunehmen“, sagte Munter, Associate Dean für Forschung an der University of Alabama an der Birmingham School of Public Health.,
Cohen und andere hoffen auch, dass die Forschung die Versicherer ermutigen wird, ambulante Blutdruckmessgeräte abzudecken, bei denen Patienten einen Gürtel um ihren Körper tragen, der an einer Manschette am Oberarm befestigt ist und die regelmäßig Blutdruckwerte messen. Im Moment verlassen sich die meisten Ärzte auf die Blutdrucküberwachung zu Hause, bei der Ärzte Patienten anvertrauen, ihre eigenen Messwerte zu nehmen. Das kann fehlerhaft sein — wenn Patienten ihre eigenen Blutdruckmessungen durchführen, vergessen oder entfernen sie häufig Messungen, die ihnen nicht gefallen, aus den Datensätzen, wodurch die Daten weniger zuverlässig werden.,
Aber ambulante Monitore sind teuer, und nur wenige Versicherer decken sie ab.
Dr. William White, ehemaliger Präsident der American Society of Hypertension, argumentierte, dass die neuen Daten ihre Bedeutung hervorheben-und ihren relativen Wert. Durch die Vorbeugung von Herzereignissen wie Schlaganfällen oder Herzinfarkten könnte das Gesundheitssystem im Laufe der Zeit weit mehr sparen, als die Geräte kosten.
„Es ist albern, diesen Test nicht abdecken zu wollen, denn auf lange Sicht würde es sich auszahlen“, sagte er. „Dies erhöht tatsächlich das Wissen darüber, wie wichtig es ist, Menschen genau zu diagnostizieren., Sie müssen nur wissen, was sie wirklich sind, denn wenn Sie das nicht herausfinden können, ist es unmöglich, Sie raten nur.“
Cohen empfiehlt vorerst, dass Menschen mit Bluthochdruck im weißen Mantel eine bessere Ernährung und Bewegung einnehmen und gleichzeitig ihren Blutdruck regelmäßig außerhalb des Büros überwachen, mit dem wichtigen Vorbehalt, dass es sich um ein genaues Blutdruckmessgerät handelt — eine Liste davon wird diesen Sommer von der American Medical Association herausgebracht.,
„Es gibt derzeit keine Smartwatch, die einen Blutdruck tatsächlich überprüfen kann, ohne eine Manschette zu haben, wie eine tatsächliche Blutdruckmanschette“, sagte Cohen. „Und so ist es nur sehr wichtig, ein versierter Verbraucher über diese Dinge zu sein.”