Pflegediagnosen, Patientenergebnisse und Pflegeinterventionen für Patienten, die sich einer Peritonealdialyse unterziehen
Diskussion
Die Identifizierung von Pflegediagnosen, Patientenergebnissen und Pflegeinterventionen trägt zur Etablierung verschiedener klinischer Pflegemaßnahmen bei. In diesem Sinne hat diese Studie Stärken, die hervorgehoben werden sollten, wie die Strategie, einen Versorgungsplan zu erstellen, der den Bedürfnissen eines Patienten mit Peritonealdialyse entspricht., Dies ist ein wichtiges Instrument zur Unterstützung der klinischen Pflegepraxis, da es die Sicht dieses Fachmanns auf wesentliche Aspekte lenkt, die bewertet werden müssen, z. B. bei Patienten, die eine Peritonealdialyse erhalten, oder in anderen sehr spezifischen klinischen Situationen.
In dieser Studie wurde der Eingriff der Peritonealdialysetherapie von Experten im Plan care nicht angezeigt. Dies kann daran liegen, dass diese Art von Verfahren ein Kriterium für die Aufnahme war.,
In diesem Sinne kann der vorgeschlagene Versorgungsplan zu einer Bewertung beitragen, die auf die Hauptprobleme von Patienten mit Peritonealdialyse abzielt und die Identifizierung von Ergebnissen und die Einrichtung von Pflegeinterventionen erleichtert. Der Pflegeplan schließt jedoch die individualisierte Bewertung und sogar die Identifizierung anderer identifizierbarer Probleme nicht aus. Bei der Planung der Hilfe identifiziert die Krankenschwester die Bedürfnisse des Patienten, zeigt die Pflegeinterventionen an, überwacht die Leistung des Pflegepersonals und bewertet die Ergebnisse und die Qualität der Versorgung.,
In dieser Studie wurde bei allen Patienten die Pflegediagnose Infektionsrisiko (00004) identifiziert, was durch die Tatsache erklärt werden kann, dass sie invasiven Eingriffen ausgesetzt waren, die bei einer chronischen Erkrankung einen Risikofaktor für Infektionen darstellen.(4) Diese Diagnose befindet sich im Sicherheits-und Schutzbereich von NANDA-I und wird als unmittelbar bevorstehender Zustand der Aufnahme einiger biologischer Verletzungen wie Viren, Bakterien und Pilze angesehen, die durch invasive Verfahren verursacht werden können und somit das Immunsystem beeinträchtigen.,
Für die Diagnose Infektionsrisiko (00004) besteht das Ziel darin, einen angemessenen Immunstatus (0702) oder eine natürliche und erworbene Resistenz(15) durch die folgenden Maßnahmen aufrechtzuerhalten: Gesundheits-Screening (6520), Risikoidentifikation (6610) und das Immunisierungs – /Impfmanagement (6530). Eine weitere Pflegemaßnahme umfasst die Gesundheitserziehung (5510), durch die der Patient bei der Reinigung des Bereichs in der Nähe der Kathetereinführungsstelle zur Badezeit und nach dem Baden geführt werden sollte., Prävention und Bekämpfung von Infektionen erfordern technische und verhaltensbezogene Maßnahmen wie strenge Handhygiene vor und nach Eingriffen sowie die Verwendung steriler Handschuhe während des Verbandwechsels, die die Gesundheitsqualität und die daraus resultierenden Bemühungen beeinflussen Reduzierung der Infektion, ihrer Probleme, Komplikationen und Kosten.,(16)
Die zweithäufigste Diagnose in dieser Studie war Müdigkeit (00093), die sich im Aktivitäts-und Ruhebereich von NANDA-I befindet und als unangenehme körperliche Empfindung angesehen wird, mit kognitiven und emotionalen Symptomen, die als Müdigkeit beschrieben werden und durch die Verwendung der üblichen Energierückgewinnungsstrategien nicht gelindert werden. Chronisches Nierenversagen kann zu einem fortschreitenden Verlust der Muskelstruktur führen, da der Proteingehalt in der extrazellulären Flüssigkeit unbefriedigend ist und die Leberzellen versuchen, diesen Mangel auszugleichen, um den Bedarf zu decken., Darüber hinaus sind Menschen mit chronischer Nierenerkrankung anämisch, was auf einen Erythropoetinmangel zurückzuführen ist. Somit wird die Sauerstoffdiffusion beeinträchtigt, was dazu führt, dass die Zellen eine große Menge Milchsäure produzieren, die Muskelfasern sättigen und Ermüdungserscheinungen mit Sturzgefahr auftreten.(16,17)
Patienten sind aufgrund von Müdigkeit eher auf das Bett beschränkt (00093), und bei Gehstörungen funktioniert das Venennetzwerk nicht richtig, was das Risiko von Druckgeschwüren, Lungenembolien und tiefen Venenthrombosen erhöht., Müdigkeit (00093) wirkt sich direkt auf die täglichen Lebensaktivitäten (DLA) aus und verringert die Funktionalität des Patienten. Daher ist es eines der Ziele des Pflegeplans, die Aktivitätstoleranz (0005) aufrechtzuerhalten, die durch Reaktionen auf Körperbewegungen gekennzeichnet ist, die an täglichen Aktivitäten beteiligt sind, die Energie verbrauchen. In diesem Sinne umfassen die Pflegeinterventionen die Risikoidentifikation (6610) und die Trainingsförderung: Stretching (0202)., Eine weitere Intervention ist die Selbstpflegehilfe (1800) durch Anleitung zur Aufrechterhaltung eines Rhythmus für Aktivitäten, Schlaf und Nahrungsergänzung mit Folsäure (Folsäure) und Cyanocobalamin (Vitamin B12), die zur Reifung der roten Blutkörperchen beitragen.(17,18)
Eine weitere häufige Pflegediagnose bei Patienten mit Peritonealdialyse war eine Gehstörung (00088), die in den Aktivitäts-/Ruhebereich (NANDA-I) einbezogen und als Zustand konzipiert wurde, in dem das Individuum eine Einschränkung unabhängiger körperlicher Bewegungen erfährt., Ziel dieser Diagnose ist es, eine koordinierte Bewegung (0212) und Ausdauer (0001) zu erreichen. Daher sollten sich die Pflegeinterventionen auf die Förderung der Körpermechanik (0140), die Stimulierung der Ausübung aktiver und passiver Übungen und das Energiemanagement (0180) aufgrund von Verlust und Verbrauch konzentrieren.(17,19)
Innerhalb des Eliminations-/Austauschbereichs von NANDA-I wurde in der Studie die Diagnose Verstopfung (00011) identifiziert, die als Abnahme der normalen Defäkationsfrequenz mit schwierigem oder unvollständigem Stuhlgang und/oder Passage von übermäßig hartem, trockenem Stuhl angegeben wurde., Die Ursache kann bei Patienten mit Nephropathie multifaktoriell sein, wie der Verlust von Elektrolyten, fortgeschrittenes Alter, körperliche Inaktivität, die Verwendung von Phosphorbindern, mangelhafte Flüssigkeitsaufnahme (kann auf die Behandlung zurückzuführen sein), die alle mit diesem physiologischen Zustand verbunden sind, in dem der Patient harten Stuhl und Veränderungen im Darmrhythmus hat, bestätigt durch die definierenden Eigenschaften und verwandten Faktoren.,(16-20)
Verstopfung (00011) bei Patienten mit Nierenerkrankungen hängt mit der geringen Flüssigkeitsaufnahme und der verminderten Erregbarkeit des peripheren Nervensystems im Darmtrakt zusammen, wodurch die Peristaltik verringert und die Stuhlmasse beeinflusst wird.(16) Die Care-Plan-Ziele umfassen Hydratation (0602), angegeben als die Menge an Flüssigkeit in den intrazellulären und extrazellulären Kompartimenten des Körpers, und Darmausscheidung (0501), die die Fähigkeit des Gastrointestinaltraktes ist, den Stuhl effektiv zu bilden und zu evakuieren., Die Eingriffe sind: Flüssigkeits – / Elektrolytmanagement (2080), Flüssigkeitsmanagement (4120) und Verstopfung/Impaktionsmanagement (0450). Die Richtlinien für das Flüssigkeitsmanagement, den Verbrauch löslicher Fasern wie Pektine, Zahnfleisch, Schleim und einige Hemicellulosen sind entscheidend für die Normalisierung des Darmtransits.(15-17, 21)
Die Pflegediagnose akuter Schmerzen (00132) wurde auch bei den Teilnehmern im Komfortbereich (NANDA-I) identifiziert und als unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung definiert, die mit tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschäden verbunden ist., Schmerz ist ein komplexes Phänomen, das aus der Aktivierung von nozizeptiven Rezeptoren resultiert, was zur Freisetzung von algogenen Substanzen führt, die freie Nervenenden sensibilisieren, die wiederum Schmerzinformationen an das Gehirn senden. Das Ziel des Plans ist Schmerzmanagement (1605), und die Krankenschwester sollte eingreifen, um die Bewältigung Verbesserung zu verbessern (5230), Umweltmanagement: Komfort (6482), gegenseitige Zielsetzung (4410) und Schlafverbesserung (1850)., Die kausalen Faktoren des Schmerzes müssen identifiziert werden, um Maßnahmen vorzuschlagen, die Komfort und Linderung bieten, sowie die Förderung der Selbstversorgung, unter Verwendung der Intervention der Lehre: individuell (5606) über Schmerzmanagementmethoden und die Verwendung komplementärer Therapien zur Schmerzlinderung.(16,17,21)
Das Pflegepersonal kann mit nicht-pharmakologischen Eingriffen wie Komfortmassage, Entspannungstechniken und Anwendung physikalischer Methoden wie Hitze oder Kälte auf die Schmerzkontrolle (1605) einwirken., All diese Strategien stimulieren das propriozeptive System, fördern die Muskelentspannung, verbessern die lokale Durchblutung und setzen Endorphine frei, die zur Schmerzmodulation beitragen.(17,21)
Die letzte bei mehr als 50% der Patienten mit Peritonealdialyse identifizierte Pflegediagnose war das überschüssige Flüssigkeitsvolumen (00026), das Teil des Ernährungsbereichs (NANDA-I) ist und als die erhöhte isotonische Flüssigkeitsretention in den Geweberäumen definiert ist., Der Flüssigkeitsüberschuss bei Patienten mit Peritonealdialyse resultiert aus einer Dekompensation der Regulationsmechanismen zwischen kolloidalen osmotischen und hydrostatischen Drücken, die im Peritonealkompartiment vorhanden sind.(22,23) Für den Flüssigkeitshaushalt (0601), der als Gleichgewicht zwischen den intra-und extrazellulären Flüssigkeiten definiert ist, sollte sich die Krankenschwester der möglichen Flüssigkeitsungleichgewichtssignale bewusst sein und Eingriffe wie Flüssigkeitsmanagement (4120), Elektrolytmanagement (2080) und Flüssigkeitsüberwachung (4130) durch Flüssigkeitsrestriktion, Beurteilung von Ödemen und Flüssigkeitshaushalt durchführen.(15)