PMC (Deutsch)

Anhaltende Brustwandschmerzen und Parästhesien sind eine anerkannte Komplikation nach Thoraxoperationen, insbesondere nach traditioneller offener Thorakotomie. Das Aufkommen von Bottichen für viele thorakale chirurgische Eingriffe hat zu einer signifikanten Verringerung der postoperativen Schmerzen geführt, jedoch nicht zu deren Beseitigung (11). Moderne Studien haben gezeigt, dass der Grund dafür in der multifaktoriellen Natur von Post-VATS-Schmerzen liegen kann (1,11). Obwohl BOTTICHE nozizeptive und entzündliche Komponenten postoperativer Schmerzen reduzieren, kann die Interkostalneuropathie immer noch zu Parästhesien führen., Diese multifaktorielle Natur von Post-VATS-Schmerzen erklärt teilweise die inkonsistenten Ergebnisse der Schmerzkontrolle mit aktuellen Modalitäten (z. B. orale Analgetika, epidurale/paravertebrale Infusionen von Lokalanästhetika, Nervenblockaden, Kryotherapie usw.).). Als spezifische Behandlung der Neuropathie wurde Gabapentin nun als sichere, gut verträgliche und wirksame Therapie für Patienten mit anhaltenden neuropathischen Schmerzen nach Thoraxoperationen etabliert (1). Bei unserer Patientin hatte das vorherige Krankenhaus sie nach dieser Denkweise mit Pregabalin—ähnlich wie Gabapentin-behandelt., Es wurde jedoch auch 9 Jahre nach der Operation kein Erfolg erzielt—was selbst für neuropathische Folgen eine lange Zeit ist. Unsere Erfahrung mit diesem Patienten lässt uns raten, dass das Versagen, auf konventionelle und sogar neuropathiespezifische Analgesie zu reagieren, den Verdacht auf andere Ursachen chronischer Brustschmerzen wecken sollte.

Die andere vermutete Komplikation bei unserem Patienten war eine Zwerchfellhernie, die auf das Auftreten eines „erhöhten Hemidiaphragmas“ bei CXR hindeutet., Ein intraoperatives physisches, elektrisches oder thermisches Trauma des Nervus phrenicus kann manchmal zu einer Lähmung führen, einer bekannten Komplikation bei jeder Thoraxoperation (12). Es war nicht verwunderlich, dass Chirurgen des vorherigen Krankenhauses glaubten, dass dies aufgrund des CXR-Aussehens nach der ursprünglichen Operation aufgetreten war. Von allen Operationen in der menschlichen Brust ist eine Pneumothoraxoperation jedoch selten (wenn überhaupt) mit einer phrenischen Lähmung verbunden., Bleb-Resektionen oder Bullektomien werden sehr selten in der Nähe des Nervus phrenicus durchgeführt, und sogar mechanische Pleurodese oder parietale Pleurektomie neigen dazu, die mediastinale Pleura zu vermeiden, wo der Nerv phrenic verläuft. Unsere Erfahrung mit diesem Patienten legt nahe, dass das Auftreten eines „erhöhten Zwerchfells“ bei CXR nicht automatisch auf eine phrenische Verletzung zurückzuführen ist—insbesondere bei Eingriffen wie Pneumothoraxoperationen, an denen selten das Mediastinum beteiligt ist. In solchen Fällen sollten andere mögliche Ursachen für die CXR-Änderung sorgfältig abgewogen werden.,

Bei unserem Patienten ist es möglich, dass das Versagen, die zugrunde liegende Endometriose nach der ersten Operation zu behandeln, sowohl zum anschließenden Wiederauftreten des Pneumothorax als auch zur fortschreitenden Vergrößerung des Zwerchfelldefekts in einem so massiven Ausmaß beigetragen hat. Der Literatur zufolge war die Behandlung mit einer Operation allein oder einer Hormontherapie (z. B. GnRH-Analoga) allein für den katamenialen Pneumothorax beide mit hohen Rezidivraten verbunden ., Daher wurde vorgeschlagen, dass ein „kombinierter“ oder „sequentieller“ Ansatz unter Verwendung beider Modalitäten die beste Behandlung sein sollte (10), da die Hormontherapie jedes verbleibende endometriotische Gewebe in der Brusthöhle nach der Operation inaktivieren könnte. Eine kürzlich durchgeführte Fallserie von 12 Patienten zeigte kein Wiederauftreten bei der Nachsorge, wenn auf die chirurgische Pleurodese 6-12 Monate lang sofort GnRH-Analoga folgten (13). Aufgrund der Beobachtung, was mit diesem Patienten vor 9 Jahren allein mit der Operation passiert war, haben wir uns entschieden, nach der zweiten Operation eine Hormontherapie hinzuzufügen.