PMC (Deutsch)

Management von MASD

• 1. Waschen Sie verletzliche Haut mit einem sanften Reinigungsmittel mit minimalem Reiben. Vermeiden Sie die Verwendung von Seifen mit einem alkalischen pH-Wert.

Die Periwundhaut weist im Vergleich zu normaler Haut eine erhöhte Bakterienzahl auf.Die mechanische Reinigung der Periwundhaut kann die Anzahl der Mikroorganismen nicht nur auf der Haut, sondern auch im Wundbett reduzieren. Der pH-Wert gesunder Haut beträgt etwa 5 bis 5.,5, also bei der Auswahl eines Reinigungsmittels ist es ratsam, alkalische Produkte zu vermeiden, die den pH-Wert der Hautoberfläche zu einer grundlegenderen Umgebung verändern können, die das Bakterienwachstum fördert.Ein Reinigungsmittel auf Tensidbasis kann zur Entfernung von Hautresten wie wasserunlöslichen Proteinen und Lipiden beitragen.

• 2. Verwenden Sie saugfähige Verbände für stark exsudative Wunden und passen Sie Verbandwechsel an Exsudatwerte an.

Die Bedeutung der Auswahl eines geeigneten Wundverbandes zum Schutz vor MASD ist 2-fach: um die Heilung zu unterstützen und weiteren Schäden vorzubeugen., Ein idealer Verband schafft einen optimalen Feuchtigkeitshaushalt, indem er die Wundfeuchtigkeit aufrechterhält und gleichzeitig schädliches Exsudat von der Wund-und Periwundoberfläche fernhält. Dieses Gleichgewicht erfordert eine geschickte und durchdachte Auswahl des richtigen Verbandes und der Häufigkeit von Veränderungen.

Verbände werden nach ihren Formen und Funktionen kategorisiert, insbesondere in Bezug auf Saugfähigkeit und Fluid-Handling-Kapazität. Materialien wie Alginat, Hydrofaser, Polymere und Schaum sind für große Flüssigkeitsmengen ausgelegt., Die Flüssigkeitsaufbereitungskapazität verschiedener Verbände kann auch durch den Polyurethanfilmträger und seine Fähigkeit, Feuchtigkeitsdampf aus dem Verband zu übertragen, beeinflusst werden. Verbände können sich in ihrer Fähigkeit unterscheiden, Wundflüssigkeit einzuschließen, insbesondere wenn Druck ausgeübt wird, z. B. bei Kompressionswickeln.

Es ist ideal für einen Verband, um den vertikalen Wicking (Bewegung von Flüssigkeit in den Verband) zu optimieren und gleichzeitig das Risiko einer seitlichen Bewegung von Flüssigkeit auf die Periwundhaut zu minimieren.,67 Ist ein lateraler Wicking zu erwarten, sollte der Grenzflächenbereich, an dem der Verband an die Haut angehängt ist, auf ein Minimum beschränkt werden, indem der Verband auf die Größe der Wundöffnung heruntergeschnitten oder eine geeignete Verbandsgröße ausgewählt wird.

• 3. Verwenden Sie atraumatische Bänder oder Klebstoffe.

Wiederholtes Auftragen und Entfernen von Klebebändern und Geräten zieht die Hautoberfläche von den Epithelzellen ab, was zu Hautschäden führen kann, indem das Stratum corneum entfernt wird.2 In schweren Fällen wurden Erythem, Ödem und Blasenbildung beobachtet., Der Periwundabbau von Oberflächenkeratin führt zu lokaler Mazeration und Hyperhydratation der darunter liegenden Epidermiszellen und dermalen Komponenten.

Alternativ sind Verbände mit Silikon bei der Verhinderung von Traumata überlegen. Die Silikonschnittstelle kann jedoch eine physikalische Barriere bilden, die die Flüssigkeitsaufnahme verlangsamt und die Haut längerer Feuchtigkeit aussetzt. Vorsicht bei inkontinenten Patienten, um zu vermeiden, dass verschmutzte oder gesättigte Verbände in direktem Kontakt mit der Haut stehen.

• 4. Tragen Sie eine Barriere auf verletzliche Haut auf.,

Eine Vielzahl von Behandlungen kann die Periwound-Haut schützen, einschließlich Cyanoacrylatformulierungen, Barrieresalben auf Petrolatum – oder Silikonbasis und Polymerfilme, die sich bei der Anwendung durch Lösungsmittelverdampfung bilden. Diese sind in quetschbaren Röhrchen, Sprays, Tüchern und/oder Fläschchen erhältlich.

Die Vor – und Nachteile verschiedener Hautbarrieren sind in Tabelle Tabelle1.1 zusammengefasst. Trotz der Wirksamkeit beim Schutz des Periwundgewebes können Variationen in der Barriereformulierung sekundäre Faktoren wie Patientenschmerzen und Sensibilisierung beeinflussen., Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein Barriere/Schutzmittel auf dem Markt besser ist als jedes andere; Die Leistung jedes Produkts hängt von der Gesamtformulierung und Häufigkeit der Anwendung ab und nicht vom Hauptbestandteil. Gray und Weir68 ordnen jedoch verschiedene Techniken zur Verhinderung der Periwundmazeration nach der Stärke der unterstützenden Beweise ein. Hautschutzmittel wie lösemittelbasierte Polymerfilmbarrieren und zinkoxidverdickte mechanische Salben sind die einzigen Produkte, die eine Punktzahl von 1 erhalten, was auf das höchste Maß an unterstützenden Beweisen hinweist.

Petrolatum-basierte Barrieresalben sind zur Vorbeugung und Behandlung von MASD beliebt. Petrolatum ist eine halbsolide Mischung von hydrophoben Kohlenwasserstoffen (wasserabweisend). Es neigt dazu, bei einer Temperatur von 37° C (99° F) nahe der normalen menschlichen Körpertemperatur zu schmelzen. Petrolatum soll ein Gleitmittel sein und kann einen fettigen Rückstand hinterlassen, der verhindert, dass Klebstoffe und Verbände auf der Periwound-Haut verbleiben.,

Eine Zinkoxid-basierte Barriere ist eine weitere Option. Zinkoxid ist eine anorganische Verbindung, die in einer Vielzahl von topischen Mitteln wie Pulver, Calamincreme, Sonnencreme und Shampoo vorkommt. Zinkoxid-basierte Barrieren beschichten und schützen die Haut vor Feuchtigkeit und Reizstoffen. Es ist nicht notwendig, die Barriere zu entfernen, es sei denn, das Material ist verschmutzt; kräftige Reinigung und Reiben können die zerbrechliche und beschädigte Haut beschädigen. Abhängig von der Formulierung können Metalloxidpräparate auch die Absorption und Haftung des Verbandes beeinträchtigen.,

Barriereprodukte auf Silikonbasis haben sich auch als wirksam beim Schutz und Management von Periwound-Haut erwiesen.29,51 Silikon besteht aus Ketten hydrophober Polymere mit wechselnden Molekülen aus Silikon und Sauerstoff. Neuere Formulierungen mit Silikon können Mikronährstoffe und Antioxidantien enthalten, die der Hautgesundheit zugute zu kommen scheinen, basierend auf der Fähigkeit solcher Produkte, Hautrisse zu verhindern und Druckgeschwüre zu reduzieren.

Polymerfilm-Barrierepräparate., Organische lösungsmittel – oder wasserbasierte Formulierungen, die Polymere enthalten, können nach dem Aufbringen beim Verdampfen des Lösungsmittels Barrierefolien bilden.66 Diese Polymerbarrierepräparate, wie Salben auf Petrolatum – und Silikonbasis, werden zur Vorbeugung von Mazerationen im Periwundbereich gut unterstützt.42,52,69-71

Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Polymerfilmbarrieren verwenden, die Gummimastix enthalten, ein natürliches Harz aus dem Pistacia-Mentiskusbaum. Es gab Berichte über allergische Hautreaktionen und reizende Kontaktdermatitis nach Anwendung von Barriereprodukten, die sie enthalten., Diese Nebenwirkungen auf Zahnfleischmastix sind aufgetreten, wenn das Produkt nach der Operation, während des Pflastertests und zur Sicherung von Kathetern angewendet wurde.72-76

Alkohol wurde als Lösungsmittel in vielen frühen Formulierungen von Barrierefolien verwendet, und die Einführung von alkoholfreien Präparaten ohne Stich hat die Schmerzen des Patienten bei der Produktanwendung signifikant reduziert.24,35,38,77 Die No-Sting-Präparate behalten ihre Wirksamkeit bei; In einer Studie mit 33 Patienten der Rehabilitationseinheit wurde bei 94% der Probanden eine Mazeration verhindert, und bei allen 33 Probanden fehlte das Abisolieren der Haut.,77 In einer Doppelblindstudie an 227 Patienten mit venösen Stase-Ulkus wurden bei jedem Patienten ein nicht-stacheliger Barrierefilm und eine Wasserkontrolle auf gegenüberliegende Wundränder aufgebracht. Im 97.3% der Probanden ist die Anwendung der Schranke Produkt kontrolliert oder reduziert Erythem, gemessen über einen chromameter.78

Innerhalb der Polymerfilmbarrieren gibt es Hinweise darauf, dass organische lösungsmittelfreie Formulierungen einen größeren Schutz vor Hautverletzungen bieten als äquivalente lösungsmittelhaltige Formulierungen.,38 Ein RCT Vergleich von 2 Formulierungen, 1 mit einem organischen Lösungsmittel Basis und 1 lösemittelfreie Formulierung, erfolgte am 12 Probanden. Klebeband wurde auf Hautabschnitte aufgetragen, die ohne Produkt, lösungsmittelfreies Produkt oder lösungsmittelhaltiges Produkt behandelt wurden. Das Abisolieren des Bandes von der Haut einmal täglich über 5 Tage wurde verwendet, um ein Hauttrauma zu simulieren, das durch das Abrichten von Klebstoffen in einem klinischen Umfeld verursacht wurde. Die gemessenen Ergebnisse waren ein lokales Erythem und ein transepidermaler Wasserverlust (ein etablierter Parameter des Hautmikroklimas und repräsentativ für die Barriereeigenschaften der Haut).,79,80 Erythem, wie sowohl von einem unabhängigen Grader als auch von einem Chromameter bewertet, wurde auf Haut, die mit der lösungsmittelfreien Barriere von Tag 4 an behandelt wurde, signifikant reduziert. Auch bei mit dem lösemittelfreien Polymer behandelter Haut wurde der Wasserverlust reduziert. Für alle 3 Maßnahmen bot die lösungsmittelhaltige Formulierung keinen Schutz mehr als gar keine Behandlung, und die Disparität zwischen den 2 Formulierungen nahm mit wiederholtem Bandabisolieren zu.38

Cyanacrylate. Eine spezielle Klasse von Acrylatpolymerderivaten ist in den letzten Jahren verfügbar geworden., Diese Materialien sind allgemein als Cyanoacrylate oder im allgemeinen Sprachgebrauch als „Sekundenkleber“ bekannt.“Cyanoacrylate oder genauer Alkylester von Cyanoacrylaten sind Verbindungen, bei denen eine zusätzliche Cyanogruppe an den Acrylatanteil eines Moleküls gebunden ist. Diese Zugabe der chemischen Gruppe Cyano(-CN)zum Acrylatmoomer im filmbildenden Monomer macht diese Verbindungen sehr feuchtigkeitsempfindlich auf der Haut, was zur Bildung eines flexiblen und dennoch zähen Films innerhalb von Sekunden auf der Haut führt., Der Film, der sich nach dem Auftragen auf der Haut bildet, ist eine polymere Form des monomeren Cyanacrylats, das eine Flüssigkeit bleibt, bis es über eine Ampulle an die Haut abgegeben wird. Nach der Anwendung beginnt die monomere Flüssigkeit eine schnelle Polymerisation. Die Flüssigkeit wird ohne Lösungsmittel bereitgestellt, wodurch die Probleme beseitigt werden, die im Allgemeinen mit organischen Lösungsmitteln wie Inhalationsgefahren und Brandrisiken verbunden sind. Darüber hinaus bindet sich diese Materialklasse chemisch an die Hautoberfläche und wird nicht als Polymerfilm abgeschieden.,

Cyanoacrylate scheinen ein einzigartiges Maß an Robustheit zu haben, basierend auf Erfahrungen von Klinikern, die über den Hautschutzaspekt dieser Materialien geschrieben haben.22,39 Eine Fallserie von Milne et al., 22, hat beispielsweise die erfolgreiche Anwendung eines Cyanoacrylatschutzmittels bei der Hautbehandlung von peristomaler Reizdermatitis und oberflächlichen Hautläsionen bei Bewohnern in akuter Pflege und ambulant diskutiert Einstellungen., Das Cyanoacrylat-Schutzmittel wird in Einzeldosis-Ampullen geliefert und hat eine violette Tönung, die es Klinikern ermöglicht, den Bereich zu identifizieren, in dem die Flüssigkeitssperre angewendet wird, um eine übermäßige Anwendung zu vermeiden. Die Barriere wird auf natürliche Weise von der Hautoberfläche abgeworfen, wenn das Stratum corneum abfällt, und dieses Ablösen wird leicht durch das allmähliche Verblassen der violetten Tönung überwacht., Die Erfahrung zeigt, dass nach der Bindung an die Haut die Exposition gegenüber Körperflüssigkeiten oder das Waschen oder Seifen mit Wasser das Produkt 24 bis 72 Stunden lang nicht mehr von der Haut entfernt, was die Fähigkeit der chemischen Bindung des Cyanacrylatprodukts an die darunter liegende Haut zeigt, äußeren Einflüssen durch Umwelteinflüsse zu widerstehen.40 Die Konzentration des Cyanoacrylats könnte von Bedeutung sein, da Cyanoacrylate, die mit verdünnenden Lösungsmitteln formuliert sind, dazu neigen, einen dünneren und weniger robusten Schutzfilm zu erzeugen.

• 5. Behandlung von Hautinfektionen und Dermatitis.,

Patienten mit chronischen Wunden sind einer Vielzahl potenzieller Kontaktreizstoffe und Allergene ausgesetzt, die zu Dermatitis führen. Der beste Ansatz zur Dermatitis besteht darin, den Auslöser oder die Ursache zu behandeln, Sekundärinfektionen zu behandeln und dann topische Steroide für die entzündliche Komponente zu verwenden. Obwohl feuchtigkeitsableitendes Gewebe für das Feuchtigkeitsmanagement in Hautfalten nützlich sein kann, bleibt die Wirksamkeit zur Vorbeugung und Behandlung von ITD unklar.

• 6. Beurteilen Sie regelmäßig die Haut um Wunden und Bereiche, die anfällig für Feuchtigkeitsschäden sind.,

Obwohl es eine Reihe von Werkzeugen gibt, die entwickelt wurden, um den Wundstatus zu beschreiben, adressiert keines der Werkzeuge den Periwound-Hautzustand. Das Bates-Jensen-Wundstatus-Tool weist Kliniker an, Wundränder und die Wundhaut in Bezug auf Verfärbungen zu dokumentieren. Um eine umfassende Beurteilung der Periwund-Haut zu ermöglichen, wird empfohlen, die Haut auf Mazeration, Erythem und Erosion im Zusammenhang mit MASD zu untersuchen und zu bewerten.

• 7. Fördern Sie eine optimale Hautgesundheit.,

Das Stratum corneum hat normalerweise einen Feuchtigkeitsgehalt von 10% bis 15%. Während übermäßige Feuchtigkeit schädlich ist, neigt trockene Haut zu oberflächlichen Brüchen, die zu Schuppenbildung, Schuppenbildung und Rissbildung führen, sodass Reizstoffe in tiefe Hautstrukturen eindringen können. In schweren Fällen sind xerotische Bereiche durch intensive Reizung, Entzündung und Juckreiz gekennzeichnet. Natürliche Feuchtigkeitsfaktoren finden sich im Stratum corneum. Sie sind Feuchthaltemittel, die die Haut aufgrund ihrer hydroskopischen Eigenschaft rehydrieren können, Wassermoleküle aus der Atmosphäre anzuziehen und zu binden und sie in die Korneozyten zu spenden., Das Auffüllen natürlicher Feuchtigkeitsfaktoren und Feuchthaltemittel kann durch die Anwendung von Feuchtigkeitscremes erreicht werden, die Aminosäuren wie Pyrrolidoncarbonsäure, Urocansäure, Propylenglykol (Glycerin), Milchsäure und Harnstoff enthalten., Andere Inhaltsstoffe, die zur Förderung einer gesunden Haut in Betracht gezogen werden sollten, sind Ceramide (der Hauptlipidbestandteil in den Interzellularräumen des Stratum corneum), essentielle Fettsäuren wie Linolsäure, die entzündliche und Immunantworten in der Haut modulieren können, Vitamine und Antioxidantien gegen schädliche Wirkungen reaktiver Sauerstoffradikale.

---