Pulsatiler Tinnitus

Timothy C. Hain, MD. Oktober 2020

Strukturen des Ohres. Der meiste Tinnitus ist auf eine Schädigung der Cochlea zurückzuführen (#9 oben)

Bei pulsierendem Tinnitus hören Menschen etwas, das ihrem Herzschlag im Ohr ähnelt.

• Pulsatiler Tinnitus ist in der Regel auf ein kleines Blutgefäß zurückzuführen, das durch Flüssigkeit an Ihr Trommelfell gekoppelt ist. Es ist normalerweise nichts Ernstes und auch nicht behandelbar.,
• Selten pulsatiler Tinnitus kann durch ernstere Probleme verursacht werden-Aneurysmen, erhöhter Druck im Kopf (Hydrocephalus) und Verhärtung der Arterien. Ein vaskulärer Tumor wie ein“ Glomus “ kann das Mittelohr füllen, oder eine Vene ähnlich einer Krampfader kann genug Lärm machen, um gehört zu werden.
• Erkrankungen des Innenohrs, die die Hörempfindlichkeit erhöhen (z. B. SCD), können pulsierenden Tinnitus verursachen. Da dieser Zustand operativ korrigiert werden kann, ist er eine der wenigen „fixierbaren“ Ursachen für pulsierenden Tinnitus. Bei den wenigen Patienten, denen wir begegnet sind, war der Ton kein „schwingendes“ Geräusch.,
• Es gibt einige sehr große Blutgefäße – die Halsschlagader und die Jugularvene -, die sehr nahe am Innenohr liegen (siehe Abbildung oben). Lärm in diesen Blutgefäßen kann in das Innenohr geleitet werden. Dementsprechend umfassen andere Möglichkeiten für vaskulären Tinnitus Dehiszenz (fehlender Knochen) der Jugularzwiebel-ein Bereich im Schädel, der die Jugularvene enthält, und eine aberrantly lokalisierte Halsschlagader. Eine vergrößerte Jugularzwiebel auf der betroffenen Seite ist häufig bei Personen mit venösem Typ pulsatiler Tinnitus.,
• Alles, was den Blutfluss oder Turbulenzen wie Hyperthyreose, niedrige Blutviskosität (z. B. Anämie) oder gewundene Blutgefäße erhöht, kann pulsierenden Tinnitus verursachen.

Tests für pulsatile tinnitus:

Es ist üblich für Personen mit pulsatile tinnitus, um irgendeine Art von Verfahren durchgeführt, die in der Radiologie-Abteilung, auf der Suche nach etwas, das behoben werden kann. Normalerweise zeigen diese nichts. Selten finden sie etwas Wichtiges. Selbst wenn „etwas gefunden wird“, gibt es normalerweise nichts anderes zu tun als zu sagen-vielleicht verursacht dies Ihren Tinnitus.,

Laut Branstetter und Weissman (Radiologen und natürlich Röntgen-oder MRT-Untersuchungen) können Entitäten, die einen einseitigen pulsatilen Tinnitus verursachen können, Folgendes umfassen:

• Aberrant internal arteria (angeboren)
• Dehiscent internal carotis arteria
• Aberrant anterior inferior cerebellar arteria (das sich in die ICA einschleift)

/ li>

• Hohe reiten jugular birne.,
• Dehiscent Jugularbirne (am besten auf koronalen Bildern zu sehen)
• Aberrant sigmoid sinus (anteromedial aus seinem normalen Verlauf verschoben)
• Stenosierter Dural Sinus (Am besten auf MRV oder CT-Venographie gesehen)
• Persistierende orthopädische Arterie (isoliertes aberrantes Gefäß im Innenohr, auf CT gesehen). Das ipsilaterale Foramen spinosum fehlt bei diesen Patienten.,

Andere Entitäten als die oben aufgeführten, die manchmal bei radiologischen Tests zu sehen sind und pulsatilen Tinnitus verursachen können, umfassen AVM, Aneurysmen, Karotisarteriendissektion, fibromuskuläre Dysplasie, venöses Summen aus der Jugularvene (gefunden in der Hälfte der normalen Population), vaskuläre Tumoren wie Glomus, ossifizierende hämangiome des Gesichtsnervs, knöcherne Dysplasien wie Otosklerose und Paget und erhöhter intrakranieller Druck.,

Praktisch wird bei jüngeren Patienten mit einseitigem pulsierendem Tinnitus häufig eine MRT/MRA oder CT vorgeschlagen. Bei älteren Patienten ist pulsatiler Tinnitus häufig auf atherosklerotische Erkrankungen zurückzuführen und es ist weniger wichtig, eine MRT/MRA zu erhalten. Eine Lumbalpunktion kann in Betracht gezogen werden, wenn die Möglichkeit einer gutartigen intrakraniellen Hypertonie besteht. Weitere invasive Tests umfassen den „Ballon-Okklusionstest“, bei dem ein Ballon in der inneren Jugularvene gesprengt wird, um zu sehen, ob er Tinnitus beseitigt. Diese werden sehr selten gemacht.,

Wenn Tinnitus mit Kompression der Jugularvene im Nacken verschwindet, wird es normalerweise nicht helfen, irgendeine Art von Radiologieverfahren zu bekommen. Auf der anderen Seite, wenn jemand anderes Tinnitus hören kann (mit einem Stethoskop am Schädel), ist das ein guter Grund, eine vaskuläre Prozedur zu bekommen. Im Jahr 2018 ist MRT / MRA im Allgemeinen die beste Wahl, da es eine hohe Auflösung und keine Strahlung aufweist. Der Zweck der MRT ist die Suche nach intrakranieller Hypertonie. Unserer Meinung nach ist eine“ zeitaufgelöste MRA “ normalerweise der zweite Schritt nach einer MRA und ist abnormal., Selektive Katheterangiogramme sind unangemessen gefährlich. CT-Angiogramme, die mit venösem Kontrast durchgeführt werden, kombinieren hohe Strahlung mit geringer Ausbeute.

Interne Carotis probleme

Aberrant interne carotis arterie.

Dies ist eine angeborene Anomalie, bei der die innere Carotis als Mittelohrmasse auftreten kann. Wenn sich die Carotis während des fetalen Lebens nicht richtig entwickelt, vergrößert sich das untere Trommelfell, um es einzunehmen., Es tritt durch sein eigenes Foramen in den Schädel ein, fließt durch den medialen Teil des Mittelohrs und tritt dann wieder in den Petrus ICA ein (Branstetter und Weissman, 2006).

durch aufspringende carotis.

Der ICA hat möglicherweise keine knöcherne Abdeckung, da er durch das Mittelohr verläuft.

Stenosierte interne Carotis

Ein Bruit aus einem verengten IC kann Tinnitus verursachen.

Abweichende AICA.,

Einige Autoren behaupten, dass Äste der AICA den 8.Nerv stoßen und Tinnitus verursachen können. Wir finden diese Idee zweifelhaft, da der 8. Nerv keine Hörrezeptoren hat.

Tinnitus durch AV-Fistel — durale AV-Fisteln (DAVF).

Diese langwierige Diskussion wurde auf eine separate Seite verschoben (davf)

Tinnitus aufgrund hoher Jugularmuskulatur und verwandter Strukturen

Dieses Thema wird auf einer separaten Seite diskutiert.,

Pulsatiler Tinnitus kann auch mit gutartiger intrakranieller Hypertonie (BIH), auch Pseudotumor cerebri genannt, in Verbindung gebracht werden. Pseudotumor cerebri wird hier diskutiert.

Sigmoid sinus diverticulum / Dehiszenz ist eine weitere Ursache für venösen Tinnitus. Sonne und Sonne (2019) diskutieren über die Rekonstruktion der Sinus sigmoiduswand. Ab 2020 sind wir in unserem klinischen Kontext in Chicago, Illinois, noch nie auf dieses Verfahren gestoßen.

• Branstetter BF, Weissman JL. Die radiologische Beurteilung von Tinnitus. Eur Radiol (2006) 2792-2802
• Sun J, Sun J., Sandwich-Technik zur Sigmoid-Sinus-Wandrekonstruktion zur Behandlung von pulsierendem Tinnitus, der durch Sigmoid-Sinus-Divertikel/Dehiszenz verursacht wird. Acta Otolaryngol. 2019 September 27: 1-4. doi: 10.1080/00016489.2019.1668960.
• Yazawa et al., 2009. Chirurgische Beobachtungen am endolymphatischen Sack bei Menière-Krankheit. Bin J. Otol 19:71-75, 1998

---